Preview

Онкоурология

Расширенный поиск
Том 17, № 3 (2021)
Скачать выпуск PDF

Статьи 

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. РАК ПОЧКИ 

19-28 95
Аннотация

Цель исследования - выделение независимых факторов неблагоприятного прогноза выживаемости больных почечно-клеточным раком (ПКР) с опухолевым венозным тромбозом, подвергнутых нефрэктомии, тромбэктомии.

Материалы и методы. В исследование включены данные 768 больных ПКР с опухолевым венозным тромбозом, подвергнутых нефрэктомии, тромбэктомии. Медиана возраста - 58 (16-82) лет, соотношение мужчин и женщин -2,3:1. Симптомы опухолевого венозного тромбоза имелись у 232 (30,2 %), исходные лабораторные отклонения -у 456 (59,3 %) пациентов. Опухолевый тромбоз I уровня диагностирован у 219 (28,5 %), II уровня - у 201 (26,2 %), III уровня - у 171 (22,3 %) и IV уровня - у 177 (23,0 %) пациентов. В 129 (16,8 %) случаях тромбоз распространялся в инфраренальный отдел нижней полой вены. Регионарные метастазы диагностированы в 188 (24,4 %), отдаленные -в 274 (35,7 %) наблюдениях. Всем больным выполнено хирургическое вмешательство: радикальное - 555 (72,3 %), циторедуктивное - 213 (27,7 %). Гистологически все первичные опухоли имели строение ПКР (G3-4 337; 43,9 %). Периоперационный период пережили 719 (93,6 %) больных, системную противоопухолевую терапию получали 183 (23,8 %) пациента с метастазами.

Результаты. Медиана наблюдения за всеми выжившими пациентами - 24 (1-200) мес. В исследовании 24-месячная общая выживаемость и специфическая выживаемость всех пациентов составили 96,9 и 99,7 % соответственно; безрецидивная выживаемость радикально оперированных больных достигла 92,9 %, беспрогрессивная выживаемость пациентов, перенесших циторедуктивную операцию и получавших 1-ю линию терапии/динамическое наблюдение, -41,7 %. Независимыми факторами неблагоприятного прогноза общей выживаемости явились гепатомегалия (р = 0,024), асцит (р = 0,033), опухолевый тромбоз IV уровня (р <0,0001), тромбоз инфраренального сегмента нижней полой вены (р = 0,002), регионарные метастазы (р <0,0001) и нерадикальное хирургическое лечение (р = 0,012). В зависимости от количества факторов прогноза выделено 3 группы: благоприятного (0 факторов), промежуточного (1-2 фактора) и неблагоприятного (3-6 факторов) прогноза. Медиана общей выживаемости между группами значимо различалась и составила 128,6 ± 11,8; 40,9 ± 6,7 и 12,3 ± 2,2 мес соответственно (р <0,0001 для всех).

Заключение. Стратификация оперированных больных ПКР с опухолевым венозным тромбозом с использованием выделенных прогностических групп может помочь в выборе дальнейшей тактики ведения.

30-36 84
Аннотация

Введение. Больные с признаками опухолевого поражения единственной или единственной функционирующей почки, с двухсторонними опухолями почек представляют собой категорию, ассоциированную с высоким риском потери функции почки или функциональной недостаточности почки после оперативного лечения. Совместные обсуждения с рентгенэндоваскулярными хирургами привели к формированию алгоритма действий при лечении больных локализованным раком почки, требующих органосохраняющей тактики в условиях без ишемической резекции почки.

Цель исследования - оценка непосредственных результатов двухэтапного хирургического лечения локализованного рака почки у больных с признаками опухолевого поражения единственной, единственной функционирующей почки или с двухсторонними опухолями почек, включающего на 1-м этапе суперселективную эмболизацию артерии, питающей опухоль, на 2-м этапе - лапароскопическую резекцию без ишемии почечной паренхимы.

Материалы и методы. В исследование были включены 5 пациентов с локализованным раком почки, которым с 24.03.2021 по 19.04.2021 в Московском областном онкологическом диспансере г. Балашихи выполнено двухэтапное лечение. На 1-м этапе проведена суперселективная эмболизация артерии, питающей опухоль, на 2-м этапе, через 6-7 сут, - лапароскопическая резекция почки.

Результаты. Медиана возраста больных составила 62 (42-73) года. У 4 (80 %) пациентов было одностороннее поражение почки, у 1 (20 %) - двухсторонний (синхронный) рак почек. Средняя сумма баллов по шкале RENAL составила 8 (6-10): 4-6 баллов - у 40 %, 7-9 баллов - у 40 % и >10 баллов - у 20 % больных. На 1-м этапе лечения проводили эндоваскулярную эмболизацию ветвей почечной артерии. В 3 (60 %) случаях выполнена суперселективная эмболизация средних сегментарных артерий, по 1 (20 %) случаю - верхней и нижней сегментарных артерий, питающих опухоль, из них в 1 (20 %) случае выявлены 3 крупные артериальные ветви и в 1 (20 %) случае - 2 артериальные ветви.

На 2-м этапе выполняли лапароскопическую резекцию почки. В 100 % случаев ввиду отсутствия значительной кровопотери и отличной визуализации демаркационной зоны не потребовалось пережатия почечных артерий. Прошивание области резекции проводили в 1 (20 %) случае. В 2 (40 %) случаях в ложе удаленной опухоли установлена гемостатическая губка. В остальных 2 (40 %) случаях гемостаз осуществляли коагуляционным способом. Медиана объема кровопотери составила 100 (50-200) мл. Послеоперационный период у всех больных протекал без особенностей. Явлений острой почечной недостаточности не наблюдалось ни у одного пациента.

Заключение. Выполнение суперселективной эмболизации артерий, питающих опухоль почки, имеет неоспоримые преимущества при планировании органосохраняющих операций при локализованном раке почки у больных с отягощенным «почечным» анамнезом, при котором сохранение органа имеет принципиальное значение.

39-46 76
Аннотация

Цель исследования - изучение факторов прогноза безрецидивной и общей выживаемости больных неметастатическим несветлоклеточным почечно-клеточным раком (нсПКР) после хирургического лечения.

Материалы и методы. В исследование вошли 279 (13,62 %) пациентов с нсПКР из базы данных, включающей 2049 пациентов с локализованным и местно-распространенным почечно-клеточным раком (ПКР) без отдаленных метастазов, которым в отделении онкоурологии МНИОИ им. П.А. Герцена выполнили хирургическое лечение в период с 2002 по 2018 г. Соотношение мужчин и женщин составило 1,36:1; 161 (57,7 %) мужчина и 118 (42,3 %) женщин. Медиана времени наблюдения -34,5 (1-141) мес. Пациентам выполнили хирургическое вмешательство в объеме радикальной нефрэктомии (n = 117; 41,9 %) или резекции почки (n = 160; 57,4 %), радиочастотная термоаблация проведена 2 (0,7 %) больным. Стандартным (открытым) чрезбрюшинным доступом выполнили операцию 135 (48,4 %) больным, лапароскопическим доступом - 144 (51,6 %). По данным послеоперационного гистологического исследования хромофобный ПКР выявлен у 110 (39,4 %) больных, папиллярный ПКР 1-го типа - у 79 (28,3 %), папиллярный ПКР 2-го типа - у 63 (22,6 %); у 27 больных диагностировали редкие и смешанные виды нсПКР (с учетом небольшого числа случаев из анализа они исключены). Стадия рТ 1а установлена у 129 (46,2 %) пациентов, рТ1Ь - у 72 (25,8 %), рТ2а - у 18 (6,5 %), рТ2Ь - у 8 (2,9 %), рТ3а - у 31 (11,1 %), рТ3Ь -у 4 (1,4 %), рТ4 - у 1 (0,4 %), рN+ - у 16 (5,7 %).

Результаты и заключение. Прогрессирование заболевания диагностировали у 13 (4,7 %) больных, умерли от прогрессирования нсПКР 9 (3,2 %) больных. По данным выполненного анализа наибольшие безрецидивную и общую выживаемость зарегистрировали в группах папиллярного ПКР 1-го типа и хромофобного ПКР.

По данным проведенного корреляционного анализа по Спирмену в группе нсПКР выявлена статистически достоверная корреляция вероятности прогрессирования с размером опухоли (R = 0,23; р <0,0001), патологоанатомической стадией рТ (R = 0,24; р = 0,0001), сосудистой инвазией (R = 0,36; р <0,0001), стадией рN+ (R = 0,4; р <0,0001), хирургическим краем резекции (R = 0,5; р <0,0001), гистологическим вариантом (R = 0,14; р = 0,02) и степенью дифференцировки по Фурману (R = 0,16; р = 0,02). По данным многофакторного регрессионного анализа Кокса на безрецидивную выживаемость оказывали влияние наличие некроза (р = 0,04), стадия pT (р = 0,03), также отмечалась тенденция влияния сосудистой инвазии (р = 0,08). На опухолевоспецифическую выживаемость достоверно влияли стадия pT (р = 0,01), степень дифференцировки по Фурману (р = 0,04), на общую выживаемость достоверно не оказывал влияния ни один из факторов. Таким образом, по данным регрессионного анализа Кокса наиболее значимым прогностическим фактором, влияющим на безрецидивную, общую и опухолевоспецифическую выживаемость в группе нсПКР, стала стадия pT (р <0,05).

47-63 75
Аннотация

Цель исследования - оценка эффективности и переносимости терапии 1-й линии у больных метастатическим почечно-клеточным раком (мПКР) комбинацией иммуноонкологических препаратов ниволумаб с ипилимумабом в реальной клинической практике.

Материалы и методы. В исследование были включены 38 больных мПКР, получивших комбинированную иммунотерапию в период с июля 2019 г. по сентябрь 2021 г. Медиана времени наблюдения составила 8 (2-25) мес. Средний возраст пациентов - 58,3 (20-85) года. Хирургическое лечение ранее выполнили 22 (57,9 %) пациентам. Неблагоприятный соматический статус по шкале ECOG PS 2-3 отмечен у 10 (26,3 %) пациентов. Светлоклеточный вариант почечно-клеточного рака диагностировали у 34 (89,6 %) пациентов, несветлоклеточные варианты - у 4 (10,4 %). Саркоматоидный компонент в опухоли выявлен у 8 (21,0 %) больных. Вариант мПКР G3-4 верифицировали у 16 (42,1 %) больных. Неблагоприятный прогноз мПКР по шкале IMDC (International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium) зарегистрировали у 16 (42,1 %) больных, промежуточный - у 20 (52,6 %). Все 4 введения комбинированной иммунотерапии получили 29 (76,3 %) пациентов.

Результаты. При медиане времени наблюдения 8 (2-25) мес 23 (60,5 %) пациента продолжают лечение, 15 (39,5 %) больных завершили терапию ниволумабом с ипилимумабом по разным причинам, среди которых прогрессирование -в 11 (28,9 %), смерть - в 2 (5,3 %), непереносимая токсичность - в 2 (5,3 %) случаях. Медиана продолжительности комбинированной иммунотерапии составила 9 (2-24) мес. Последующую противоопухолевую терапию получили 3 (7,9 %) больных. На фоне индукционного курса иммуноопосредованное нежелательное явление (гепатит III-IV степеней тяжести) развилось у 3 (7,9 %) пациентов. Нежелательные явления зарегистрировали у 81,6 % пациентов, в том числе III-IV степеней тяжести - у 23,7 %. Частота объективного ответа составила 44,8 %, полный ответ зарегистрировали у 5,3 % пациентов, частичный - у 39,5 %, контроля над заболеванием удалось достичь у 84,3 % больных. Медиана выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости составила 8 мес.

Заключение. В нашем исследовании, несмотря на большое число больных группы неблагоприятного прогноза с низкодифференцированными опухолями, через 18 мес комбинированной иммунотерапии живы 64,0 % пациентов и 60,5 % пациентов продолжают лечение без прогрессирования заболевания. На выживаемость без прогрессирования достоверное влияние оказывали саркоматоидный компонент в опухоли, количество неблагоприятных факторов по шкале IMDC, наилучший ответ по критериям RECIST 1.1, на общую выживаемость - саркоматоидный компонент в опухоли, сумма измеряемых очагов, количество неблагоприятных факторов по шкале IMDC, наилучший ответ по критериям RECIST 1.1 и наличие симптомных метастазов в головном мозге.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 

64-77 83
Аннотация

Основные принципы лечения больных раком предстательной железы в последние годы были подвергнуты существенному пересмотру. Современные методики лучевой терапии, продемонстрировавшие высокие эффективность и безопасность в рамках длительных рандомизированных исследований, начинают занимать лидирующие позиции в лечении рака предстательной железы в подавляющем числе клинических сценариев (рекомендации Национальной сети по борьбе с раком (NCCN) 2021). Несмотря на очевидные успехи радиационной онкологии, остается нерешенным целый ряд важных проблем, в первую очередь - необходимость снижения показателей лучевых осложнений. Топографическая анатомия предстательной железы определяет основные профили характерных постлучевых повреждений: прямокишечная и мочеполовая лучевая токсичность. Предшествующие 5 лет ознаменованы значительной интенсификацией исследовательской работы за рубежом, направленной на клиническую апробацию ряда биополимерных композиций и изделий по использованию в качестве механических разделителей или спейсеров между облучаемыми структурами и здоровыми тканями. Накопленный опыт позволил впервые рассматривать возможность их применения при лучевом лечении рака предстательной железы в рамках последних рекомендаций Европейской ассоциации урологов (2021). Анализ данных отечественной литературы свидетельствует о полном отсутствии публикаций, посвященных возможностям оптимизации лечения рака предстательной железы посредством спейсеров. Цель настоящей работы - освещение данной важной и перспективной клинической проблемы.

78-84 70
Аннотация

Рак предстательной железы (РПЖ) является актуальной проблемой современной онкоурологии. Радикальное лечение больных локализованным и местно-распространенным РПЖ, включая хирургическое и лучевое лечение, зачастую не приводит к излечению ряда пациентов от данной патологии, особенно в когорте с высоким риском прогрессирования заболевания, при этом риск развития биохимического рецидива в этой группе пациентов может достигать 40-60 %. Широкое распространение методов радикального лечения позволило существенно увеличить выживаемость пациентов данной группы. Тем не менее в случае возникновения биохимического рецидива заболевания большинство пациентов будут нуждаться в проведении длительной андроген-депривационной терапии, направленной на супрессию нативного уровня тестостерона. У части этих больных при отсутствии признаков радиологического прогрессирования заболевания при длительной кастрационной терапии со временем развивается неметастатический кастрационно-рефрактерный РПЖ (КРРПЖ). Результаты крупных рандомизированных исследований свидетельствуют о необходимости стратификации этих пациентов на группу высокого риска прогрессирования заболевания с учетом короткого периода удвоения уровня простатического специфического антигена и реализации отдаленных метастазов. Основной концепцией терапии данной группы больных является применение ингибиторов андрогенового сигнала новой генерации в целях увеличения времени до возникновения метастазов КРРПЖ и общей продолжительности жизни. В статье представлены результаты крупных исследований, проведенных в данном направлении у больных неметастатическим КРРПЖ, охарактеризована роль одного из наиболее эффективных препаратов, даролутамида, применяемого для лечения этой когорты пациентов.

85-94 61
Аннотация

Метастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы является сложной проблемой для клинического онколога. Кроме этого, наличие мутации в генах гомологичной рекомбинации ДНК, в том числе BRCA1/2, предполагает агрессивное течение и резистентность к проводимой терапии. До регистрации новой группы препаратов - PARP-ингибиторов - опции лечения таких больных были существенно ограниченны. Тем не менее есть данные о том, что мутации генов BRCA1/2 связаны с повышенной мутационной нагрузкой, образованием неоэпитопов, увеличением количества инфильтрирующих опухоль лимфоцитов и ответом на блокаду контрольных точек иммунного ответа. В исследованиях показано, что BRCA2-мутированный рак предстательной железы обладает высоким уровнем инфильтрации иммунными клетками по сравнению с опухолями без мутации, в частности в отношении Т-лимфоцитов, экспрессирующих CD4, CD8 и FOXP3. Следует отметить, что в исследованиях наблюдалась тенденция к снижению отношения CD8+-Т-лимфоцитов к FOXP3+-Т-клеткам в BRCA2-мутированных опухолях. Таким образом, мутационный статус BRCA2 предположительно формирует иммунный фенотип рака предстательной железы с увеличением количества интратуморальных иммунных клеток, но с иммуносупрессивными свойствами. При этом использование блокаторов контрольных точек иммунитета при распространенном раке предстательной железы до сих пор было в значительной степени безуспешным в отношении показателей общей выживаемости пациентов. Несмотря на то что эффективность блокаторов контрольных точек иммунитета зачастую связана с высоким содержанием внутриопухолевых CD4+- и CD8+-Т-лимфоцитов, их присутствия явно недостаточно для ответа. Как показано в исследованиях, ингибиторы PARP способны оказывать существенное влияние на микроокружение опухоли. Активно изучается комбинация анти-PD-VPD-Lt с ингибиторами PARP за счет их свойств модулирования микроокружения опухоли. Таким образом, будущие онкоиммунологические стратегии первичной терапии рака предстательной железы могут включать не только повышение мутационной нагрузки, но и воздействие на иммуносупрессивное микроокружение. В статье представлены случаи развития рака предстательной железы у 3 братьев, носителей герминальной мутации гена BRCA2 c.9371A>T с отягощенным семейным анамнезом. Изучено клиническое течение заболевания при применении стандартных методов терапии, иммуногистохимически оценены маркеры микроокружения опухоли. Проанализирована эффективность использования PARP-ингибитора олапариба у одного из братьев в поздней линии терапии при метастатическом кастрационно-резистентном заболевании.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 

95-101 71
Аннотация

Введение. Хирургические осложнения радикальной цистэктомии, такие как осложненные интраабдоминальные инфекции и кишечная непроходимость, - основные причины повторных операций и летальных исходов. Общепринятым стандартом лечения послеоперационного перитонита в онкоурологии, как и в общехирургическом стационаре, являются устранение очага инфекции и антимикробная терапия.

Цель исследования - определить наиболее приемлемый вариант хирургического пособия при перитоните, развившемся после цистэктомии.

Материалы и методы. В период с 2000 по 2014 г. в Республиканском научно-практическом центре онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова на стационарном лечении находились 58 онкологических пациентов (из них 53 (91,4 %) мужчины) с послеоперационным перитонитом, который развился после цистэктомии. Средний возраст - 64,9 (44-90) года. Первичный рак мочевого пузыря зарегистрирован у 51 (87,9 %) пациента. Микробиологическое подтверждение инфекции брюшины имелось у 57 (98,3 %) пациентов. Каждый случай летального исхода ассоциирован с неэффективностью лечения перитонита. В зависимости от интраоперационных данных (наличие или отсутствие дефекта полого органа) и предпринятой хирургической тактики (обструктивная резекция или операция с сохранением непрерывности кишечного и/или мочевого тракта) пациенты были стратифицированы на 3 группы: в 1-ю группу вошли 28 пациентов, во 2-ю - 20, в 3-ю - 10. Существенных различий по основным параметрам, характеризующим тяжесть перитонеальной инфекции, среди пациентов 1-й и 2-й групп по сравнению с 3-й не было (р >0,05).

Результаты. Общая летальность составила 25,9 %; умерли 15 человек. Среди 28 (48,3 %) пациентов 1-й группы, которым ликвидацию источника перитонита проводили по обструктивному типу путем удаления мочекишечного резервуара, резекцией тонкого или толстого кишечника с илео- или колостомией, умерли 6 человек; летальность - 21,4 %. Из 10 (17,2 %) пациентов 3-й группы, которым удалось сохранить мочевой кондуит или непрерывность кишечника ушиванием дефекта в анастомозе, резекцией межкишечного соустья или мочекишечного резервуара с повторным анастомозированием или ушиванием дефекта, летальность была выше - 60 % (р = 0,045); умерли 6 человек.

Заключение. Наиболее результативным вариантом хирургического лечения послеоперационного перитонита, развившегося после цистэктомии, является обструктивная реоперация на кишечнике и мочевых путях. По сравнению с вмешательством, состоящим в сохранении мочевого кондуита и/или непрерывности кишечного тракта, при данном типе операции летальность была в 2,8 раза ниже.

102-109 89
Аннотация

Введение. Данные по общей выживаемости (ОВ) пациентов с метастатическим раком мочевого пузыря (РМП) публикуются редко.

Цель регистрового исследования URRU - оценка ОВ и сбор сведений по применению разных вариантов терапии метастатического РМП в условиях реальной клинической практики в российской популяции пациентов.

Материалы и методы. Пациентов ретроспективно идентифицировали в 9 онкологических центрах в разных регионах России и включали в исследование, если диагноз метастатического РМП был установлен в период с января 2017 г. по январь 2018 г. Анонимные сведения собирали онлайн, регистр охватывал демографические характеристики, а также данные по терапии и исходам.

Результаты. В исследование для анализа были включены 246 больных. Средний возраст на момент постановки диагноза метастатического РМП составил 72 года, при этом 60,6 % пациентов были старше 70 лет. Мужчин было 74,8 %, гистологический подтип РМП (уротелиальный или др.) верифицирован в 70,3 % случаев. Лекарственную терапию проводили 92 (37,4 %) пациентам. Самым часто применявшимся вариантом лечения была химиотерапия (76 %), а наиболее часто назначаемой комбинацией - гемцитабин и цисплатин (41,3 %). Иммунотерапию проводили у 19,6 % пациентов. Более 2 линий терапии получили 13,6 % больных. Трехлетняя ОВ составила 10,6 %, медиана ОВ - 7 мес (95 % доверительный интервал (ДИ) 5,4-8,6). Медиана ОВ (21 мес; 95 % ДИ 17,38-24,62) у пациентов, получавших системную терапию, была значительно больше, чем у пациентов, у которых терапия не проводилась (3 мес; 95 % ДИ 1,79-4,22; p <0,0001). Пациенты, получавшие иммунотерапию, имели лучшие результаты по показателям выживаемости по сравнению с таковыми у больных, у которых проводилась химиотерапия (медиана 0В 34,5 мес против 18 мес; p = 0,003).

Заключение. Показатели ОВ в исследовании URRU являются скромными, что можно объяснить назначением лекарственного лечения только трети пациентов, низкой частотой применения иммуноонкологических препаратов, редким назначением терапии во 2-й и последующих линиях при прогрессировании заболевания. Внедрение новейших вариантов лекарственного лечения, в том числе ингибиторов контрольных точек, будет способствовать увеличению продолжительности жизни больных.

ОБЗОРЫ 

110-120 164
Аннотация

Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) признан 2-й ведущей причиной смерти от злокачественных новообразований среди мужского населения развитых стран. Один из вариантов заболевания - нейроэндокринная карцинома предстательной железы (НЭКП) - проявляется в форме кастрационно-резистентного РПЖ. К отличительным проявлениям НЭКП относят низкий уровень сывороточного простатического специфического антигена (ПСА), высокую потенциальную скорость метастазирования и резистентность к проведению заместительной гормональной терапии. Публикаций о возможностях диагностики и терапии данного вида опухолей в медицинской литературе крайне мало.

Цель исследования - провести обзор современных основ патогенеза, методов диагностики и лечения пациентов с НЭКП.

Материалы и методы. Изучены данные современной медицинской литературы из архивов PubMed/Crossref, из баз Elsevier и Scopus за 1991-2020 гг. Обобщены материалы по эпидемиологии и этиопатогенезу НЭКП, а также о методах диагностики и лечения пациентов с этой патологией. Проведен сравнительный анализ уровней нейроэндокринных маркеров при кастрационно-резистентном и локализованных формах РПЖ. Рассмотрены схемы комбинированной терапии НЭКП с использованием аналогов соматостатина.

Результаты. Частота обнаружения НЭКП снижена из-за стертой клинической картины и морфологических характеристик, сходных с низкодифференцированной карциномой. Основой диагностики НЭКП служит определение уровней нейрональных маркеров - хромогранина А, нейронспецифической енолазы и ряда потенциально митогенных гормонов, включая PTHrP, NT, серотонин, бомбезин, кальцитонин и тиреотропный гормон. Худший прогноз отмечен у пациентов с исходно высокими уровнями хромогранина А, что подчеркивает высокую значимость показателя для мониторинга НЭКП. Препаратом выбора при лечении пациентов с данной патологией признан аналог соматостатина октреотид-депо, использование которого в комбинации с заместительной гормональной терапией приводит в 50 % случаев к стабилизации РПЖ. При проведении терапии аналогом соматостатина в самостоятельном режиме или в случаях прогрессии опухоли на фоне химиотерапии отмечают снижение уровня ПСА в 50-60 % случаев, а стабилизацию уровня ПСА - в 41,7-53,3 %.

Заключение. Отмечено недостаточное количество рандомизированных клинических исследований НЭКП, поэтому прогноз развития данной патологии остается не до конца понятным. Использование аналогов соматостатина, наряду с таргетной терапией, является основным выбором терапии НЭКП, но требует дополнительного изучения в программе рандомизированных исследований. При получении положительного результата появится возможность шире использовать аналоги соматостатина для улучшения качества и увеличения продолжительности жизни пациентов с НЭКП.

121-128 77
Аннотация

Рак предстательной железы (РПЖ), являясь одной из ведущих причин онкологической смертности у мужчин в России и ряде других стран, остается актуальной проблемой современной онкоурологии, а выбор метода хирургического лечения - важной задачей для хирурга. Выраженный интерес к робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРП) обусловлен хорошей переносимостью и эффективностью этого оперативного вмешательства, несмотря на то что радикальная простатэктомия является «золотым стандартом» лечения пациентов с клинически локализованным РПЖ, по данным Европейской ассоциации урологов. Отдаленные онкологические и функциональные результаты и качество жизни пациентов после РАРП заслуживают пристального внимания.

Согласно приведенным в настоящей статье данным, очевидно, что РАРП считается предпочтительным методом хирургического лечения РПЖ. При этом онкологические и функциональные результаты в долгосрочном наблюдении сопоставимы с результатами радикальной простатэктомии, а по данным некоторых авторов, превосходят их. Результаты проведенного исследования позволят продолжить внедрение в клиническую практику и популяризировать РАРП как метод хирургического лечения пациентов с локализованным РПЖ, что сократит продолжительность пребывания больных в стационаре, ускорит медицинскую и социальную реабилитацию пациентов, повысит качество оказания медицинской помощи пациентам.

Ограниченное количество данных в медицинской литературе, посвященных изучению отдаленных онкологических, функциональных результатов РАРП, побудило нас к проведению собственного исследования. В настоящее время в урологической клинике Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова продолжается работа, направленная на изучение отдаленных результатов РАРП у первых пациентов в России.

130-139 67
Аннотация

Введение. Уротелиальная карцинома (УТК) - агрессивное заболевание со склонностью к частому рецидивированию. Прогноз развития рецидивов УТК с помощью современных средств клинической диагностики затруднен, поэтому особую актуальность приобретает развитие возможностей патоморфологического исследования опухолевых тканей.

Материалы и методы. Изучены материалы публикаций (PubMed, CrossRef) за 1990-2021 гг., посвященных вопросам выбора биомаркеров для диагностики УТК, анализу молекулярных путей прогрессирования и метастазирования. Поиск проводили по ключевым фразам «уротелиальная карцинома», «рецидив уротелиальной карциномы», «стволовые клетки», «биомаркеры рака мочевого пузыря», «генетические изменения уротелия», «циркулирующая опухолевая ДНК».

Результаты. Раковые стволовые клетки служат источником рецидива УТК после удаления первичного очага, локализуясь в любых участках уротелия, а также вне основного очага опухоли, и характеризуются общим генотипом, но различными фенотипическими проявлениями. Для прогноза рецидива УТК целесообразно использование экспрессионных сигнатур генов, поскольку для подтипов УТК характерны четкие профили экспрессии генов. Для подтверждения клинического значения полученных данных необходимы большая выборка и независимый набор данных. Комбинированные биомаркеры обеспечивают прогнозирование поведения УТК, а мутации FGFR3 и TP53 могут служить компонентами для панели прогноза рецидива УТК. Использование метода жидкостной биопсии с определением уровня циркулирующей опухолевой ДНК - перспективный метод диагностики, нуждающийся в оценке результатов инициированного рандомизированного исследования.

Заключение. Накопление знаний о молекулярных паттернах УТК позволит преодолеть разрыв между результатами молекулярно-генетической и клинической диагностики. Молекулярные изменения УТК демонстрируют высокий потенциал для определения сроков рецидива опухоли, оценки безрецидивной выживаемости пациентов и планирования ресурсной базы системы здравоохранения.

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ 

140-144 81
Аннотация

Опухоли почек составляют 2-3 % всех злокачественных опухолей взрослых. Среди всех больных почечно-клеточным раком 30-40 % пациентов имеют распространенные формы заболевания. В литературе встречается термин «гигантская опухоль почки». Определено, что опухоль размером >20 см может быть признана как гигантская. В настоящей статье описан клинический случай хирургического лечения гигантской злокачественной опухоли почки.

Пациентка Н., 54 лет, обратилась с жалобами на изменение формы живота слева, боли в животе, одышку, слабость, запоры, эпизоды крови в моче, повышение артериального давления. Индекс массы тела пациентки 30,2 кг/м2. По результатам ультразвукового исследования была выявлена большая опухоль в забрюшинном пространстве слева. В анализах крови и мочи патологических изменений не обнаружено. По данным магнитно-резонансной томографии левая почка трансформирована в крупное кистозно-солидное образование размером 30,5 х 17,5 х 17,0 см, гетерогенно накапливающее контрастный препарат солидным компонентом. Пациентке была выполнена радикальная нефрэктомия слева тораколюмболапаротомным доступом с резекцией X ребра. Удалена опухоль почки с надпочечником, суммарная масса препарата составила 10,7 кг. Результат гистологического исследования: низкодифференцированная карцинома почки с инвазией в паранефральную клетчатку. В надпочечнике отмечались поля свежих эритроцитов с примесью опухолевой ткани. В исследованном лимфатическом узле выявлено тотальное замещение опухолевой тканью (узел размером 5 х 5 см). В послеоперационном периоде наблюдались эпизоды динамической кишечной непроходимости. Больная была выписана в удовлетворительном состоянии на 13-е сутки после операции. Через 1,5 мес после выписки пациентка умерла. Причина внезапной смерти не установлена, так как вскрытие не проводилось. Таким образом, размер опухоли не является противопоказанием к хирургическому лечению, что увеличивает выживаемость пациентов со злокачественными опухолями почки.

145-147 57
Аннотация

Опухоль почки с центральной локализацией представляет собой проблему для дифференциальной диагностики почечно-клеточной карциномы и переходно-клеточного (уротелиального) рака. Применения только методов визуализации недостаточно для постановки диагноза, требуются определенные инвазивные диагностические исследования. В статье описан пациент, 60 лет, с диспепсией. При обследовании по данным компьютерной томографии почек с контрастированием была выявлена опухоль правой почки с центральной локализацией. Перед принятием решения о лечении была выполнена биопсия опухоли почки, по результатам которой диагностирована почечноклеточная карцинома. Пациенту выполнили операцию - робот-ассистированную лапароскопическую нефрэктомию справа. В данном клиническом случае биопсия почки помогла принять решение в пользу радикальной нефрэктомии вместо радикальной нефруретерэктомии, последняя ассоциирована с большей частотой послеоперационных осложнений. Таким образом, в случае опухоли почки с центральной локализацией важно выполнять биопсию ткани перед принятием решения о хирургическом вмешательстве, так как это предотвращает неполное (undertreament) или излишнее (overtreatment) лечение пациента.

149-153 164
Аннотация

Описан клинический случай лечения пациента 32 лет с адренокортикальной опухолью правого надпочечника. При обращении в клинику пациент предъявлял жалобы на умеренные боли в правой поясничной области, общее состояние оценивалось как удовлетворительное. Пациент нормостенического телосложения, без вредных привычек. Предоперационные общие и биохимические показатели крови, включая уровни адренокортикотропного гормона, кортизола, альдостерона, прямого ренина, метанефрина, норметанефрина, в пределах нормальных значений. Пациенту была выполнена лапароскопическая латеральная трансперитонеальная адреналэктомия справа в положении на левом боку с использованием 4 троакаров. Больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на 3-и сутки после оперативного лечения.

ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИ ОНКОУРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 

154-164 75
Аннотация

Введение. Рост числа больных раком предстательной железы (РПЖ) предъявляет дополнительные требования к системе контроля качества в здравоохранении, включающие обеспечение повсеместной доступности новых алгоритмов ранней диагностики и лечения. Одной из показательных инициатив по управлению качеством являются организация и проведение национального аудита оказания медицинской помощи при РПЖ в Великобритании. Цель обзора - обобщение информации по методологии проведения оценок качества в проспективном аудите медицинской помощи при РПЖ в Великобритании.

Материалы и методы. Поиск источников научной информации проводили в Google и PubMed. Горизонт поиска включал последние 10 лет. В поисковых запросах применяли термины: "prostate cancer" AND "audit" OR/AND "Great Britain" AND "quality assurance" и т. д.

Результаты. Сигнальными маркерами качества собираемых сведений о больных РПЖ в Англии и Уэльсе являются 4 ключевых параметра. Группа базовых клинических критериев качества онкологической помощи при РПЖ представлена 14 переменными. Определены 2 класса индикаторов «нарушений»: 1) тревожные значения - результаты оценки эффективности отличаются более чем на 3 стандартных отклонения от среднего по стране; 2) предупреждающие значения - показатель эффективности в интервале более 2, но менее 3 стандартных отклонений от среднего национального значения в течение 2 лет подряд.

Заключение. Лечение РПЖ должно проводиться с участием специалистов мультидисциплинарных бригад. Разработка и внедрение мультипараметрических оценок организации специализированной экспертной медицинской деятельности (способов оценки качества работы специализированных профессиональных групп) создают необходимые условия для повышения доступности прорывных методов диагностики и лечения злокачественных новообразований в регионах.

ЛАУРЕАТЫ НОБЕЛЕВСКОЙ ПРЕМИИ И ОНКОУРОЛОГИЯ 

165-168 57
Аннотация

Ирен Жолио-Кюри - дочь дважды лауреата Нобелевской премии Марии Кюри. В 1925 г. за исследование альфа-частиц Ирен Кюри была присуждена докторская степень.

В 1926 г. Ирен вышла замуж за своего коллегу, ассистента Института радия Фредерика Жолио, совместно с которым они продолжали эксперименты по изучению различных химических элементов. В части из них супруги облучили образцы алюминия и бора альфа-частицами, превратив их в новые химические элементы. Эти новые элементы были радиоактивными: алюминий превратился в радиоактивный фосфор, а бор - в радиоактивный изотоп азота. В течение непродолжительного времени Жолио-Кюри получили много новых радиоактивных элементов. В 1935 г. Ирен и Фредерику Жолио-Кюри совместно была присуждена Нобелевская премия по химии «за выполненный синтез новых радиоактивных элементов».

В конце 1930-х годов Ирен Жолио-Кюри, работая с ураном, сделала несколько важных открытий и вплотную подошла к обнаружению того, что при бомбардировке нейтронами происходит распад (расщепление) атома урана.

Жан Фредерик Жолио родился в Париже в семье процветающего коммерсанта Анри Жолио и Эмилии (Родерер) Жолио, которая происходила из зажиточной протестантской семьи из Эльзаса.

Фредерик в 1930 г. был удостоен докторского звания за исследование электрохимических свойств радиоактивного элемента полония.

Получив Нобелевскую премию в 1935 г. совместно с супругой, 35-летний Фредерик до сих пор остается самым молодым лауреатом в области химии.

Открытия и заслуги супругов Жолио-Кюри заложили основу для дальнейших исследований в ядерной физике, химии, ядерной медицине. Без их открытий невозможно представить себе существование современной науки и повседневной жизни.

 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1726-9776 (Print)
ISSN 1996-1812 (Online)
X