ОБЗОР
Роль бевацизумаба в лечении метастатического почечно-клеточного рака
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Цель исследования — оценка роли иммуномониторинга у больных диссеминированным почечно-клеточным раком.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 175 пациентов, получавших лечение в период с 1998 по 2008 г. Больные получали различные вари- анты иммунохимиотерапии, включавшие интерлейкин-2 (ИЛ-2), интерферон-α (ИФН-α), Кселоду, циклофосфамид. До начала лечения и в перерывах между курсами у пациентов оценивался иммунный статус, включавший лимфоциты и их субпопуляции, компоненты цитокиновой сети (ИЛ-1, 2, 4, 6, 8, 10, 12; ИФН-α, γ; фактор некроза опухоли-α — ФНО-α); иммуноглобулины (IgA, IgG, IgM); компоненты комплемента (C1q, C3, C3a, C4, C5a).
Результаты. У больных, относящихся к разным прогностическим группам, по шкале MSKCC существенно различается динамика цитокинов (ИЛ-6, 8, 10; ФНО-α и ИФН-γ) и некоторых субпопуляций лимфоцитов (CD4+CD8+, CD3-CD16+CD56+, CD3+CD16+CD56+, CD4+CD25+Foxp3). Многофакторный анализ позволил установить, что на выживаемость оказывают влияние уровни ИЛ-6 (спонтанная и индуцированная продукция), ИЛ-8 (спонтанная и индуцированная продукция), ФНО-α (спонтанная продукция), ИФН-γ (индуцированная продукция), TNK-клетки (CD3+CD16+CD56+), T-регуляторные клетки (CD4+CD25+Foxp3). Интегрирование указанных показателей в шкалу MSKCC выявило прогностическую неоднородность групп. У больных с благоприятным прогнозом медиана выживаемости составила 36,2 мес (0—1 иммунологический фак- тор — 50,3 мес, 2—3 иммунологических фактора — 38,3 мес, > 3 иммунологических факторов — 24,5 мес), у пациентов с относительно благо- приятным прогнозом — 15,3 мес (29,1, 15,3 и 18,1 мес), у больных с неблагоприятным прогнозом — 8,5 мес (12,1, 9,3 и 6,3 мес соответственно).
Заключение. Цитокиновый статус отражает агрессивность опухолевого процесса. Динамика уровня цитокинов может использоваться для прогнозирования исходов заболевания.
Некоторые неопухолевые процессы могут напоминать опухоли почек как клинически, так и морфологически. Нарушения развития почек могут приводить к тому, что в них сохраняются элементы примитивной почечной ткани, которые могут быть ошибочно приняты за нефробластические опухоли. Наиболее часто в клинической практике среди опухолеподобных процессов, симулирующих нефробластому (НБ), педиатры-онкологи встречаются с массивной почечной бластемой, известной также под названием «нефробластоматоз» (НБМ). В статье продемонстрировано отсутствие единого представления о НБМ у детей, необходимости и видах лечения. Приведены сведения о 37 больных билатеральной НБ, фоном развития которой явился НБМ. Даны морфологические и радиологические признаки НБМ. Представлены результаты лечения больных в зависимости от распространенности опухолевого процесса и сочетания НБМ с опухолью Вильмса. Показано, что НБМ является самоограничивающимся предопухолевым пролиферативным процессом, характеризующимся высоким уровнем риска развития НБ. При подтверждении диагноза НБМ больной нуждается в противоопухолевом лечении.
Цель исследования — представить систематический обзор побочных эффектов сорафениба, сунитиниба и темсиролимуса, а также в общих чертах описать меры по их предупреждению и коррекции.
Материалы и методы. Для того чтобы представить описание основных методов, направленных на снижение токсичности этих препаратов, нами проведен систематический обзор побочных эффектов на основе публикаций в базе данных PubMed, монографий по лекарственным препаратам и инструкций по их медицинскому применению.
Результаты. Частота развития побочных эффектов варьирует от < 1 до 72%. Побочные эффекты III—IV степени отмечаются реже, частота их возникновения от < 1 до 13% для сорафениба, от < 1 до 16% — для сунитиниба и от 1 до 20% — для темсиролимуса. Сунитиниб вызывает наибольшее количество побочных эффектов III—IV степени, а сорафениб — наименьшее. Однако все еще отсутствуют тщательные сравнительные клинические исследования безопасности этих ингибиторов киназ. Практически все побочные эффекты можно эффективно предупреждать и лечить.
Заключение. Большое значение имеют профилактика, своевременное распознавание и лечение побочных эффектов этих препаратов, что позволяет избежать ненужного снижения дозы, грозящего ослаблением эффективности лечения.
Цель исследования — оценка результатов хирургического лечения больных с кишечным мочевым пузырем; характеристика ранних и поздних послеоперационных осложнений; выработка тактики коррекции осложнений.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 198 пациентов, которым была проведена кишечная пластика мочевого пузыря.
Результаты. Применение разработанной тактики диагностики и сроков обследования позволило снизить число поздних послеоперационных осложнений кишечной пластики мочевого пузыря: острого и хронического пиелонефрита с 19,4 до 7,6%, мочекаменной болезни — с 17,2 до 1,9%, дисфункции мочевого пузыря — с 25,8 до 7,6%, метаболического ацидоза — с 4,3 до 1,9% — и предотвратить развитие стриктуры уретеровезикального анастомоза.
Выводы. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой из изолированного сегмента подвздошной кишки у больных инвазивным раком мочевого пузыря перестала быть операцией выбора, превратившись в жизненно необходимое хирургическое пособие. Метод позволяет добиться общей 5-летней выживаемости у 69,7% пациентов.
Разработан комплексный метод флуоресцентного исследования слизистой мочевого пузыря у больных поверхностным раком мочевого пузыря (РМП) с использованием препарата аласенс, включающий проведение цистоскопии в белом свете, флуоресцентной цистоскопии и локальной флуоресцентной спектроскопии in vivo. Показано, что количественная оценка флуоресценции уротелия в очагах красного свечения 5-АЛК-индуцированого протопорфирина с учетом локальной интенсивности аутофлуоресценции повышает специфичность фотодинамической диагностики поверхностного РМП с 70 до 85 % (р ≤ 0,05), при этом общая точность метода возрастает с 80 до 86% .
Цель исследования. Первичной целью исследования являлись оценка частоты ответов на лечение, расчет беспрогрессивной и общей выживаемости больных распространенным переходно-клеточным раком мочевого пузыря (РМП), получавших Цитогем® и цисплатин в 1-й линии терапии. Вторичной целью было изучение безопасности и токсичности данной комбинации.
Материалы и методы. С февраля 2005 г. по март 2007 г. в исследование включены 25 больных неоперабельным местно-распространенным и диссеминированным морфологически верифицированным переходно-клеточным РМП. Соотношение мужчин и женщин 3:1. Медиана возраста 66,5±6,8 года. Все пациенты получали химиотерапию (ХТ) в режиме Цитогем® 1000 мг/м2 в 1, 8 и 15-й дни, цисплатин 70 мг/м2 на 2-й день. Интервал между курсами составил 28 дней. Допускалось проведение не более 6 циклов ХТ при отсутствии прогрессирования или неприемлемых проявлений токсичности. Медиана наблюдения 36,2±12,1 мес. Результаты. Полный ответ зарегистрирован у 2 (8%), частичный — у 11 (44%), стабилизация — у 10 (40%), прогрессирование — у 2 (8%) из 25 больных. Двенадцати- и 24-месячная общая выживаемость — 51,3 и 22,4%, медиана 13,4±3,5 (95% доверительный интервал — ДИ 6,6— 20,4) мес, беспрогрессивная — 26 и 13% соответственно, медиана 8,8±1 (95% ДИ 6,6—10,6) мес. Побочные эффекты оценены у 24 больных. Явления токсичности зарегистрированы во всех случаях: I—II степени — 16 (67%), III—IV степени — 8 (33%). Основной вид токсичности — гематологическая: нейтропения — 16 (67%) — I—II степени — 8 (33%), III—IV степени — 8 (33%), тромбоцитопения — 14 (58%) — I—II сте- пени — 10 (41,5%), III—IV степени — 4 (16,5%), анемия — 7 (29%) — I—II степени — 5 (21%), III—IV степени — 2 (8%). Осложнений гема- тологической токсичности не отмечено. Проявлениями негематологической токсичности являлись тошнота и рвота у 21 (88%) пациента (I— II степени — 67%, III степени — 21%), алопеция — у 11 (44%) больных. Все нежелательные явления, зарегистрированные при проведении ХТ, носили обратимый характер. Ни в одном наблюдении не потребовалось проведения трансфузии элементов крови, назначения антибиотикотерапии, колониестимулирующих факторов, а также госпитализации с целью купирования явлений токсичности.
Выводы. Режим Цитогем® и цисплатин в 1-й линии терапии распространенного переходно-клеточного РМП продемонстрировал удовлетвори тельную эффективность при умеренной токсичности и может быть рекомендован к применению в клинической практике.
Цель исследования — определить оптимальные сроки и методику выполнения повторной трансректальной биопсии предстательной железы (ПЖ) у пациентов с ранее диагностированной атипической мелкоацинарной пролиферацией (ASAP).
Материалы и методы. Повторная трансректальная биопсия ПЖ выполнена 210 пациентам с первично диагностированной ASAP. Исследование проводилось в среднем через 8 (от 1 до 12) мес после первой биопсии и включало 12, 14, 16 и 18 пункций.
Результаты. По результатам повторной биопсии аденокарцинома ПЖ верифицирована в 64,8% (136 из 210) случаев. Наиболее высокий процент обнаружения аденокарциномы отмечался при биопсии из 16 и 18 точек и выполнении повторного исследования через 1 и 3 мес (p<0,05).
Заключение. ASAP является предраковым заболеванием, и ее наличие в морфологическом материале при первичной пункции требует выполнения повторной биопсии ПЖ в ранние сроки независимо от уровня ПСА.
Брахитерапия является высокотехнологичным, малоинвазивным и эффективным методом лечения рака предстательной железы. В настоящее время внутритканевая лучевая терапия входит в стандарты лечения РПЖ. Постоянно возрастающий интерес к брахитерапии объясняется ростом заболеваемости и потребностью в методах локальной терапии. Предоперационный уровень ПСА позволяет прогнозировать возможность прогрессирования заболевания.
Проведен обзор работ, посвященных исследованию эффективности Таксотера при раке предстательной железы (РПЖ). Показано, что применение Таксотера способствует увеличению выживаемости больных метастатическим гормонорефрактерным РПЖ. Неоадъювантная и адъювантная химиотерапия на основе Таксотера эффективна, достаточно безопасна и не оказывает значимого влияния на последующее хирургическое и лучевое лечение больных РПЖ.
В статье проанализированы медицинские и социальные аспекты бесплодия применительно к больным с диагнозом «рак». Представлена популяционная характеристика пациентов, обращающихся с проблемой бесплодия, сделана попытка изучить их анамнез жизни для выяснения возможных причин развития заболевания.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Редкое наблюдение синхронной двусторонней опухоли мочеточников
Герминогенная опухоль забрюшинного пространства: клиническое наблюдение
О новой стратегии в профилактической онкологии
ЛЕКЦИЯ
ISSN 1996-1812 (Online)