Preview

Онкоурология

Расширенный поиск

Хирургическое лечение больных раком почки с массивной опухолевой инвазией нижней полой вены

https://doi.org/10.17650/1726-9776-2017-13-1-27-36

Полный текст:

Аннотация

Цель работы – оценка непосредственных и отдаленных результатов нефрэктомии, тромбэктомии, циркулярной резекции нижней полой вены (НПВ) у больных раком почки с массивной инвазией НПВ.

Материалы и методы. Проанализированы данные 49 больных раком почки с опухолевым венозным тромбозом II–IV уровней, инфильтрирующим стенку НПВ на большом протяжении, подвергнутых нефрэктомии, тромбэктомии, циркулярной резекции НПВ (радикальной – 35 (71,0 %), паллиативной при наличии отдаленных метастазов – 14 (28,6 %)). Циркулярная резекция инфраренального сегмента НПВ произведена 25 (51,0 %), инфраренального, периренального и ретропеченочного сегментов НПВ с перевязкой левой почечной вены – 24 (49,0 %) пациентам. Двум (4,1 %) больным с исходно сохраненным кровотоком по НПВ выполнено протезирование периренального отдела НПВ, в остальных случаях замещение удаленного сегмента НПВ не выполнялось в связи с наличием сети венозных коллатералей, дублирующих НПВ. Пациенты с метастазами рака почки после паллиативной нефрэктомии, тромбэктомии получали системное противоопухолевое лечение.

Результаты. Медиана операционного времени – 260 (135–580) мин, медиана кровопотери – 8750 (3000–27 000) мл. Серьезные интраоперационные осложнения развились у 2 (4,0 %) больных, 1 (2,0 %) пациент умер на операционном столе от геморрагического шока. Послеоперационные осложнения зарегистрированы в 26 (53,2 %) случаях (III–V степеней тяжести – 22 (45,8 %)). Пятилетняя общая и специфическая выживаемость всех больных составила 54,6 и 67,8 % соответственно, безрецидивная выживаемость 35 радикально оперированных пациентов – 49,4 %. Оба протеза НПВ через 12 мес после операции проходимы. Функция левой почки после перевязки левой почечной вены при медиане наблюдения 12 (2–120) мес сохранилась на дооперационном уровне у всех 24 больных.

Заключение. Нефрэктомия, сегментарная/субтотальная кавэктомия с сохранением устьев главных печеночных вен – эффективный метод лечения больных раком почки с массивной опухолевой инвазией НПВ, позволяющий добиться удовлетворительных показателей отдаленной выживаемости и хороших функциональных результатов. 

Об авторах

М. И. Давыдов
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина
Россия
Директор ФГБУ "РОНЦ им.Н.Н.Блохина", академик РАН,


В. Б. Матвеев
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина
Россия
Зав.отделением урологическим, профессор


М. И. Волкова
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина
Россия
Мария Игоревна Волкова


А. К. Бегалиев
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина
Россия


П. И. Феоктистов
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина
Россия


К. П. Кузнецов
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина
Россия


И. В. Нехаев
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина
Россия


С. В. Ломидзе
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина
Россия


О. В. Жужгинова
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина
Россия


Е. В. Огородникова
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина
Россия


М. Г. Абгарян
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина
Россия


В. А. Черняев
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина
Россия


А. В. Климов
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина
Россия


Список литературы

1. Neves R.J., Zincke H. Surgical treatment of renal cancer with vena cava extension. Br J Urol 1987;59(5):390–5. PMID: 3594097.

2. Matveev V.B., Volkova M.I., Feoktistov P.I. Segmental IVC resection/cavectomy in patients with advanced RCC. European urology supplements 2015;14(2).

3. Caldarelli G., Minervini A., Guerra M. et al. Prosthetic replacement of the inferior vena cava and the iliofemoral vein for urologically related malignancies. BJU Int 2002;90(4):368–74. PMID: 12175391.

4. González J., Gorin M.A., Garcia-Roig M., Ciancio G. Inferior vena cava resection and reconstruction: technical considerations in the surgical management of renal cell carcinoma with tumor thrombus. Urol Oncol 2014;32(1):34.e19–26. DOI: 10.1016/j.urolonc.2013.01.004. PMID: 23499500.

5. Golub R.M., Parsons R.E., Sigel B., Anne U. Barnes: a review of venous collaterals in inferior vena cava obstruction. Clinical Anatomy 1992;5:441–51.

6. Ehrlich Y., Kedar D., Zelikovski A. et al. Vena caval reconstruction during postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection for metastatic germ cell tumor. Urology 2009;73(2):442.e17–9. DOI: 10.1016/j.urology.2008.02.054. PMID: 18436290.

7. Sarkar R., Eilber F.R., Gelabert H.A., Quinones-Baldrich W.J. Prosthetic replacement of the inferior vena cava for malignancy. J Vasc Surg 1998;28(1):75–81;discussion 82–3. PMID: 9685133.

8. Bower T.C., Nagorney D.M., Cherry K.J. et al. Replacement of the inferior vena cava for malignancy: an update. J Vasc Surg 2000;31(2):270–81. PMID: 10664496.

9. Tsuji Y., Goto A., Hara I. et al. Renal cell carcinoma with extension of tumor thrombus into the vena cava: Surgical strategy and prognosis. J Vasc Surg 2001;33(4):789–96. DOI: 10.1067/mva.2001.111996. PMID: 11296333.

10. Goto H., Hashimoto M., Akamatsu D. et al. Surgical resection and inferior vena cava reconstruction for treatment of the malignant tumor: technical success and outcomes. Ann Vasc Dis 2014;7(2):120–6. DOI: 10.3400/avd.oa.13-00125. PMID: 24995055.

11. Hardwigsen J., Baqué P., Crespy B. et al. Resection of the inferior vena cava for neoplasms with or without prosthetic replacement: a 14-patient series. Ann Surg 2001;233(2):242–9. DOI: 10.1097/00000658-200102000-00014. PMID: 11176131.

12. Caso J., Seigne J., Back M. et al. Circumferential resection of the inferior vena cava for primary and recurrent malignant tumors. J Urol 2009;182(3):887–93. DOI: 10.1016/j.juro.2009.05.015. PMID: 19616230.

13. Yoshidome H., Takeuchi D., Ito H. et al. Should the inferior vena cava be reconstructed after resection for malignant tumors? Am J Surg 2005;189(4):419–24. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2005.01.010. PMID: 15820453.

14. Jibiki M., Iwai T., Inoue Y. et al. Surgical strategy for treating renal cell carcinoma with thrombus extending into the inferior vena cava. J Vasc Surg 2004;39(4):829–35. DOI: 10.1016/j.jvs.2003.12.004. PMID: 15071451.

15. Calligaro K.D., Savarese R.P., McCombs P.R., DeLaurentis D.A. Division of the left renal vein during aortic surgery. Am J Surg 1990;160(2):192–6. PMID: 2382773.

16. Benedetti-Valentini F., Irace L., Stampo R., Massa R. Sindromi cavali. Vena cava inferiore. Chirurgia Vascolare. Torino: Edizioni Minerva Medica, 2001. Pp. 629–633.

17. Takagi H., Goto S.N., Matsui M. A contemporary meta-analysis of Dacron versus polytetrafluoroethylene grafts for femoropopliteal bypass grafting. J Vasc Surg 2010;52(1):232–6. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.02.010. PMID: 20471778.

18. Quinones-Baldrich W.J., Farley S. Techniques for inferior vena cava resection and reconstruction for retroperitoneal tumor excision. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2013;1(1):84–9. DOI: 10.1016/j.jvsv.2012.10.056. PMID: 26993901.

19. Давыдов М.И., Матвеев В.Б., Волкова М.И. и др. Факторы прогноза непосредственных результатов тромбэктомии у больных раком почки с опухолевым венозным тромбозом. Онкоурология 2014;(3):31–9. [Davydov M.I., Matveev V.B., Volkova M.I. et al. Predictors of the immediate results of thrombectomy in kidney cancer patients with venous tumor thrombosis. Onkourologiya = Oncourology 2014;(3): 31–9. (In Russ.)]. Vaidya A., Ciancio G., Soloway M. Surgical techniques for treating a renal neoplasm invading the inferior vena cava. J Urol 2003;169(2):435–44. DOI: 10.1097/01.ju.0000047230.49976.bf. PMID: 12544285.

20. Holbrook A., Schulman S., Witt D.M. et al. Evidence-based management of anticoagulant therapy: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012;141(2 Suppl):e152S–e184S. DOI: 10.1378/chest.11-2295. PMID: 22315259.

21. Mingoli A., Feldhaus R.J., Cavallaro A., Stipa S. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava: analysis and search of world literature on 141 patients and report of three new cases. J Vasc Surg 1991;14(5):688–99. PMID: 1942380.

22. Duty B., Daneshmand S. Resection of the inferior vena cava without reconstruction for urologic malignancies. Urology 2009;74(6):1257–62. DOI: 10.1016/j.urology.2009.06.092. PMID: 19819533.

23. Kaag M.G., Toyen C., Russo P. et al. Radical nephrectomy with vena caval thrombectomy: a contemporary experience. BJU Int 2011;107(9):1386–93. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2010.09661.x. PMID: 20883481.

24. Blute M.L., Boorjian S.A., Leibovich B.C. et al. Results of inferior vena caval interruption by greenfield filter, ligation or resection during radical nephrectomy and tumor thrombectomy. J Urol 2007;178(2):440–5. DOI: 10.1016/j.juro.2007.03.121. PMID: 17561151.

25. Abel E.J., Houston Thompson R., Margulis V. et al. Perioperative outcomes following surgical resection of renal cell carcinoma with inferior vena cava thrombus extending above the hepatic veins: a contemporary multicenter experience. Eur Urol. Available online 6 November 2013.

26. Kirkali Z., van Poppel H. A critical analysis of surgery for kidney cancer with vena cava invasion. Eur Urol 2007;52(3):658–62.


Для цитирования:


Давыдов М.И., Матвеев В.Б., Волкова М.И., Бегалиев А.К., Феоктистов П.И., Кузнецов К.П., Нехаев И.В., Ломидзе С.В., Жужгинова О.В., Огородникова Е.В., Абгарян М.Г., Черняев В.А., Климов А.В. Хирургическое лечение больных раком почки с массивной опухолевой инвазией нижней полой вены. Онкоурология. 2017;13(1):27-36. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2017-13-1-27-36

For citation:


Davydov M.I., Matveev V.B., Volkova M.I., Begaliev A.K., Feoktistov P.I., Kuznetsov K.P., Nekhaev I.V., Lomidze S.V., Zhuzhginova O.V., Ogorodnikova E.V., Abgaryan M.G., Chernyaev V.A., Klimov A.V. Surgical treatment of renal cell carcinoma with advanced tumor invasion of the inferior vena cava. Cancer Urology. 2017;13(1):27-36. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1726-9776-2017-13-1-27-36

Просмотров: 350


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1726-9776 (Print)
ISSN 1996-1812 (Online)