SURGICAL REHABILITATION IN PATIENTS WITH POSTRADIATION VESICOVAGINAL FISTULAS IN CANCER OF THE CERVIX UTERI

Background. Radiotherapy is a basic treatment for patients with locally advanced cancer of the cervix uteri (CCU). However, in 20–30 % of patients, postradiation injuries result from different causes, which may give rise to fistulas.

Objective: to define an optimal surgical rehabilitation method for patients with postradiation vesicovaginal fistulas in CCU.

Subjects and methods. Forty-eight patients with CCU and postradiation vesicovaginal fistulas were operated on in 1996 to 2010. Patients with primary fistulas underwent 46 radical operations and 2 palliative ones; those with recurrent fistulas had 17 radical operations and 1 palliative one.

Results. Recurrences after radical surgery for primary fistulas occurred in 39.1 % of the patients; the efficiency was 80.0 % for transvaginal plasty, 61.5 % for bladder resection, 61.5 % for bladder resection with ureteral reimplantation, and 0 for subtotal bladder resection. In recurrent fistulas, the efficiency was 0 for bladder resection with ureteral reimplantation, 50 % for subtotal bladder resection, and 100 % for cystectomy, Bricker surgery. Surgical rehabilitation could be achieved in a total of 40 (83.3 %) of the 48 women.

Conclusion. The correct choice of surgical scope allows the satisfactory results of treatment for postradiation fistulas to be achieved in patients with CCU.

1. Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований женской половой сферы. ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, М., 2012.

2. Чиссов В. И., Дарьялова С. Л. Избранные лекции по клинической онкологии. М., 2000. 736 с.

3. Кравец О. А. Лучевая терапия местно-распространенного рака шейки матки (оптимизация лечения, факторы прогноза). Автореф. Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2010. 45 с.

4. Крикунова Л. И. Лучевая терапия рака шейки матки. Практ онкол 2002;3(3):194–9.

5. Лучевая терапия в лечении рака. Практическое руководство. М.: Медицина, 2000. 338 с.

6. Марьина Л. А., Кравец О.А., Богатырев В. Н. и др. Лучевая терапия рака шейки матки. Материалы VIII Российского онкологического конгресса, 2004; с. 45–48.

7. Бардычев М. С., Кацалап С. М., Курпешева А. К. и др. Диагностика и лечение местных лучевых повреждений. Мед радиол 1992;37 (11):12–4.

8. Вишневская Е. Е., Косенко И. А. Отдаленные результаты комплексной терапии больных раком шейки матки с неблагоприятным прогнозом. Вопр онкол 1999;45 (4):420–3.

9. Габелов А.А., Холин В. В., Лубенец Э. Н. Поздние лучевые повреждения прямой кишки. Метод. рекомендации Минздрава СССР, Л., 1978, 18 с.

10. Жариков Г. М., Винокуров В.Л., Заикин Г. В. Лучевые повреждения прямой кишки и мочевого пузыря у больных раком шейки матки. Мир медицины, 2000;7–8:17–21.

11. Столярова И. В., Винокуров В. Л. Проблемы больных после лечения рака шейки матки (профилактика и лечение постлучевых осложнений). Практ онкол 2002;3 (3):220–7.

12. Курпешева А. К. Радиобиологический анализ развития ранних и поздних лучевых повреждений. Мед радиол 1984; (3):54–64.

13. Coia L., Myerson R., Tepper J. Late effects of radiation therapy on the gastrointestinal tract. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995;31 (5):1213–36.

14. Crentzberg C., Althol V., de Hoog M. et al. Quality control study of the accuracy of patient positioning in irradiation of pelvic fields. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996;34 (3):697–708.

15. Краснопольский В. И., Буянова С. Н. Генитальные свищи. М., 2001; с. 75–80.

16. Лоран О. Б., Липский В. С. Медицинская и социальная реабилитация женщин, страдающих пузырно-влагалищными свищами. Саратов, 2001; с. 34–52.

17. Alert J., Jimenez J., Beldarrain L., et al. Complications from irradiation of carcinoma of the uterine cervix. Acta Radiol Oneol 1980;19:13.

18. Абрамян С. Г. Лучевые ректовагинальные свищи: клиника, диагностика, лечение. Автореф. дис. … канд. мед. Наук. Обнинск, 1992.

19. Arrowsmith S. D., Ruminjo J., Landry E. Current practices of female genital fistula: a cross sectional study. BMC Pregnancy Childb 2010;10:73.

20. Angioli R., Penalver M., Muzii L. et al. Guidelines of how to manage vesicovaginal fistula. Crit Rev Oncol Hematol 2003;48 (3):295–304.

21. Abdel-Karim A. M., Mousa A., Hasouna M., Elsalmy S. Laparoscopic transperitoneal extravesical repair of vesicovaginal fistula. Int Urogynecol J 2011;22 (6):693–7.

22. Beche-Adams T. H., Bohl J. L. Rectovaginal fistulas. Clin Colon Rectal Surg 2010;23 (2):99–103.

23. Bentley R. J. Abdominal repair of high rectovaginal fistulas. J Obstet Gynecol Br Commonw 1973;80 (4):364–7.

24. Champagne B. J., McGee M. F. Rectovaginal fistula. Surg Clin North Am 2010;90 (1):69–82.