Рак мочевого пузыря (РМП) составляет от 5 до 10% всех онкологических заболеваний и занимает 4-е по распространенности место среди злокачественных заболеваний у мужчин. В России уровень заболеваемости увеличивается с возрастом и составляет 8,1—9,6 на 100 000 человек с ежегодным приростом 3,34%.

Цель исследования — оценить результаты проведения спасительной цистэктомии (ЦЭ) при РМП на фоне урологических осложнений.

Материалы и методы. С февраля 1999 г. по декабрь 2007 г. в исследование были последовательно включены 196 пациентов, получивших хирургическое лечение по поводу агрессивной формы РМП, из которых 101 больному выполнена ЦЭ с кишечной пластикой. По половому признаку пациенты разделялись на 33 (84,6%) мужчины и 6 (15,4%) женщин. Средний возраст больных — 69,4 (35—81) года, анамнез заболевания — в среднем 1,4 года (6 мес — 5 лет). Доля мужчин, подвергнутых спасительной ЦЭ, составила 48,5% от общего числа больных. Среди женщин радикально оперированных не было.

Результаты исследования. При обследовании 101 пациента с инвазивным РМП у 69 больных следующие виды осложнений: некупирующееся кровотечение, гидронефроз, острый пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, нарастающая раковая интоксикация, острая задержка мочеиспускания. Эти больные определены как подвергнутые спасительной ЦЭ. Во 2-ю группу вошли 127 пациентов, которым была проведена органосохраняющая терапия.

Заключение. На основании общеклинических, инструментальных и рентгенологических исследований установлена корреляционная зависимость степени агрессии опухолевого процесса от тяжести урологических осложнений; выполнение спасительной ЦЭ при урологических осложнениях у больных с инвазивным РМП обеспечивает преимущество 5-летней выживаемости перед орга носохраняющим лечением — 33,3% к 4,7% соответственно. Однако в раннем послеоперационном периоде смертность от возникающих осложнений в 1-й группе выше, чем во 2-й, — группе без радикального лечения.

В настоящее время для определения характера течения поверхностного рака мочевого пузыря (ПРМП) используется система клинико-морфологических критериев. Однако эта система неполностью отражает клинический потенциал ПРМП и нуждается в дополнительных маркерах. Цель данного исследования — поиск и оценка молекулярно-генетических нарушений в качестве дополнительных маркеров течения ПРМП. Диагностическая панель включала делеции локусов 3р14, 9р21, 9q34, 17р13 (ТР53), мутации экзона 7 гена FGFR3 и гиперметилирование промоторных районов генов RASSF1, RARB, p16, p14, CDH1. Исследование выполнено на 108 парных образцах (опухоль/периферическая кровь), полученных от пациентов с ПРМП. В результате показано, что делеции локусов 3р14, 9р21 и аномальное метилирование генов RARb и p16 являются неблагоприятными маркерами течения ПРМП, в то время как мутация гена FGFR3 — прогностический признак, ассоциированный с более благоприятным течением заболевания. С точки зрения оценки рецидивного потенциала первичной опухоли делеция локуса 9р21 является маркером, ассоциированным с рецидивированием в течение первого года после удаления злокачественного новообразования. Определенная нами группа неблагоприятных молекулярно-генетических маркеров в сочетании с классическими клинико-морфологическими критериями позволит уточнить характер течения и прогноз заболевания.

Цель исследования — определить значение лимфодиссекции при радикальной нефрэктомии в хирургическом лечении почечноклеточного рака (ПКР).

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 221 пациента с ПКР (119 мужчин и 102 женщины). Средний возраст больных составил 53,3 года. Т1 стадия заболевания установлена у 16 (7,3%), Т2 — у 55 (24,8%), Т3 — у 133 (60,2%), Т4 — у 17 (7,7%) пациентов. N1 имело место у 22 (9,9%), N2 — у 8 (3,6%), N0 — у 191 (86,5%) больных. Пациенты были разделены на 2 группы, период наблюдения составил 3 года.

Результаты. 1-я группа. 130 больным выполнена обычная нефрэктомия без лимфодиссекции. В течение 3 лет после операции в 25,1% случаев были выявлены отдаленные метастазы, рецидив составил 3%, метастазы в регионарные лимфатические узлы — 3,8% . Средняя продолжительность жизни — 25,6 мес (из расчета 3 года). 2-я группа. 91 больному произведена радикальная нефрэктомия с расширенной лимфодиссекцией от уровня ножек диафрагмы до бифуркации подвздошной артерии. В течение 3 лет после операции метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов обнаружено в 15,3% случаев, в 6,6% — выявлены отдаленные метастазы, рецидив составил 3,2% и метастазы в отдаленные лимфатические узлы — 1,08%. Средняя продолжительность жизни — 33,4 мес (из расчета 3 года).

Выводы. Сделано заключение о нецелесообразности выполнения обычной нефрэктомии при ПКР. Наиболее эффективным методом, улучшающим отдаленные результаты лечения, является проведение расширенной лимфодиссекция от уровня диафрагмы до бифуркации подвздошных артерий.

Целью настоящей работы явилась оценка эффективности сцинтиграфии предстательной железы (ПЖ) в добиопсийной диагностике рака ПЖ (РПЖ).

Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 202 пациентов с подозрением на РПЖ, включая сцинтиграфию ПЖ с 99mТс-Технетрилом и морфометрическое исследование столбиков-биоптатов. Для подсчета интенсивности накопления радиофармпрепарата в различных участках правой и левой долей ПЖ была разработана и запатентована программа для ЭВМ (свидетельство о ее официальной регистрации № 2007614475 от 24 октября 2007 г.).

Результаты и обсуждение. При использовании точки разделения индекса «патологический очаг/фон» 1,5, ≤1,5 — здоров, >1,5—подозрение на РПЖ, чувствительность сцинтиграфии ПЖ составила 81,65%, специфичность — 87,1 %, диагностическая эффективность — 84,37%.

Заключение. Применение сцинтиграфии ПЖ позволяет улучшить показатели раннего выявления РПЖ, благодаря целенаправленному выявлению точек повысить эффективность биопсии, а также с большими, чем ранее, основаниями исключить данное заболевание на добиопсийном этапе. Метод неинвазивен и может быть использован для мониторинга за больными с подозрением на наличие РПЖ.

Цель исследования — ретроспективная клинико-морфологическая оценка результатов обследования 70 пациентов с оккультным раком предстательной железы (РПЖ). Полученные результаты указывают на целесообразность выделения латентного рака предстательной железы как особой клинико-морфологической формы, имеющей относительно благоприятный прогноз. Применение антиандрогенной блокады (хирургической или терапевтической), по нашим данным, не приводило к достоверному увеличению сроков выживаемости таких больных, достигавшей 9 лет, а причиной смерти являлось не прогрессирование опухоли, а развитие интеркуррентных заболеваний. Латентный рак характеризуется следующими признаками:

— обнаружение лишь единичных очагов малигнизации среди множества исследованных кусочков ткани (опухоль в 1—3 из 20—

30 тканевых фрагментов);

— индекс по шкале Глисона не более 4;

— выявление Кi-67 не более чем в 10% опухолевых клеток;

— активность ядрышковых организаторов — до 3,8;

— сильная реакция на рецепторы андрогенов в большинстве опухолевых клеток;

— отсутствие гиперэкспрессии p53;

— слабая или умеренная инфильтрация тканей, прилежащих к опухоли лимфоидными и моноцитарными клетками.

При планировании тактики лечения РПЖ показано проведение углубленного морфологического и молекулярно-генетического анализа.

Цель — оценка диагностической ценности остазы у больных раком предстательной железы (РПЖ) с позиции выявления у них метастазов в кости скелета.

Материалы и методы. С целью изучения влияния РПЖ на уровень остазы в сыворотке крови в исследование были включены 58 больных РПЖ, перенесших различные виды лечения, а также 8 мужчин контрольной группы, не имеющих РПЖ.

Результаты. Повышение уровня концентрации остазы в сыворотке крови у больных РПЖ, получающих максимальную андрогенную блокаду, позволяет заподозрить метастатическую прогрессию опухоли в кости скелета, что диктует необходимость выполнения этим больным остеосцинтиграфии.

Обсуждение. Полученные данные позволяют сделать вывод о возможности использования остазы в скрининге больных РПЖ, получающих антиандрогенную терапию, с позиции прогноза развития костных метастазов.

Лейпропрелина ацетат (Люкрин-депо) — результативный и безопасный аналог лютеинизирующего гормона рилизинггормона, эффективность которого доказана в ряде крупных клинических исследований. Препарат оказывает пролонгированное действие, удобен в использовании, дает минимальные побочные эффекты и хорошо переносится больными. Люкрин-депо может быть рекомендован для применения в качестве самостоятельной терапии или в комбинации с другими гормональными препаратами у пациентов с раком предстательной железы при наличии показаний к проведению андрогенной депривации.

Туберозный склероз (ТС), или болезнь Бурневилля — Прингла, относится к группе заболеваний, характеризующихся поражением кожных покровов, нервной системы и внутренних органов. Приведены результаты наблюдения за пациенткой с болезнью Бурневилля — Прингла.