Сравнение en-bloc резекции стенки мочевого пузыря с опухолью со стандартной трансуретральной резекцией мочевого пузыря при лечении немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря

Введение. Рак мочевого пузыря (РМП) в настоящее время представляет большую проблему для онкоурологов по всему миру в связи с высокими показателями рецидивов. Лечение немышечно-инвазивных форм РМП не несет в себе такие риски, как лечение мышечно-инвазивных форм. Однако частые рецидивы и в связи с этим прогрессия опухоли могут привести к тому, что пациентам выполняют инвалидизирующие органоуносящие операции с большим риском для жизни и здоровья. Таким образом, улучшение методов лечения немышечно-инвазивного РМП может сделать качество жизни пациентов лучше.

Цель исследования – оценка безопасности и эффективности en-bloc (еТУР) по сравнению со стандартной (сТУР) трансуретральной резекцией при лечении пациентов с немышечно-инвазивным РМП.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены 197 пациентов с впервые выявленным немышечно-инвазивным РМП, подвергшиеся еТУР (n = 34) или сТУР (n = 163) в университетской клинике урологии в период с 2011 по 2021 г. Группы не имели статистически значимых различий по половозрастным показателям и характеристикам опухолей. Медиана наблюдения составила 28,25 мес.

Результаты. Обе группы имели сопоставимые периоперационные показатели, однако качество полученного материала после еТУР было лучше, чем после сТУР. Пациенты с адъювантной внутрипузырной химиотерапией в раннем послеоперационном периоде имели лучшие онкологические результаты по сравнению с пациентами без нее (35,71 % рецидивов и/или случаев прогрессирования против 49,12 %) (p <0,05). Также в группе еТУР зарегистрировано значительно меньшее количество рецидивов: 14,71 % против 40,49 % (p <0,05).

Заключение. При отсутствии противопоказаний к еТУР данный метод оперативного лечения немышечно-инвазивного РМП с проведением адъювантной внутрипузырной химиотерапией в раннем послеоперационном периоде представляется более перспективным и имеет лучшие онкологические показатели.

1. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Milan 2023.

2. Fankhauser C.D., Wettstein M.S., Afferi L. et al. En Bloc Resection of Bladder Tumor-Is It the Way Forward? Front Surg 2021;8:685506. DOI: 10.3389/fsurg.2021.685506

3. Yang H., Lin J., Gao P. et al. Is the en bloc transurethral resection more effective than conventional transurethral resection for nonmuscle-invasive bladder cancer? A systematic review and metaanalysis. Urol Int 2020;104(5–6):402–9. DOI: 10.1159/000503734

4. Mori K., D’Andrea D., Enikeev D.V. et al. En bloc resection for nonmuscle invasive bladder cancer: review of the recent literature. Curr Opin Urol 2020;30(1):41–7. DOI: 10.1097/MOU.0000000000000697

5. Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Байков Н.А. Трансуретральная гольмиевая резекция мочевого пузыря с применением техники единого блока. Медицинский вестник Башкортостана 2015;(57).

6. Котов С.В., Гуспанов Р.И., Хачатрян А.Л. и др. Применение en-bloc резекции стенки мочевого пузыря с опухолью при лечении немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Онкоурология 2022;18(4):120–8. DOI: 10.17650/1726-9776-2022-18-4-120-128

7. Martin-Doyle W., Leow J.J., Orsola A. et al. Improving selection criteria for early cystectomy in high-grade T1 bladder cancer: a meta-analysis of 15,215 patients. J Clin Oncol 2015;33(6):643–50. DOI: 10.1200/JCO.2014.57.6967

8. Koch M.O., Smith Jr. Natural history and surgical management of superficial bladder cancer (stages Ta/T1/CIS). In: Comprehensive Textbook of Genitourinary Oncology. Chapter 26. Lippincott Williams and Wilkins, Baltimore, 1996. Pp. 405–15.

9. Rolevich A., Minich A., Nabebina T. et al. Surgeon has a major impact on long-term recurrence risk in patients with nonmuscle invasive bladder cancer. Cent European J Urol 2016;69(2):170–7. DOI: 10.5173/ ceju.2016.795

10. Zhang D., Yao L., Yu S. et al. Safety and efficacy of en bloc transurethral resection versus conventional transurethral resection for primary nonmuscle-invasive bladder cancer: a meta-analysis. World J Surg Oncol 2020;18(1):4. DOI: 10.1186/s12957-019-1776-4

11. Herr H.W., Donat S.M. A restaging transurethral resection predicts early progression of superficial bladder cancer. BJU Int 2006;97:1197–8. DOI: 10.1016/S0022-5347(18)33065-9

12. Woldu S.L., Bagrodia A., Lotan Y. Guideline of guidelines: nonmuscle-invasive bladder cancer. BJU Int 2017;119(3):371–80.

13. Chen X., Liao J., Chen L. et al. En bloc transurethral resection with 2-micron continuous-wave laser for primary non-muscleinvasive bladder cancer: a randomized controlled trial. World J Urol 2015;33:989–95. DOI: 10.1007/s00345-014-1342-1

14. Sureka S., Agarwal V., Agnihotri S. et al. Is en-bloc transurethral resection of bladder tumor for non-muscle invasive bladder carcinoma better than conventional technique in terms of recurrence and progression? A prospective study. Indian J Urol 2014;30(2):144–9. DOI: 10.4103/0970-1591.126887

15. Kramer M., Altiery V., Hurl R. et al. Current evidence of transurethral en-bloc resection of nonmuscle invasive bladder cancer. Eur Urol Focus 2017;3(6):567–76. DOI: 10.1016/j.euf.2016.12.004