ПЭТ-КТ в диагностике и дифференциальной диагностике адренокортикального рака.

Цель исследования – разработка критериев ранней и дифференциальной диагностики адренокортикального рака (АКР) при проведении позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ / КТ), с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ).

Материалы и методы. Диагностические исследования выполнены на аппарате General Electric the Discovery PET / CT 610. После проведения сканирования и введения радиофармацевтического препарата (РФП) через 60–90 мин сформированы изображения ПЭТ, показывающие распределение РФП во всем теле как в физиологических, так и в патологических зонах. С помощью программного обеспечения проводилось автоматическое «слияние» снимков, полученных на ПЭТи КТ-сканерах. Первоначально врачом-рентгенологом выполнялся анализ структурных патологических изменений в органах с последующей оценкой уровня накопления РФП и определением КТ-денситометрии образований надпочечников. Метаболическую активность опухолей надпочечников определяли по уровню SUV (стандартизированный показатель накопления РФП).

Результаты. Проведен ретроспективный анализ данных ПЭТ / КТ с 18F-ФДГ у 50 пациентов с опухолевыми образованиями надпочечников. На основании изученных данных пациенты были разделены на 2 группы: 1‑я группа (n = 21) с диагностированным в последующем АКР, 2‑я группа (n = 29) с доброкачественными новообразованиями надпочечников. Возраст пациентов составил 68 (32–76) лет и статистически не различался в обеих группах (р >0,05). При изучении параметров образования получены следующие результаты: средний размер опухоли у пациентов 1‑й группы составил 4,5 Ѓ} 0,75 см, 2‑й группы – 4,9 Ѓ} 1,1 см, при этом достоверной разницы между группами не выявлено (р >0,05). Диагностическая модель, полученная при построении и последующем анализе ROC-кривой уровня SUV у пациентов со злокачественными и доброкачественными новообразованиями надпочечников, показала высокое качество с чувствительностью метода 90 %, специфичностью 95 % (площадь под ROC-кривой (AUC) 0,93 при p <0,0001 (z = 27,37)) и точкой отсечения, равной 3. При изучении КТ-денситометрических показателей опухоли надпочечников у пациентов 1‑й и 2‑й групп получена прямая корреляционная связь данных параметров с диагностикой злокачественного поражения (Rs = 0,67; коэффициент τ Кендалла 0,64; р = 0,001). Интерпретация результатов ROC-анализа уровня плотности опухоли (КТ-плотность в единицах Хаунсфилда (HU)) у пациентов 1‑й и 2‑й групп показала 80 % чувствительность и 90 % специфичность (AUC 0,89; p <0,0001) с точкой отсечения, равной 10 HU.

Заключение. Получение интегральной информации по уровню SUV вместе с измерением КТ-плотности опухоли при проведении ПЭТ / КТ с 18F-ФДГ является одним из наиболее современных диагностических методов, позволяющих проводить дифференциальную диагностику патологического процесса в надпочечниках и на ранних этапах обследования выявлять АКР. Перечисленные выше факторы в настоящее время указывают на высокую диагностическую ценность ПЭТ / КТ с 18F-ФДГ и приоритетный характер выполнения данного исследования при подозрении на АКР у пациентов с новообразованиями надпочечников размером 1–5 см.

1. Бельцевич Д.Г., Бохян В.Ю., Горбунова В.А. и др. Клинические рекомендации по лечению рака коры надпочечников. М., 2014.

2. Мельниченко Г.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Райхман А.О. Клинические рекомендации по диагностике и лечению адренокортикального рака. Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». М., 2015.

3. Dackiw A.P., Lee J.E., Gagel R.F., Evans D.B. Adrenal cortical carcinoma. World J Surg 2001;25(7):914–26.

4. Ng L., Libertino J.M. Adrenocortical carcinoma: diagnosis, evaluation and treatment. J Urol 2003;169(1):5–11 DOI: 10.1097/01.ju.0000030148.59051.35.

5. Libe R. Adrenocortical carcinoma (ACC): diagnosis, prognosis, and treatment. Front Cell Dev Biol 2015;3:45. DOI: 10.3389/fcell.2015.00045.

6. Leboulleux S., Dromain C., Bonniaud G. et al. Diagnostic and prognostic value of 18fluorodeoxyglucose positron emission tomography in adrenocortical carcinoma: a prospective comparison with computed tomography. J Clin Endocrinol Metab 2006;91(3):920–5. DOI: 10.1210/jc.20051540.

7. Ansquer C., Scigliano S., Mirallie E. et al. 18F-FDG PET/CT in the characterization and surgical decision concerning adrenal masses: a prospective multicentre evaluation. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2010;37(9):1669–78. DOI: 10.1007/s00259-010-1471-8.

8. Blake M., Prakash P., Cronin С. PET/CT for Adrenal Assessment. Am J Roentgenology 2010;195(2):91–5. DOI: 10.2214/AJR.09.3845.

9. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Neuroendocrine tumor. Version 1.2014.

10. Nunes M.L., Rault A., Teynie J. et al. 18F-FDG PET for the identification of adrenocortical carcinomas among indeterminate adrenaltumors at computed tomography scanning. World J Surg 2010;34(7):1506–10. DOI: 10.1007/s00268-010-0576-3.

11. Groussin L., Bonardel G., Silvéra S. et al. 18F-Fluorodeoxyglucose positron emission tomography for the diagnosis of adrenocorticaltumors: a prospective study in 77 operated patients. J Clin Endocrinol Metab 2009;94(5):1713–22. DOI: 10.1210/jc.2008-2302.

12. Paladino N.C., Guérin C., Lowery A. et al. Characterization of adrenocortical tumors by 18F-FDG PET/CT: Does steroid hormone hypersecretion status modify the uptake pattern? Surg Oncol 2018;27(2): 231–5. DOI: 10.1016/j.suronc.2018.04.003.