Ранние осложнения радикальной цистэктомии с различными видами отведения мочи: анализ факторов прогноза

Введение. Одним из направлений по снижению частоты осложнений радикальной цистэктомии (РЦ) является улучшение отбора пациентов для оперативного лечения на основании поиска предикторов развития осложнений.

Цель исследования – анализ факторов прогноза осложнений в серии РЦ, выполненных по поводу рака мочевого пузыря за 10-летний период в Национальном центре онкологии (Баку).

Материалы и методы. Ретроспективно отобраны 257 последовательных случаев выполнения РЦ с тазовой лимфаденэктомией и различными вариантами отведения мочи по поводу злокачественных новообразований мочевого пузыря с июля 2008 г. по декабрь 2017 г. Из медицинской документации была получена информация о дооперационных факторах прогноза, включающих демографические показатели, показатели общего здоровья пациентов, характеристики опухоли и факторы, связанные с операцией. Проведен моновариантный логистический регрессионный анализ периоперационных факторов, в качестве конечных точек использовали факты развития любого осложнения (I–V степеней по классификации Clavien–Dindo), а также тяжелого осложнения (III–V степеней) в течение 30-дневного периода после РЦ. После множественной импутации отсутствующих данных о дооперационном бактериологическом исследовании мочи проведен мультивариантный логистический регрессионный анализ с расчетом показателей отношения шансов (ОШ).

Результаты. Всего в 30-дневный период осложнения зарегистрированы у 111 (43,2 %) пациентов, тяжелые осложнения – у 48 (18,7 %). В мультивариантном анализе независимыми предикторами любых послеоперационных осложнений после РЦ явились местная распространенность опухоли cT4 (ОШ 4,52; p = 0,002), возраст (ОШ 1,87; p = 0,017), положительный бактериологический анализ мочи (ОШ 2,16; p = 0,032) и количество выполненных хирургом РЦ (ОШ 0,89; p = 0,038). Тяжелые послеоперационные осложнения были связаны с положительным посевом мочи (ОШ 4,05; p = 0,002) и возрастом (ОШ 2,44; p = 0,013).

Заключение. В нашем исследовании независимыми факторами, статистически значимо связанными с риском любого осложнения либо тяжелого осложнения после РЦ, явились местная распространенность опухоли cT4, возраст, положительный бактериологический анализ мочи перед вмешательством и малое количество выполненных хирургом операций или положительный посев мочи и возраст соответственно.

1. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I. et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018;68(6):394–424. DOI: 10.3322/caac.21492.

2. Алиев Д.А., Марданлы Ф.А., Мусаев Т.Н. Динамика статистических показателей рака мочевого пузыря в Азербайджане. Azərbaycan Onkologiya Jurnalı 2016;(2):9–12.

3. Witjes A.J., Lebret T., Compérat E.M. et al. Updated 2016 EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. Eur Urol 2017;71(3):462–75. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.06.020.

4. Hautmann R.E., Hautmann S.H., Hautmann O. Complications associated with urinary diversion. Nat Rev Urol 2011;8(12):667–77. DOI: 10.1038/nrurol.2011.147.

5. Красный С.А., Суконко О.Г., Поляков С.Л. и др. Предикторы ранних тяжелых осложнений радикальной цистэктомии. Онкоурология 2010;(4):42–6. DOI: 10.17650/1726-9776-2010-6-4-42-46.

6. Котов С.В., Хачатрян А.Л., Гуспанов Р.И. и др. Оценка частоты послеоперационных хирургических осложнений у пациентов, подвергшихся радикальной цистэктомии. Онкоурология 2018;14(4):95–102. DOI: 10.17650/1726-9776-2018-14-4-95-102.

7. Grande P., Campi R., Rouprêt M. Relationship of surgeon/hospital volume with outcomes in uro-oncology surgery. Curr Opin Urol 2018;28(3):251–9. DOI: 10.1097/MOU.0000000000000490.

8. Tyson M.D., Chang S.S. Enhanced recovery pathways versus standard care after cystectomy: a meta-analysis of the effect on perioperative outcomes. Eur Urol 2016;70:995–1003. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.05.031.

9. Clavien P.A., Barkun J., de Oliveira M.L. et al. The Clavien–Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg 2009;250:187–96. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2.

10. Sterne J.A.C., White I.R., Carlin J.B. et al. Multiple imputation for missing data in epidemiological and clinical research: potential and pitfalls. BMJ 2009;339:157– 60. DOI: 10.1136/bmj.b2393.

11. Атдуев В.А., Гасраталиев В.Э., Ледяев Д.С. и др. Тридцатидневные осложнения радикальной цистэктомии и факторы, влияющие на их развитие. Онкоурология 2017;13(3):95–102. DOI: 10.17650/1726-9776-2017-13-3-95-102.

12. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009;55(1):164–74. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.07.031.

13. Lavallée L.T., Schramm D., Witiuk K. et al. Peri-operative morbidity associated with radical cystectomy in a multicenter database of community and academic hospitals. PLoS One 2014;9(10):e111281. DOI: 10.1371/journal.pone.0111281.

14. Zainfeld D., Chen J., Cai J. et al. The impact of patient-related nonmodifiable factors on perioperative outcomes following radical cystectomy with enhanced recovery protocol. Ther Adv Urol 2018;10(12):393–401. DOI: 10.1177/1756287218811019.

15. Boström P.J., Kössi J., Laato M., Nurmi M. Risk factors for mortality and morbidity related to radical cystectomy. BJU Int 2009;103(2):191–6. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2008.07889.x.