Цель исследования – оценить целесообразность и безопасность биопсии предстательной железы у мужчин ≥75 лет с бессимптомным раком предстательной железы (РПЖ).

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены данные 206 пациентов в возрасте ≥75 лет с бессимптомным верифицированным РПЖ. Медиана возраста – 83,0 (76,0–97,0) года. Показанием к биопсии служили повышение уровня простатического специфического антигена (ПСА) ≥4 нг/мл (188 (91,3 %)), пальпируемая опухоль предстательной железы (8 (3,9 %)) или выявленные при магнитно-резонансной томографии (МРТ) изменения, подозрительные в отношении РПЖ (10 (4,8 %)). Медиана исходного уровня ПСА – 11,9 (1,8–103,0) нг/мл. Всем больным выполнена биопсия предстательной железы.

Результаты. Осложнения биопсии предстательной железы отмечены у 3 (1,5 %) из 206 больных. Аденокарцинома предстательной железы верифицирована во всех случаях (грейд ISUP 4–5 (International Society of Urological Pathology, Международное общество урологических патологов) – в 50 (24,3 %) образцах). Категория сТ3–4 диагностирована в 49 (23,8 %), сN1 – в 12 (5,8 %), сМ0 – в 206 (100 %) наблюдениях. В группы промежуточного неблагоприятного, высокого и очень высокого риска классифицировано 133 (64,6 %) больных. У пациентов в возрасте ≥80 лет по сравнению с больными 75–79 лет отмечено достоверное увеличение доли аденокарцином с грейдом ISUP 4–5 (26,8 % vs.14,3 %), категорией Т3–4 (26,8 % vs. 11,9 %), а также частоты РПЖ групп промежуточного неблагоприятного, высокого и очень высокого риска (68,3 % vs. 50,0 %) (p <0,05 для всех). Частота выявления РПЖ групп промежуточного неблагоприятного, высокого и очень высокого риска оказалась значимо выше при уровне ПСА ≥10 нг/мл (p <0,0001) и достигла 100 % при МРТ-изменениях предстательной железы PI-RADS 5 (Prostate Imaging Reporting and Data System). В 15 (7,3 %) наблюдениях применяли отсроченное, в 92 (44,6 %) – радикальное, в 99 (48,1 %) – немедленное лекарственное лечение. При медиане наблюдения 38,6 (1,4–234,2) мес умерли 17 (8,3 %) из 206 больных, включая 4 (1,9 %) пациентов, умерших от РПЖ. Различий в выживаемости между группами лечения не выявлено.

Заключение. Биопсия предстательной железы у мужчин ≥75 лет ассоциирована с низкой частотой осложнений. Частота выявления агрессивных форм РПЖ в возрасте ≥75 лет высока и возрастает по мере старения. Вероятность выявления агрессивного РПЖ значимо увеличивается при исходном уровне ПСА ≥10 нг/мл и визуализируемых при МРТ изменениях предстательной железы PI-RADS 5.

Цель исследования – оценить частоту встречаемости различных вирусов в ткани предстательной железы при доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ) и раке (РПЖ) предстательной железы.

Материалы и методы. В исследование были включены 145 пациентов, прооперированных по поводу ДГПЖ (n = 79) или РПЖ (n = 66) в период с 2019 по 2023 г. В полученных образцах операционного материала была проведена полимеразная цепная реакция в режиме реального времени на наличие вирусов папилломы человека (ВПЧ), вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типов, цитомегаловируса (ЦМВ), вируса Эпштейна–Барр (ВЭБ), вируса герпеса 6-го типа (HHV-6).

Результаты. Средний возраст пациентов составил 68,2 года. Вирусы в ткани предстательной железы встречались у 40,7 % пациентов общей выборки: у 35,4 % пациентов с ДГПЖ и у 47,0 % пациентов с РПЖ (р = 0,159). Наиболее распространенным вирусом, выявляемым в общей выборке пациентов, оказался ВЭБ, встречающийся у 18,6 % пациентов: у 16,5 % – с ДГПЖ и у 21,2 % – с РПЖ (р = 0,464). Вторым по распространенности оказался HHV-6 (у 9,0 % пациентов: у 19,7 % – с РПЖ и 0 % – с ДГПЖ; р <0,001), а третьим – ЦМВ (у 7,6 % пациентов: у 2,5 % – с ДГПЖ и у 13,6 % – с РПЖ; р = 0,027). При объединении всех типов ВПЧ распространенность ВПЧ составляла 10,3 %, однако отдельные подтипы встречались в единичных случаях и их распространенность в общей выборке не превышала 2,1 %. Распространенность ВПЧ (все типы) составила 16,5 % у пациентов с ДГПЖ и 3,0 % у пациентов с РПЖ (р = 0,018).

Заключение. У пациентов с заболеваниями предстательной железы практически в половине случаев встречается вирусная инфекция, локализующаяся в ткани предстательной железы. Для пациентов с РПЖ наиболее характерными являются ЦМВ и HHV-6. Последний не встречается у пациентов с ДГПЖ. ВЭБ в равной степени представлен среди пациентов с ДГПЖ и РПЖ.

Цель исследования – оценить непосредственные результаты промежностной имплантации биодеградируемого спейсера на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты (СГК) неживотного происхождения как способа оптимизации лучевого лечения рака предстательной железы.

Материалы и методы. В исследование вошли 48 пациентов с верифицированным раком предстательной железы групп низкого и промежуточного риска по NCCN (National Comprehensive Cancer Network, Национальная сеть по борьбе с раком), которым в качестве радикального лечения проводилась 5-фракционная стереотаксическая лучевая терапия. На этапе предлучевой подготовки выполнено промежностное введение отечественного парапростатического биодеградируемого спейсера (ПБС) на основе СГК неживотного происхождения в объеме 4–8 мл.

Результаты. Не отмечено аллергических и воспалительных реакций тканей на химический состав имплантируемого ПБС, а также не зарегистрировано каких-либо инфекционно-воспалительных процессов, обусловленных инвазивностью процедуры.

Применяемая в исследовании СГК продемонстрировала высокие показатели гидратации (набухания), равные 24,4 ± 1,5 (20,7–27,3) %, а также временно́й и пространственной стабильности, что обусловило ее оптимальные характеристики для использования в качестве радиотерапевтического спейсера. У всех 48 больных удалось достигнуть расстояния между предстательной железой и передней стенкой прямой кишки ≥1 см по меньшей мере в одной из точек измерения. Введение 4 мл СГК позволило получить оптимальную симметричность формируемого пространства лишь у 1 (16,7 %) пациента. Увеличение имплантируемого объема полимера до 6 мл повысило число таких наблюдений до 28,6 %, а 8 мл – до 57 %.

Использование ПБС позволило снизить величину радиационной нагрузки на область прямой кишки от 21,5 % (D_0,1cc (доза, подводимая к 0,1 см³ прямой кишки)) (р <0,0001) до 92,8 % (V_{75 %} (объем, получающий 75 % и более предписанной дозы)) (р <0,0001). Редукция дозы по одному из наиболее клинически валидизированных показателей D_2cc (доза, подводимая к 2 см³ прямой кишки) составила в среднем 31,5 % (р <0,0001).

Заключение. Промежностная имплантация отечественного изделия медицинского назначения на основе СГК неживотного происхождения в качестве радиотерапевтического спейсера у больных раком предстательной железы демонстрирует превосходные профили безопасности и эффективности.

Введение. Рак предстательной железы занимает 2-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди мужского взрослого населения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод выбора в лучевой диагностике данного заболевания, который позволяет неинвазивно оценить предстательную железу. В настоящее время активно применяется система PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System), однако оценка по ней является субъективной, иными словами «на глаз», поэтому возможность дополнения качественного анализа количественным следует расценивать как отличную перспективу.

Цель исследования – выявить корреляции между значениями измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) и баллом по системе PI-RADS, что может позволить уйти от субъективизации в оценке результатов МРТ предстательной железы независимо от опыта врача-рентгенолога.

Материалы и методы. В пилотном ретроспективном исследовании проанализированы данные МРТ 28 пациентов с верифицированным раком предстательной железы за период 2020–2022 гг.

Результаты. Сумма баллов по системе PI-RADS продемонстрировала сильную статистически значимую отрицательную связь со средним ИКД (r = –0,85; p <0,001) и минимальным ИКД (r = –0,82; p <0,001). Связь балла по PI-RADS с уровнем простатического специфического антигена не продемонстрировала статистической значимости (p = 0,162). Общая регрессия была статистически значимой (R² = 0,73; F (4,13) = 8,799; p = 0,001). Обнаружено, что балл по PI-RADS значимо зависит от среднего ИКД (p <0,001) и уровня простатического специфического антигена (p = 0,013). Также были построены модели линейной регрессии для предсказания балла по шкале Глисона, которые, однако, на имеющемся наборе данных не продемонстрировали статистической значимости, что может быть объяснено ограниченным количеством наблюдений.

Заключение. Применение количественной МРТ в диагностике рака предстательной железы представляется достаточно перспективным методом, позволяющим объективизировать оценку по системе PI-RADS, что в перспективе может снизить количество необоснованных биопсий. Ключевым моментом, не позволяющим внедрять количественную МРТ повсеместно в настоящее время, является тот факт, что на значения ИКД влияет огромное количество внешних параметров и показатели ИКД могут сильно разниться при использовании разных аппаратов. Поэтому в перспективе стандартизация протокола сканирования предстательной железы с оптимальным выбором b-фактора и минимизация факторов, влияющих на измерение ИКД, могут позволить обеспечить более надежные сравнительные метрики.

Введение. Уротелиальный рак верхних мочевых путей (УРВМП) составляет 5–10 % всех локализаций уротелиального рака. Радикальная нефруретерэктомия является основным методом лечения пациентов без отдаленных метастазов.

Цель исследования – изучить выживаемость и оценить влияние преди послеоперационных клинических и патоморфологических факторов на риск смерти пациентов с УРВМП после хирургического лечения.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 157 пациентов с УРВМП за 10-летний период. Радикальная нефруретерэктомия выполнена 151 (96,1 %) пациенту. Органосохраняющее лечение проведено 6 (5,9 %) пациентам. Факт курения установлен у 64 (40,8 %) человек. Ожирение было у 40 (36,4 %) из 110 (70,1 %) доступных для анализа пациентов. Оценена общая (ОВ), раковоспецифическая (РСВ), беспрогрессивная (БПВ) и безрецидивная выживаемость. Однои многофакторный регрессионный анализ Кокса использован для оценки влияния клинических и патоморфологических факторов на риск смерти пациентов.

Результаты. Пятилетняя ОВ, РСВ и БПВ составила 67,9; 76,5 и 74,2 % соответственно, 5-летняя безрецидивная выживаемость – 73,4 %. Пятилетняя ОВ в группе с ожирением составила 72,7 % против 56,5 % в группе отсутствия ожирения (p = 0,042). У пациентов с ожирением выявлены статистически достоверное преобладание женского пола (p = 0,001), достоверно меньшая доля больных с поражением регионарных лимфатических узлов (p = 0,041) и достоверно меньшее число курящих (p = 0,049). По данным многофакторного регрессионного анализа статистически значимое влияние на увеличение риска смерти оказали индекс коморбидности Чарлсона ≥5 (отношение риска (ОР) 2,34; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,33–4,11; p <0,001) и поражение регионарных лимфатических узлов (ОР 2,78; 95 % ДИ 1,36–5,70; p <0,001). Появление немышечно-инвазивного рецидива в мочевом пузыре при многофакторном анализе показало снижение риска смерти после хирургического лечения (ОР 0,23; 95 % ДИ 0,08–0,61; p = 0,003).

Заключение. Выявлено отрицательное влияние на риск смерти пациентов после хирургического лечения УРВМП таких факторов, как распространенность первичной опухоли и исходный соматический статус пациента. Больные с ожирением имеют более высокие показатели ОВ, РСВ, БПВ, достоверно чаще являются представителями женского пола и курящими пациентами, достоверно реже имеют поражение регионарных лимфатических узлов. Появление немышечно-инвазивного рецидива в мочевом пузыре статистически значимо снижает риск смерти пациентов.

Введение. Рак мочевого пузыря (РМП; С67) остается серьезной проблемой современной медицины, для которой не разработана система активного выявления. По уровню распространенности среди мужского населения РМП близок к таким формам злокачественных новообразований, как рак почки и системные новообразования лимфатической и кроветворной ткани, а среди женского – к новообразованиям полости рта и головного мозга. Близко к нему по уровню 5-летней кумулятивной, наблюдаемой и относительной выживаемости находятся злокачественные новообразования околоушной слюнной железы (С07) и лейкозы (С91–96). РМП имеет большую склонность к рецидивированию и прогрессированию.

Цель исследования – впервые на популяционном уровне изучить современную тенденцию динамики заболеваемости, смертности, достоверности учета больных РМП в России, а также оценить специфику погодичной летальности больных РМП на основе базы данных популяционного ракового регистра (ПРР) Северо-Западного федерального округа Российской Федерации (СЗФО РФ).

Материалы и методы. Использованы материалы Международного агентства по исследованию рака, справочников МНИОИ им. П.А. Герцена и НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Для детальной характеристики аналитических показателей использована база данных ПРР СЗФО РФ. Для расчета погодичной летальности РМП из базы данных ПРР отобрано 27 431 наблюдение.

Результаты и заключение. Исследование позволило установить специфику распределения заболеваемости РМП населения в мире, России и СЗФО РФ, выявить возрастные особенности учтенных случаев РМП. Продемонстрирована динамика показателей заболеваемости РМП и смертности от него населения России и СЗФО РФ. Отмечено отрицательное воздействие пандемии COVID-19. Выявлена положительная динамика смертности и качества учета больных РМП. На основе базы данных ПРР СЗФО РФ выявлены особенности погодичной летальности больных РМП.

Цель. Изучить эффективность и безопасность внутрипузырного введения гемцитабина (GEM) в сравнении с внутрипузырным введением бациллы Кальметта–Герена (BCG) у пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря высокого риска.

Методы. В исследовании 100 пациентов с гистологически подтвержденным немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (карцинома in situ, Ta, T1) и уротелиальной карциномой высокого риска, получавшие амбулаторное лечение в клинике урологии в период с 2021 по 2023 г., были рандомизированы в группу A (группа BCG) и группу B (группа GEM) после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря и единственной послеоперационной внутрипузырной дозы (GEM) химиотерапии. В каждой группе было по 50 пациентов.

Результаты. Срок наблюдения за всеми пациентами после лечения составил 24 мес. Статистически значимых различий в клинических и патологических характеристиках между группами не обнаружено. Также не было значимых различий в частоте рецидивов и прогрессирования заболевания (p = 0,2; 0,06) и общей безрецидивной выживаемости (p = 0,128). В отношении безопасности между группами наблюдались клинически и статистически значимые различия по количеству нежелательных явлений (p = 0,002). Между группами A и B выявлены значимые различия по количеству нежелательных явлений II (гематурия, лихорадка) и III (аллергия, диссеминированная BCG-инфекция) степеней тяжести (p = 0,001; 0,003, соответственно). Осложнения I степени тяжести встречались чаще в группе BCG, но различия не были статистически значимыми.

Заключение. Адъювантная внутрипузырная химиотерапия GEM по эффективности близка к иммунотерапии BCG у пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря высокого риска после трансуретральной резекции опухоли. Более того, химиотерапия GEM обладает меньшей локальной и системной токсичностью, чем BCG.

В статье представлен клинический случай лечения молодого мужчины с местно-распространенным почечно-клеточным раком с наличием опухолевого тромба в нижней полой вене выше уровня диафрагмы. Благодаря применению нестандартного подхода в виде предоперационного использования современной иммунотаргетной комбинации пембролизумаб + ленватиниб удалось избежать торакотомного доступа, а также добиться полного патоморфологического регресса опухоли. В качестве обсуждения приведены результаты различных исследований, посвященных неоадъювантной терапии рака почки, в том числе у пациентов с опухолевым тромбозом, и отражены перспективы внедрения данного подхода в клиническую практику.

Злокачественные опухоли, поражающие кожу промежности, редки. Наиболее распространенными среди новообразований данной локализации являются плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак, меланома и экстрамаммарная болезнь Педжета. Наиболее эффективным методом лечения пациентов с неметастатическими формами этих злокачественных опухолей остается хирургический. Несмотря на относительную техническую простоту радикального удаления пораженной кожи промежности, нередко фактором, ограничивающим возможности оперативного лечения, является сложность устранения образовавшихся дефектов. Одной из методик пластического замещения средних и крупных дефектов после хирургического лечения злокачественных опухолей кожи аногенитальной зоны является использование регионального кожно-фасциального лоскута «лепесток лотоса» (“lotus petal”). В статье приводится описание клинических случаев использования данного метода у 4 пациентов, включая 3 женщин с раком вульвы и мужчину с экстрамаммарной болезнью Педжета.

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек занимает 1-е место по распространенности среди наследственных заболеваний почек, однако сочетание данной патологии с почечно-клеточным раком является достаточно редким клиническим наблюдением. Главным методом лечения в подобной ситуации является нефрэктомия. В статье представлен клинический случай пациента 69 лет с диагнозом рака левой почки pT1bN0M0, I стадия, на фоне аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек и хронической болезни почек. По причине выраженной сопутствующей патологии почек пациенту в ноябре 2024 г. выполнено органосохраняющее хирургическое лечение в объеме резекции левой почки с фенестрацией и иссечением почечных кист. Течение раннего и позднего послеоперационных периодов без осложнений и с сохранением почечной функции.

Установка искусственного мочевого сфинктера является наиболее изученным и наиболее эффективным методом оперативного лечения стрессового недержания мочи тяжелой степени у мужчин. В случае развития эрозии уретры в месте стояния манжеты восстановить работу устройства и вернуть прежний уровень качества жизни возможно путем серии вмешательств.

В работе описан клинический случай многоэтапного лечения пациента с эрозией уретры в месте стояния манжеты искусственного мочевого сфинктера и приведен обзор литературы.

Развитие противоопухолевой лекарственной терапии, совершенствование хирургических вмешательств в последние годы привели к улучшению онкологических результатов лечения для большинства пациентов. Внедрение в клиническую практику таргетной терапии и иммуноонкологических препаратов позволило перевести ранее некурабельные заболевания в хронические. Думая лишь об эффективности терапии, многие практикующие врачи-онкологи мало обращают внимания на иную сторону – токсичность. Гипогонадизм является достаточно частым нежелательным явлением (НЯ) у мужчин, получивших противоопухолевое лечение. Симптомы данного НЯ (астения, эректильная дисфункция, изменчивость настроения) принимаются за осложнения лекарственной терапии. Как химиотерапия (ХТ), так и таргетная, и иммунотерапия могут привести к гипогонадизму. По данным разных авторов, производные платины могут в 50 % случаев вызывать развитие гипогонадизма у молодых мужчин. Оксалиплатинсодержащие режимы могут привести к снижению концентрации сперматозоидов после адъювантной ХТ колоректального рака. Герминогенные опухоли яичка, обладая высокой чувствительностью к цисплатинсодержащей ХТ, являются одними из наиболее курабельных злокачественных новообразований даже при метастатическом процессе. Первым этапом лечения герминогенных опухолей является орхифуникулэктомия, что само по себе влияет на вероятность гипогонадизма при проведении лекарственной противоопухолевой терапии. При ХТ риск этого НЯ кратно возрастает, достигая, по данным отдельных публикаций, 50 %. Поскольку это НЯ часто встречается у мужчин детородного возраста с крайне высокой ожидаемой продолжительностью жизни, необходим тщательный мониторинг уровня общего тестостерона. Своевременно нескорректированный гипогонадизм с течением времени приводит к ожирению, метаболическому синдрому, сердечно-сосудистой патологии, остеопении и другим проявлениям.

В данном обзоре литературы рассмотрены различные аспекты гипогонадизма у мужчин, получивших противоопухолевое лечение, и его влияние на развитие поздних осложнений.

27 июня 2024 г. в ГАУЗ НО «НИИ клинической онкологии «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» состоялось совещание экспертов «Изменение парадигмы лечения пациентов с метастатическим почечно-клеточным раком» в целях обсуждения существующих подходов к терапии распространенного почечно-клеточного рака в Нижнем Новгороде и Нижегородской области, нерешенных задач по оказанию помощи больным на разных этапах, накопленного опыта применения комбинированной иммунотаргетной терапии, критериев выбора 1-й линии терапии при светлоклеточном и несветлоклеточном почечно-клеточном раке, изменения подхода к выбору 1-й линии терапии с 2024 г. в связи с обновлением Клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации по лечению рака почки от 06.12.2023.

1 января 2025 г. исполнилось 70 лет члену-корреспонденту Российской академии естествознания, доктору медицинских наук Республики Казахстан и Российской Федерации, профессору Жанабаю Дербесеновичу Жумагазину.

8 февраля 2025 г. от тяжелой продолжительной болезни скончался Михаил Иванович Давыдов – в высшей степени талантливый клиницист, гениальный хирург, выдающийся ученый и великий Учитель.