В выборке из 63 больных раком мочевого пузыря (РМП) оценивали информативность неинвазивного UroVysion-теста, проводившегося до цистоскопии на клетках осадка мочи, при диагностике рецидивов заболевания. У 19 пациентов в разные сроки после лечения первичного РМП (1–36 мес) были выявлены рецидивы либо обоими методами (цистоскопия и FISH), либо одним из них. При этом методом цистоскопии выявлено 13 случаев рецидивов РМП, FISH-анализом – 17 и в более ранние сроки. Общая чувствительность FISH-метода составила 84,6 %. На выборке из 20 «FISH-положительных» первичных больных обнаружена прямая корреляция между стадией заболевания (рТ), степенью злокачественности (G) опухоли и количеством аномальных (в соответствии с UroVysion-тестом) клеток в осадке мочи.

Проведен ретроспективный анализ данных 35 больных раком почки с метастатическим поражением длинных трубчатых костей, перенесших оперативное лечение. Выполнена оценка роли оперативного лечения у больных с костными метастазами рака почки в длинные трубчатые кости и установлено, что применение данного метода лечения позволяет добиться удовлетворительных результатов в улучшении качества жизни больных, а также увеличения показателей выживаемости у пациентов с солитарными метастазами.

Выполнен анализ результатов оперативного лечения 48 пациентов с почечно-клеточным раком (ПКР). Из них 31 больному была выполнена лапароскопическая нефрэктомия (ЛНЭ), 17 больным – лапароскопическая резекция почки (ЛРП). Среднее время наблюдения за больными составило 34,4 мес (стандартное отклонение ± 17 мес).

Представленная нами серия из 17 случаев ЛРП и 31 случая ЛНЭ сопоставима в отношении хирургических показателей, безопасности и эффективности с аналогичными сериями, описанными в мировой литературе. Результаты хирургического лечения объективно близки к практически полному излечению. Для больных ПКР на стадии T1a–bN0M0 актуальным является вопрос о широком внедрении органосохраняющих способов хирургического лечения.

Статья посвящена особенностям переносимости сунитиниба при лечении метастатического почечно-клеточного рака. Подробно рассмотрены побочные эффекты препарата, являющиеся потенциальными биомаркерами его эффективности.

За последние четверть века герминогенные опухоли (ГО) стали одним из немногих онкологических заболеваний, при которых возможно высокоэффективное лечение. Однако сохраняется недостаточная осведомленность молодых мужчин и врачей общей практики о герминогенных опухолях, что часто является причиной поздней обращаемости и возможных диагностических ошибок. Сокращение времени от обращения пациента до окончательной постановки диагноза может способствовать диагностике ГО яичка на ранних стадиях, уменьшению объема необходимых лечебных мероприятий и улучшению показателей выживаемости больных.

Онкологическая статистика показывает устойчивый рост распространенности рака предстательной железы (РПЖ). Ранняя диагностика РПЖ имеет решающее значение для возможности радикального лечения. Среди лучевых методов визуализации предстательной железы (ПЖ) соноэластография (СЭГ) имеет особое значение для выявления подозрительных плотных очагов в ПЖ, однако дополнительные исследования по-прежнему обязательны. Целью исследования была оценка возможностей СЭГ для трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) биопсии ПЖ.

Были обследованы 512 пациентов (средний возраст 56 лет, средний объем ПЖ – 54 см3, средний уровень простатспецифического антигена (ПСА) – примерно 14,3 нг/мл). Всем пациентам с подозрением на РПЖ было проведено пальцевое ректальное исследование, определение уровня ПСА, ТРУЗИ с допплерографией и СЭГ. Были выявлены подозрительные очаги, в основном в периферийных зонах, затем проведена прицельная биопсия ПЖ под ТРУЗИ-контролем. Все пациенты были разделены на 4 группы: пациентам 1-й группы (n = 327) было выполнено ТРУЗИ с включением допплеровского режима; пациентам 2-й группы (n = 106) проведено ТРУЗИ с включением допплеровского режима и дополнительно СЭГ (3 больным этой группы были также проведены магнитнорезонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная спектрография ПЖ); в 3-ю группу были включены пациенты с высоким уровнем ПСА и отрицательными биопсиями в анамнезе; 4-я группа состояла из 41 пациента с радикальной простатэктомией в анамнезе и биохимическим рецидивом. У 318 (74 %) пациентов из 430, включенных в исследование, была выявлена аденокарцинома ПЖ, у 270 (63 %) пациентов – доброкачественная гиперплазия ПЖ (ДГПЖ). В 1-й группе рак был диагностирован у 236 (72,1 ± 2,4 %) пациентов, во 2-й группе – у 84 (79,2 ± 3,8 %). Рутинное ТРУЗИ выявляет очаги со средним размером около 0,8 ± 0,21 см, при включении СЭГ можно выявить очаги размерами до 0,5 ± 0,08 см. В очагах, которые были отмечены как доброкачественные по данным СЭГ, при биопсии не были выявлены опухолевые клетки. В 3-й группе РПЖ был выявлен у 10 (45,5 %) из 22 пациентов, у которых РПЖ предполагался по данным мультипараметрической МРТ (мпМРТ). Во всех очагах, которые по данным мпМРТ не были подозрительными, биопсия также не выявило раковых клеток. В 4-й группе данные ТРУЗИ были малоинформативны: местный рецидив опухоли в ложе удаленной ПЖ был найден только в 1 случае, у 14 пациентов местный рецидив был диагностирован с помощью мпМРТ.

Использование ТРУЗИ с СЭГ значительно более эффективно в выявлении РПЖ, чем использование обычного ТРУЗИ. Таким образом, ТРУЗИ с СЭГ показали высокий уровень выявления РПЖ по сравнению с рутинным ТРУЗИ (р < 0,05): чувствительность была увеличена с 71 до 77 % (р < 0,05), специфичность – с 62 до 69 % (р < 0,05). Однако в сложных случаях диагностики пациенты должны быть направлены на мпМРТ.

Лекарственных препаратов, увеличивающих продолжительность жизни пациентов с метастатическим кастрационно-рефрактерным раком предстательной железы (КРРПЖ), на сегодняшний день недостаточно. За последние 3 года на фармацевтическом рынке появилось несколько новых препаратов, направленных на лечение прогрессирующего РПЖ. Абиратерона ацетат является ингибитором биосинтеза андрогенов и применяется в том числе для увеличения продолжительности жизни пациентов с метастатическим КРРПЖ, прогрессирующим после химиотерапии. Результаты лечения метастатического КРРПЖ зависят от ряда факторов. Висцеральные метастазы относятся к факторам неблагоприятного прогноза течения заболевания. Нами проведен анализ результатов лечения больных КРРПЖ с висцеральными метастазами с использованием абиратерона ацетата.

Прослежены результаты наблюдения первой в России большой серии пациентов после позадилонной радикальной простатэктомии (РПЭ) с максимальным сроком наблюдения более 15 лет. Ретроспективно изучены данные 1367 пациентов, перенесших РПЭ в клиниках урологии ВМА им. С.П. Кирова в период с 1997 по 2003 г. и РМАПО с 2001 по 2010 г. После исключения 626 пациентов, имевших неполный набор предоперационных/послеоперационных характеристик, период послеоперационного наблюдения < 6 мес, а также получавших неоадъювантную гормональную или лучевую терапию, в исследование включен 741 пациент. Медиана возраста на момент операции составила 64 года (интерквартильный ранг (IQR): 59–68), медиана простатспецифического антигена (ПСА) 8,7 нг/мл (IQR: 6,2–14), медиана наблюдения 65 мес (IQR: 50–87, максимальный срок наблюдения 189 мес). Из этих пациентов 30,2 % относились к группе низкого риска, 28,3 % – промежуточного и 41,5 % – высокого риска по D’Amico. Пяти-, 10- и 15-летняя безрецидивная выживаемость составила соответственно 80,3; 74,7; 66,7 %; 5-, 10- и 15-летняя раковоспецифическая выживаемость – 98,3; 95,9; 85,7 %; 5-, 10- и 15-летняя общая выживаемость – 92,5; 81,4 и 64,3 % соответственно. Значимыми прогностическими факторами развития биохимического рецидива являлись предоперационный уровень ПСА 10,1–20 нг/мл (p = 0,041), > 20 нг/мл (p = 0,003), патологическая стадия pT3b–4N0 (p = 0,006) и любая pT N1 (p = 0,003). Необходимы дальнейшие исследования с целью идентификации групп пациентов, наиболее выигрывающих от оперативного вмешательства.

Частота встречаемости билатерального рака яичек составляет 5 % общей когорты больных. Синхронный рак яичек выявляют в 1–2 % и метахронный рак – в 3 % случаев. Стандартом лечения больных раком яичка является орхфуникулэктомия, а синхронного или метахронного рака – органосохраняющее лечение, резекция яичка.

В статье представлен клинический случай первично-множественного метахронного рака яичек. Пациенту 24 лет в МНИОИ им. П.А. Герцена выполнили хирургическое лечение (орхфуникулэктомия) и 4 курса полихимиотерапии по схеме ВЕР (блеомицин, этопозид, карбоплатин) по поводу эмбрионального рака левого яичка. При динамическом контрольном обследовании через 55 мес диагностировали опухоль единственного правого яичка, размером 9 мм, по поводу чего выполнили резекцию единственного правого яичка. Гистологическое заключение: эмбриональный рак, с единичными структурами незрелой тератомы. По данным контрольного обследования через 22 мес выявлен рецидив заболевания, по поводу чего выполнили орхфуникулэктомию единственного правого яичка, с последующим назначением заместительной гормональной терапии. Время наблюдения составило 80 мес, рецидива заболевания в настоящее время нет.

Появление целого ряда новых препаратов для лечения кастрационно-резистентного рака предстательной железы (КРРПЖ), доказавших свою эффективность в отношении увеличения общей и беспрогрессивной выживаемости, значительно расширило возможности лечения этой категории пациентов. Стандартом лечения метастатического КРРПЖ (мКРРПЖ) в 1-й линии остается химиотерапия доцетакселом в дозировке 75 мг/м2 в сочетании с преднизолоном в дозе 10 мг/сут курсом каждые 3 нед. Новыми препаратами, доступными в том числе и в России, являются кабазитаксел и абиратерона ацетат, одобренные для применения во 2-й линии у пациентов с мКРРПЖ, получавших доцетаксел. Остается открытым вопрос об оптимальной последовательности терапии и сроках ее назначения с учетом гетерогенности популяции больных КРРПЖ.

Отчет о ежегодном конгрессе Европейской ассоциации урологов в Милане (Италия), 15–19 марта 2013 г.

Поздравляем с юбилеем Олега Борисовича ЛОРАНА.

Дмитрию Юрьевичу ПУШКАРЮ – 50 лет.

В последние годы актуальным является детальное изучение анатомии простаты и тазовых органов. Знание анатомии напрямую связано с улучшением методики выполнения робот-ассистированной радикальной нервосберегающей простатэктомии, способствующей сохранению анатомических структур, ответственных за эрекцию и удержание мочи после операции. Основные задачи радикальной простатэктомии: эффективный контроль над раком, раннее восстановление функции удержания мочи, восстановление эректильной функции.

Проанализирована литература по анатомии предстательной железы и окружающих ее структур с позиции робот-ассистированной радикальной нервосберегающей простатэктомии.