ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ БИОПСИИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ ПОВЕРХНОСТНЫМ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Цель исследования — контроль радикальности трансуретральной резекции (ТУР) опухоли мочевого пузыря, выполненной в стандартных условиях и с применением флюоресцентной цистоскопии (ФЦС), для диагностики ранних рецидивов рака мочевого пузыря (РМП) и определения степени агрессивности опухоли и прогноза течения заболевания.

Материалы и методы. Обследованы 174 больных РМП, которым через 4—6 нед после операции выполнено повторное эндоскопическое исследование, включающее стандартную цистоскопию (ЦС), ФЦС и ТУР-биопсию области послеоперационного рубца и флюоресцирующих участков. 1-ю группу составили 95 больных, которым выполнялась традиционная ТУР, 2-ю — 79 пациентов, подвергшихся ТУР под флюоресцентным контролем.  

Результаты. При повторном эндоскопическом обследовании участки флюоресценции обнаружены у 56 (58,9%) больных 1-й группы и у 28 (35,4%) — 2-й. Среди пациентов 1-й группы эндотелиальные опухоли выявлены у 45 (47,4%) человек, а среди больных 2-й группы — у 19 (24,1%). У больных 2-й группы резидуальные опухоли встречаются достоверно реже по сравнению с пациентами 1-й группы (24,1 и 47,4% соответственно, р<0,005). В 1-й группе при контрольном эндоскопическом обследовании Тis обнаружена у 15 (15,8%) из 95 обследованных больных, а во 2-й группе — только у 4 (5,1%) из 79 (р<0,001). Определена достоверная разница в частоте резидуальных опухолей стадии рТа у больных 1-й и 2-й групп (16,8 и 8,9%, p<0,005). Различия в частоте резидуальных папиллярных опухолей в стадии рТ1 в анализируемых группах также были достоверны (10,5 и 6,3% соответственно, р<0,05 ). В то же время разница в частоте встречаемости рецидива в стадии рТ2 была недостоверна. Среди 27 больных 1-й группы с множествен- ным поражением мочевого пузыря резидуальные опухоли обнаружены у 14 (51,9%), а из 22 больных 2-й группы — лишь у 4 (18,2%, р<0,001).

Выводы. Ранняя повторная ЦС и биопсия с применением флюоресцентного контроля должны быть рекомендованы пациентам с РМП в стадиях Тis и Та—Т1 для своевременного выявления и удаления резидуальных опухолей и рецидивов.

1. Аполихин О.А., Какорина Е.П., Сивков А.В. и др. Состояние урологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики. Урология 2008;(3):3, 5—7.

2. Лоран О. Б. Онкоурология сегодня: проблемы и достижения. Мед вестн 2007;13:7—8.

3. Горелов С.И., Карелин М.И., Каган О.Ф. и др. Флюоресцентная циcтоскопия в ранней диагностике и лечении рака мочевого пузыря. В кн.: Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия: Тезисы докладов 1-го Российского науч. форума с международным участием. М., 2000. с. 157—9.

4. Горелов С.И., Хейфец В.Х., Каган О.Ф. Метод флуоресцентной цистоскопии и его применение в диагностике поверхностного рака мочевого пузыря. Пособие для врачей. СПб., 2004.

5. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Новые тенденции и технологии в диагностике рака мочевого пузыря. В кн.: Рак мочевого пузыря. Мате- риалы 4-й Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ. М., 2002. с. 26—7.

6. Brauers A. Second resection and prognosis of primary high risk superficial bladder cancer: Is cystectomy often too early? J Urol (Baltimore) 2001;165:791—808.

7. Kriegmair M., Stepp H., Baungartner R. et al. Fluorescence controlled transurethral resection of bladder cancer following intravesical application of 5-aminolevulinic acid. J Urol 1996;155:665A.

8. Oosterlinck W., Witres F., Sylvester R. Diagnostic and prognostic factors in non- muscle-invasive bladder cancer and their influence on treatment and outcomes. Eur Urol 2008;4:321—4.

9. Горелов С.И., Каган О.Ф., Хейфец В.Х., Хролович А.Б. Применение флуоресцентной цистоскопии в хирургическом лечении поверхностного рака мочевого пузыря. Отечественная урология: история и перспективы. Материалы научно-практической конференции, посвященной 300-летию основания Главного военного клинического госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко. М., 2006. с. 165.

10. Ghoneim M., El-McKresh M., El-Baz M. et al. Radical cystectomy for carcinoma of the bladder: critical evaluation of the results in 1,026 cases. J Urol (Baltimore) 1997;158:389—93.

11. Непеу N.М., Ahmec S., Flanagan М.J. et al. Superficial bladder cancer: progression and recurrence. J Urol (Baltimore) 1983;130:1083—96.

12. Herr H., Jakse G., Sheinfleld J. The Tl bladder tumour. Semin Urol 1990;8:254.

13. Медведев В.Л., Костюков С.И., Вакуленко И.Т. и др. Применение метода фотодинамической диагностики у пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря. В кн.: Рак мочевого пузыря. Материалы 4-й Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ. М., 2002. с. 38—9.

14. Heney N. Natural history of superficial bladder cancer. Prognostic features and long-term disease course. Urol Clin N Am 1992;19:373—429.

15. Kiemeney L., Witjes J.A., Debruyne F.M. et al. Dysplasia in normal-looking urotheli- um in creases the risk of tumour progression in primary superficial bladder cancer. Eur J Cancer 1994;11:157—62.

16. Klan R., Loy V., Huland H. et al. Residual tumor discovered in routine second transurethral resection in patients with stage Tl transitional cell carcinoma of the bladder. J Urol (Baltimore) 1991;146:324.

17. Fitzpatrick J.M., West A.B., Butler M.R. et al. Superficial bladder tumors (stage pTa, grades 1 and 2): the importance of recurrence pattern following initial resection. J Urol (Baltimore) 1986;135:920.

18. Mauritio В., Laurence C., Karlheinz K. et al. Variability in the recurrence rate at first follow-up cystoscopy after TUR in stage Та Т1 transitional cell carcinoma of the bladder: A combined analysis of seven EORTC studies. Eur Urol 2002;41:523— 31. 1

19. Millan-Rodriguez F., Chechile-Toniolo R. Multivariate analysis of the prognostic factors of primary superficial bladder cancer. J Urol (Baltimore) 2000;163:68—73.

20. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Крендель Б.М. и др. Современные подходы в лечении поверхностного рака мочевого пузыря. В кн.: Рак мочевого пузыря. Материалы 4-й Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ. М., 2002. с. 50—1.

21. Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Тока- рев Ф.В. и др. Возможности флюоресцентной диагностики рака мочевого пузыря. В кн.: Рак мочевого пузыря. Материалы 4-й Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ. М., 2002. с. 17—8.

22. Holmang S., Johansson S. Stage Та— Т1 bladder cancer. The relationship between findings at first follow up cystoscopy and subsequent recurrence and progression. J Urol (Baltimore) 2002;167:1634—7.

23. Thomas K., O'Brien T. Improving transurethral resection of bladder tumour. The gold standard for diagnosis and treatment of bladder tumours. Eur Urol 2008;4:328—30.

24. Sylvester R., Kurth K., Denis L. et al. Predicting the short-term and long-term prognosis of patients with Та—Tl bladder cancer. Results of EORTC/MRC randomised clinical trials. Eur Urol 2001;39:471—80.

25. Stein J.P., Lieskovsky G., Cote R. et al. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in a large group of patients. J Urol (Baltimore) 1998;159:213—37.

26. Walsh P.C. Superficial bladder cancer. In: Campbell's urology. 7-th ed. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 2000. p. 326—30.