ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МЕТАХРОННОГО РАКА ЯИЧЕК. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Частота встречаемости билатерального рака яичек составляет 5 % общей когорты больных. Синхронный рак яичек выявляют в 1–2 % и метахронный рак – в 3 % случаев. Стандартом лечения больных раком яичка является орхфуникулэктомия, а синхронного или метахронного рака – органосохраняющее лечение, резекция яичка.

В статье представлен клинический случай первично-множественного метахронного рака яичек. Пациенту 24 лет в МНИОИ им. П.А. Герцена выполнили хирургическое лечение (орхфуникулэктомия) и 4 курса полихимиотерапии по схеме ВЕР (блеомицин, этопозид, карбоплатин) по поводу эмбрионального рака левого яичка. При динамическом контрольном обследовании через 55 мес диагностировали опухоль единственного правого яичка, размером 9 мм, по поводу чего выполнили резекцию единственного правого яичка. Гистологическое заключение: эмбриональный рак, с единичными структурами незрелой тератомы. По данным контрольного обследования через 22 мес выявлен рецидив заболевания, по поводу чего выполнили орхфуникулэктомию единственного правого яичка, с последующим назначением заместительной гормональной терапии. Время наблюдения составило 80 мес, рецидива заболевания в настоящее время нет.

рак яичка, билатеральный рак яичек, тестикулярная интраэпителиальная неоплазия, герминогенные опухоли яичка, орхфуникулэктомия, резекция яичка, биопсия яичка, гормональная заместительная терапия

1. Заридзе Д.Г. Профилактика рака, руководство для врачей. М.: ИМА-пресс, 2009.

2. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Клинические рекомендации. Онкология. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2006.

3. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). Под ред. В.И. Чиссова, В.В.Старинского. М., 2012.

4. Dijkstra S.S., Witjes J.A. A patient with bilateral testicular cancer. Ned Tijdschr Geneeskd 2012;156(11):A3392.

5. McGlynn K.A., Devesa S.S., Sigurdso n A.J. et al. Trends in the incidence of testicular germ cell tumours in the United States. Cancer 2003;97(1):63–70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12491506

6. Che M., Tamboli P., Ro J.Y. et al. Bilateral testicular germ cell tumors: twenty-year experience at M. D. Anderson Cancer Center. Department of Pathology, The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center, Houston 77030, USA 2002 Sep 15;95(6):1228–33.

7. Moller H., Prener A., Skakkebaek N.E. Testicular cancer, cryptorchidism, inguinal hernia, testicular atrophy and genital malformations: case-control studies in Denmark. Cancer Causes Control 1996;7(2):264–74. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8740739

8. Weestergaard T., Olsen J.H., Frisch M. et al. Cancer risk in fathers and brothers of testicular cancer patients in Denmark. A population based study. Int J Cancer 1996;66(5):627–31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8647624

9. Géczi L., Gomez F., Bak M., Bodrogi I. The incidence, prognosis, clinical and histological characteristics, treatment, and outcome of patients with bilateral germ cell testicular cancer in Hungary. 2003 May;129(5):309–15. Epub 2003 May 14.

10. Weissbach L. Organ Preserving Surgery of Malignant Germ Cell Tumors. J Urol 1995;153:90–3.

11. Heidenreich A., Bonfig R., Derschum W. et al. A conservative approach to bilateral testicular germ cell tumors. J Urol 1995;153:10–3.

12. Dieckmann K.P., Kulejewski M., Pichlmeier U., Loy V. Albertinen-Krankenhaus Hamburg, Urologische Abteilung, Germany. Diagnosis of contralateral testicular intraepithelial neoplasia (TIN) in patients with testicular germ cell cancer: systematic two-site biopsies are more sensitive than a single random biopsy. 2007 Jan;51(1):175–83; discussion 183–5. Epub 2006 Jun 13.

13. Dieckmann K.P., Classen J., Souchon R., Loy V. Management of testicular intraepithelial neoplasia (TIN) – a review based on the principles of evidence-based medicine. 2001 Jan 15;113(1–2):7–14.

14. Heidenreich A., Moul J.W. Department of Urology and Pediatric Urology, Phillips University, Marburg, Germany. Contralateral testicular biopsy procedure in patients with unilateral testis cancer: is it indicated? Urol Ann 2011;3(3):115–8.

15. Heidenreich A., Weissbach L., Höltl W. et al. German Testicular Cancer Study Group. Department of Urology, Philipps-University Marburg, Marburg, Krankenhaus Am Urban, Berlin, Germany.Organ sparing surgery for malignant germ cell tumor of the testis. 2001 Dec;166(6):2161–5.

16. Von der Maase H., Giwercman A., Skakkebaek N.E. Radiation treatment of carcinoma-in-situ of testis. Lancet 1986;1:624–5.

17. Fizazi K., Oldenburg J., Dunant A. et al. Assessing prognosis and optimizing treatment in patients with postchemotherapy viable nonseminomatous germ-cell tumors (NSGCT): results of the sCR2 international study. Ann Oncol 2008;19(2):259–64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18042838

18. Hendry W.F., Norman A., Nicholls J. et al. Abdominal relapse in stage 1 nonseminomatous germ cell tumours of the testis managed by surveillance or with adjuvant chemotherapy. BJU Int 2000;86(1):89–93. http://www.ncbi.n lm.nih.gov/pubmed/10886090

19. Dieckmann K.P., Loy V., Buttner P. Prevalence of bilateral germ cell tumours and early detection based on contralateral testicular intraepithelial neoplasia. Br J Urol 1993;71(3):340–5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8386582

20. Tandstad T., Dahl O., Cohn-Cedermar k G. et al. Risk-adapted treatment in clinical stage 1 (CS1), nonseminomatous germ cell testicular cancer (NSGCT), the SWENOTECA management program. Heidenreich A. BJU Int 2009;104(9 Pt B):1346–50. Review.PMID: 19840011 [PubMed – indexed for MEDLINE].