СПАСИТЕЛЬНАЯ ЦИСТЭКТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ С УРОЛОГИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

Рак мочевого пузыря (РМП) составляет от 5 до 10% всех онкологических заболеваний и занимает 4-е по распространенности место среди злокачественных заболеваний у мужчин. В России уровень заболеваемости увеличивается с возрастом и составляет 8,1—9,6 на 100 000 человек с ежегодным приростом 3,34%.

Цель исследования — оценить результаты проведения спасительной цистэктомии (ЦЭ) при РМП на фоне урологических осложнений.

Материалы и методы. С февраля 1999 г. по декабрь 2007 г. в исследование были последовательно включены 196 пациентов, получивших хирургическое лечение по поводу агрессивной формы РМП, из которых 101 больному выполнена ЦЭ с кишечной пластикой. По половому признаку пациенты разделялись на 33 (84,6%) мужчины и 6 (15,4%) женщин. Средний возраст больных — 69,4 (35—81) года, анамнез заболевания — в среднем 1,4 года (6 мес — 5 лет). Доля мужчин, подвергнутых спасительной ЦЭ, составила 48,5% от общего числа больных. Среди женщин радикально оперированных не было.

Результаты исследования. При обследовании 101 пациента с инвазивным РМП у 69 больных следующие виды осложнений: некупирующееся кровотечение, гидронефроз, острый пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, нарастающая раковая интоксикация, острая задержка мочеиспускания. Эти больные определены как подвергнутые спасительной ЦЭ. Во 2-ю группу вошли 127 пациентов, которым была проведена органосохраняющая терапия.

Заключение. На основании общеклинических, инструментальных и рентгенологических исследований установлена корреляционная зависимость степени агрессии опухолевого процесса от тяжести урологических осложнений; выполнение спасительной ЦЭ при урологических осложнениях у больных с инвазивным РМП обеспечивает преимущество 5-летней выживаемости перед орга носохраняющим лечением — 33,3% к 4,7% соответственно. Однако в раннем послеоперационном периоде смертность от возникающих осложнений в 1-й группе выше, чем во 2-й, — группе без радикального лечения.

1. Dinney C.P.N. Upper urinary tract tumors with nontransitional histology: a single-center experience. J Urol 2006;67(3A):56—62.

2. Старцев В.А., Мовчян К.Н., Горелов С.И. Нерешенные проблемы оказания медицинской помощи мужчинам пожилого возраста при раке мочевого пузыря. В сб.: Мужское здоровье: материалы 2-й Всероссийской конференции 19—21 октября. М., 2005. с. 122.

3. Boring C.C., Squires B.A., Tong T. Cancer statistics, 1993. Cancer J Clin 1993;43:7—26.

4. Catto J.W.F., Rosario D.J. The road to cystectomy: who, when and why? J Urol 2005;3(3):118—29.

5. Карякин О.Б., Мардынский Ю.С., Гришин Г.Н. Комбинированное лечение местнораспространенного рака мочевого пузыря. Урол и нефрол 1996;(1):17—9.

6. Chahal R., Sundaram S.K., Fotman D.F. et al. A study of the morbidity, mortality and long-term survival following radical cystectomy and radical radiotherapy in the treatment of invasive bladder cancer in Yorkshire. Eur Urol 2003;43(3):246—57.

7. Shipley W.U., Kaufman S.D., Prout G.R. Bladder-sparing treatment of invasive bladder cancer: urinary tract recurrenus. Semin Oncol 1998;15(4):390—8.

8. www.cancerresearchuk.org/aboutcancer/statistics

9. Манагадзе Л.Г., Чигогидзе Т.Г., Родионов И.А., Гонадзе Д.Т. Методы надпузырного отведения мочи и цистопластика. Урол и нефрол 1994;(3):45—9.

10. Морозов А.В., Антонов М.И., Павленко К.А. Замещение мочевого пузыря сегментом кишечника (ортотопическая реконструкция мочевого пузыря). Урол и нефрол 2000;(3):17—22.

11. Хаутманн Р.Э., Де Петрикони Р., Готтфрид Х.-В. и др. Мочевой пузырь из подвздошной кишки: осложнения и функциональные результаты у 363 пацицентов за 11 лет наблюдения. Междун мед журн 2000;(2): 48—69.