Роль собственной мышечной пластинки слизистой оболочки в прогнозе рецидивирования и прогрессирования при поверхностном раке мочевого пузыря

Введение. В связи с принятой в настоящее время оперативной техникой трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря (МП) гистологический материал, получаемый во время операции, представляет собой множественные кусочки ткани экзофитной части опухоли, основания и стенки МП, ориентироваться в которых специалисту-гистологу возможно только при тщательной маркировке, а правильный патологоанатомический диагноз возможен только при наличии в препарате всех слоев стенки МП. Выполнение ТУР МП единым блоком позволило визуализировать в препарате дополнительный морфологический признак – собственную мышечную пластинку слизистой оболочки (СМПС).

Цель исследования – оценка эффективности трансуретрального хирургического лечения больных поверхностным раком мочевого пузыря (РМП) путем сравнения непосредственных и отдаленных результатов стандартной ТУР и ТУР стенки МП с опухолью единым блоком и оценка роли опухолевой инвазии СМПС в прогнозе рецидивирования и прогрессирования при поверхностном РМП.

Материалы и методы. Были оценены результаты обследования и лечения 270 пациентов с впервые установленным диагнозом РМП, проходившие лечение в период с 2003 по 2012 г. Все пациенты были разделены на 2 группы: основная группа (n = 94), кото- рым проведена ТУР стенки МП с опухолью единым блоком, и группа сравнения (n = 176), которым проведена стандартная ТУР. Была оценена роль опухолевой инвазии СМПС в прогнозе рецидивирования и прогрессирования при поверхностном РМП.

Результаты и выводы. Методика операции влияет на частоту рецидивов, снижая с 47,7 % при стандартной ТУР до 34 % при ТУР единым блоком (p < 0,05), и незначительно на сроки до появления рецидивов (p > 0,05). Применение ТУР единым блоком снижает частоту прогрессирования в 4 раза (p < 0,001) и увеличивает сроки до прогрессирования почти в 2 раза (p < 0,05), позволяет свести рецидивы в зоне резекции до минимальных значений и увеличить время до возникновения рецидива. Наличие поражения СМПС (врастание или про- растание, категории T1b и T1c) более чем в 2 раза увеличивает частоту рецидивов, а выход опухоли за пределы слоя СМПС в 2,5 раза сокращает время рецидива, увеличивается частота прогрессирования с 2 до 22,7 и 18,5 % и уменьшается среднее время до прогрессирования с 41,5 до 26,0 и 17,1 мес по мере увеличения глубины прорастания опухоли с категориями T1a, T1b и T1c соответственно.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2012 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2013. [Incidence of malignant neoplasms in Russia in 2012. Eds. by: А.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, Moscow, 2013. (In Russ.)].

2. Kausch von Schmeling I. Diagnosis of and therapy for non-muscle-invasive bladder cancer – state of the art. Aktuelle Urol 2010;41(5):307–15.

3. Sylvester R.J., van der Meijden A.P., Oosterlinck W. Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Та T1 bladder cancer using EORTC risk tables: a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials. Eur Urol 2006;49:466–77.

4. Hu Z., Mudaliar K., Quek M.L. et al. Measuring the dimension of invasive component in pT1 urothelial carcinoma in transurethral resection specimens can predict time to recurrence. Ann Diagn Pathol 2014;18(2):49—52.

5. Bobiński J., Lipiński M. EORTC risk tables–a new diagnostic tool in urology. Pol Merkur Lekarski 2009;27: 524–8.

6. Zehnder P., Thalmann G.N. Timing and outcomes for radical cystectomy in nonmuscle invasive bladder cancer. Curr Opin Urol 2013;23(5):423–8.

7. Hermann G.G., Horn T., Steven K. The influence of the level of lamina propria invasion and the prevalence of p53 nuclear accumulation on survival in stage T1 transitional cell bladder cancer. J Urol 1998;159(1):91–4.

8. Platz C.E., Cohen M.B., Jones M.P. et al. Is microstaging of early invasive cancer of the urinary bladder possible or useful? Mod Pathol 1996;9:1035–9.

9. Cheng L., Weaver A.L., Neumann R.M. et al. Substaging of T1 bladder carcinoma based on the depth of invasion as measured by micrometer: a new proposal. Cancer 1999;86:1035–43.

10. Angulo J.C., Lopez J.I., Grignon D.J., Sanchezhapado M. Muscularis mucosa differentiates 2 populations with different prognosis in stage T1 bladder-cancer. Urology 1995;45:47–53.

11. Holmang S., Hedelin H., Anderstrom C. et al. The importance of the depth of invasion in stage T1 bladder carcinoma: a prospective cohort study. J Urol 1997;157:800–4.

12. Orsola A., Trias I., Raventos C.X. et al. Initial high-grade T1 urothelial cell carcinoma: feasibility and prognostic significance of lamina propria invasion microstaging (T1a/b/c) in BCG-treated and BCG-non-treated patients. Eur Urol 2005;48(2):231–8.

13. Rouprêt M., Seisen T., Compérat E. et al. Prognostic interest in discriminating muscularis mucosa invasion (T1a vs T1b) in nonmuscle invasive bladdercarcinoma: French national multicenter study with central pathology review. J Urol 2013;189(6):2069–76.

14. Epstein J.I., Amin M.B., Reuter V.R., Mostofi F.K. The world health organization/ international society of urological patology consensus classification of urotelial (transitional cell) neoplasms of the urinary bladder. Am J Surg Pathol 1998;22(12): 1435–48.

15. KawadT., Ebihara K, Suzuki T. et al. A new technique for transurethral resection of bladder tumors: rotational tumor resection using a new arched electrode. J Urol 1997;157(6):2225–6.

16. Naselli A., Introini C. En bloc transurethral resection of bladder lesions: a trick to retrieve specimens up to 4.5 cm. BJU Int 2012;109: 960–3.

17. Upadhyay R., Kapoor R., Srivastava A. et al. Does En-bloc transurethral resection of bladder tumor give a better yield in terms of presence of detrusor muscle in the biopsy specimen? Indian J Urol 2012;28(3):275–9.

18. Muto G., Collura D., Giacobbe A. et al. Thulium: yttrium-aluminum-garnet laser for en bloc resection of bladder cancer: clinical and histopathologic advantages. Urology 2014; 83(4):851–5.

19. Lodde M., Lusuardi L., Palermo S. et al. En bloc transurethral resection of bladder tumors: use and limits. Urology 2003;62(6): 1089–91.

20. Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Байков Н.А. и др. Трансуретральное удаление опухолей мочевого пузыря единым блоком. Онкоурология 2015;11(2):41–50. [Martov A.G., Ergakov D.V., Baukov N.A. et al. Transurethral en bloc resection of bladder tumors. Onkourologiya = Oncourologiya 2015;11(2):41–50. (In Russ.].

21. Rodríguez-Alonso A., Pita-Fernández S., González-Carreró J., Nogueira-March J.L. Multivariate analysis of recurrence and progression in stage T1 transitional-cell carcinoma of the bladder. Prognostic value of p53 and Ki-67. Actas Urol Esp 2003;27(2):132–41.