В статье представлены результаты сравнительного иммуногистохимического исследования пролиферативной активности кле-
ток, оцениваемой по экспрессии белка Ki-67, и локализации белка матриксной металлопротеиназы-9 (MMP-9) при доброкаче-
ственной гиперплазии предстательной железы и аденокарциноме различной градации по шкале Глисона. Выявлено достоверное
снижение уровня MMP-9 в аденокарциноме различной градации. Установлена умеренная положительная корреляция между гра-
дацией по шкале Глисона и индексом пролиферации клеток по показателю Ki-67 (rs = 0,674) и умеренная отрицательная корре-
ляция градации по шкале Глисона с уровнем экспрессии MMP-9 (rs = –0,660).

Рак предстательной железы (РПЖ) является актуальной проблемой современной онкоурологии. Больные подгруппы высокого риска характеризуются более агрессивным течением заболевания и достоверно меньшими показателями опухолевоспецифической и безрецидивной выживаемости. Одним из общепринятых методов терапии больных РПЖ с высоким риском прогрессирования является гормонолучевое лечение. Тем не менее в последнее время появляется все больше работ, демонстрирующих эффективность и безопасность хирургического метода терапии данного контингента больных. В статье представлены результаты хирургиче-ского лечения 499 больных РПЖ с высоким риском прогрессирования, которым выполнена радикальная простатэктомия с расши-ренной тазовой лимфаденэктомией в отделении онкоурологии МНИОИ им. П.А. Герцена.

 

Введение. Эндоскопическая радикальная простатэктомия является высокоэффективным методом лечения локализованного рака предстательной железы. Применение интрафасциального метода диссекции предстательной железы способствует раннему вос-становлению функции удержания мочи и эректильной функции. В статье приведен собственный опыт выполнения интрафасциальной эндоскопической простатэктомии.

Материалы и методы. По данной методике прооперировано 25 пациентов. Через 12 мес после операции полная континенция достигнута у 88,2 % пациентов, 11,7 % пациентов имели признаки минимального стрессового недержания мочи. Положительного хирургического края не отмечено, биохимический рецидив развился у 1 пациента.

Заключение. Онкологические результаты интрафасциальной эндоскопической простатэктомии не уступают другим методам радикальной простатэктомии, отмечено раннее восстановление континенции и эректильной функции.

Экстраперитонеоскопическая (эндовидеохирургическая внебрюшинная) радикальная простатэктомия (ЭРПЭ) – один из современных способов оперативного лечения пациентов с локализованными формами рака предстательной железы. Несостоятельность везикоуретрального анастомоза (ВУА) и развитие стриктуры ВУА являются частыми осложнениями операции. В данном исследовании мы приводим сравнение показателей эффективности и безопасности различных способов формирования ВУА при выполнении ЭРПЭ: узловой шов (n = 24), MVAC-шов (n = 23) и MVAC-шов с использованием самофиксирующегося шовного материала (n = 24). Проведенный сравнительный анализ различных способов формирования ВУА при выполнении ЭРПЭ позволяет сделать вывод о наличии ряда преимуществ при использовании MVAC-шва в сочетании с применением самофиксирующегося шовного материала. Эти преимущества включают более короткое время, затраченное на создание ВУА, при низкой частоте развития таких осложнений, как формирование затеков при контрольной цистографии или развитие отсроченных стриктур ВУА.

 

В ретроспективный анализ были включены результаты лечения 311 больных с местно-распространенным РПЖ, получивших ле-чение в период с 2008 по 2011 г. В зависимости от полученного лечения пациенты были разделены на 3 группы: 103 больным выпол-нена ультразвуковая (УЗ) аблация, 101 пациенту провели курс дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) по радикальной программе совместно с гормонотерапией (ГТ), 107 получали только ГТ. Общая выживаемость после фокусированной высокоинтенсивной УЗ-аблации (HIFU-терапии) составила 86,2 %, после ДЛТ и ГТ – 66,3 и 18,1 % соответственно. Приведенные данные свиде-тельствуют о высокой клинической эффективности УЗ-аблации.

 

Цель исследования – определение факторов развития дизурии и ее профилактика у больных раком предстательной железы (РПЖ) после лечения высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком (HIFU).

Материалы и методы. В клинике урологии ВМА им. С.М. Кирова в период с сентября 2008 по июнь 2013 г. выполнены сеансы HIFU на аппарате Ablatherm (EDAP, Франция) 98 пациентам. Всем больным проводилась трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы (ПЖ) с целью уменьшения объема обрабатываемой при процедуре аблации ткани. Пациенты были разделены на 2 группы: в 1-й (n = 29) ТУР ПЖ выполнена за 3 дня до HIFU, во 2-й (n = 69) ТУР выполнена за 1 мес до основной операции. Каждая из групп была разделена на 2 подгруппы – в одной после ультразвуковой аблации был установлен уретраль-ный катетер сроком на 10 сут, в другой – накладывалась эпицистостома с последующим перекрыванием ее на 3-и сутки после аблации и самостоятельным мочеиспусканием. Оценивалась частота развития расстройств мочеиспускания в послеопераци-онном периоде по субъективным (жалобы, дневник мочеиспускания, IPSS) и объективным (урофлоуметрия, ультразвуковое исследование малого таза с определением уровня остаточной мочи) критериям.

Результаты. У пациентов, которым ТУР ПЖ выполняли за 1 мес до HIFU-терапии, недержание мочи I–II степени и стрик-тура простатического отдела уретры возникали значительно реже, чем у пациентов, которым ТУР была выполнена за 3 дня до основной операции. При выполнении ТУР за 3 дня до HIFU-терапии и наложении эпицистостомы недержание мочи и стрик-тура простатического отдела уретры возникали в 2 раза чаще, чем при установке уретрального катетера. При ТУР ПЖ за 1 мес значимого различия в количестве возникших осложнений в зависимости от вида дренирования мочевого пузыря не вы-явлено.

Выводы. Короткий промежуток между выполнением ТУР и HIFU-терапии при РПЖ увеличивает вероятность возникновения дизурических явлений в послеоперационном периоде. Оптимальный срок выполнения ТУР перед HIFU – 1 мес.

 

Рутинное измерение уровня простатспецифического антигена (ПСА) привело к увеличению количества выполняемых биопсий предстательной железы (ПЖ). Снижение порога возрастных норм ПСА привело, в свою очередь, к увеличению числа «ненужных» биопсий ПЖ (к гипердиагностике клинически незначимого рака ПЖ (РПЖ)). В настоящее время только у 35 % пациентов с уровнем общего ПСА 4–10 нг/мл удается при биопсии выявлять РПЖ, а у 20–25 % мужчин имеет место «ПСА-негативный» РПЖ. Очевидно, что ПСА как самостоятельный маркер исчерпал свои диагностические возможности. Описанные в новейшей литературе новые онкомаркеры РПЖ, несомненно, заслуживают пристального внимания и изучения. Наиболее перспективным биомаркером из всего многообразия является РСА3.

РСА3 является лучшим предиктором РПЖ при выполнении первичной либо повторной биопсии ПЖ по сравнению с общим ПСА или другими его производными. Некоторые публикации показали возможность использования индекса РСА3 при планировании пер-вичной либо повторной биопсии ПЖ, с построением номограмм рисков, в комплексе с другими индивидуальными показателями обследования пациента, в том числе с другими новейшими биомаркерами РПЖ. Применение РСА3 в повседневной практике может способствовать увеличению специфичности диагностики РПЖ и уменьшить количество «ненужных» биопсий ПЖ.

 

70 лет Михаилу Ивановичу Карелину

Статья посвящена проблеме дифференциальной диагностики рака почки и гастроинтестинальной стромальной опухоли. Не всегда возможно на дооперационном этапе точно поставить диагноз, используя даже самые новые методы диагностики. Тем не менее выбор тактики лечения должен быть оптимальным. 

 

Описаны технические особенности выполнения лапароскопической резекции почки у больных почечно-клеточным раком. Установлено, что разработанная авторами техника двухслойного ушивания раны резецированной почки при лапароскопической резекции почки позволила выполнять сложные резекции почки (с суммой баллов до 10 по шкале RENAL) на фоне продолжительности тепловой ишемии почки, достоверно не отличающейся (p = 0,09) от длительности более простых лапароскопичеких резекций почки (без вскрытия чашечно-лоханочной системы). 

 

Представлены результаты хирургического лечения больных раком почки с использованием нового, разработанного на кафедре  урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова способа резекции почки. По предложенной методике оперировано 2 больных. В обоих случаях органосохраняющая операция выполнялась по абсолютным показаниям. За период послеоперационного наблюдения за больными рецидива онкологического заболевания или признаков диссеминации опухоли не выявлено, функция оперированной почки удовлетворительная.

Предлагаемый способ резекции почки позволяет снизить риск осложнений, наблюдаемых при аутотрансплантации почки, мини-мизировать волемические, метаболические и гипотермические нарушения, развивающиеся при других методах длительной про-тивоишемической защиты органа во время операции.

 

Цель исследования – повысить эффективность комбинированного лечения больных немышечно-инвазивным (НМИ) раком моче-вого пузыря (РМП). Оценить результаты лечения НМИ РМП при применении трансуретральной резекции (ТУР) в качестве монотерапии и в комбинации с внутрипузырной адъювантной химиотерапией (ХТ).

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 59 пациентов с НМИ РМП. В 1-й группе (n = 22) больным была выполнена ТУР, во 2-й (n = 19) – ТУР и однократное внутрипузырное введение химиопрепарата, в 3-й (n = 18) выполнены ТУР и длительное применение внутрипузырной ХТ.

Результаты и обсуждение. Частота рецидивов в 1-й группе составила 59,1 %, во 2-й – 57,9 %, в 3-й – 38,89 %. Установлено, что внутрипузырная ХТ в большей степени оказывает влияние на профилактику рецидива в зоне резекции. Частота данного рецидива в 1-й группе составила 31,81 %, во 2-й – 26,32 % и в 3-й – 5,56 %.

Выводы. Адъювантная внутрипузырная ХТ является эффективным методом профилактики рецидивов РМП.

 

Цель исследования – оценка факторов прогноза скорректированной выживаемости у пациентов с высоким риском прогрессиро-вания мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (МИРМП) после радикальной цистэктомии, включенных в проспективное рандомизированное исследование по оценке эффективности укороченного курса адъювантной химиотерапии (ХТ).

Материалы и методы. В исследование включены 92 пациента, которым проведено 2 курса адъювантной ХТ. Изучено влияние возраста, пола, рецидивного статуса, метода отведения мочи, категорий pT и pN, количества удаленных лимфатических узлов (ЛУ), степени дифференцировки и наличия метаплазии, количества метастатически пораженных ЛУ и плотности поражения ЛУ на скорректированную выживаемость больных МИРМП с высоким риском прогрессирования.

Результаты. Факторами, статистически значимо связанными с вероятностью смерти от рака мочевого пузыря, были количе-ство метастатически пораженных ЛУ (непрерывный показатель, отношение рисков (ОР) 1,13; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,02–1,25; p = 0,022) и плотность поражения ЛУ (непрерывный показатель ОР 1,01; 95 % ДИ 1,00–1,02; p = 0,039).

Диагностика поверхностных папиллярных опухолей мочевого пузыря (МП) остается серьезной проблемой и имеет 2 аспекта: классификационный и морфологический. В настоящее время равноправно используются 2 классификации поверхностных опухолей МП, в основу которых положены разные принципы, – ВОЗ 1973 г. и ВОЗ 2004 г. Патологоанатомы и клиницисты должны знать критерии обеих классификаций и понимать их различия, преимущества и недостатки. Адекватное стадирование немышечно-инвазивных опухолей невозможно без знания нормального строения МП и особенностей работы с материалом трансуретральной резекции.