Оценка частоты послеоперационных хирургических осложнений у пациентов, подвергшихся радикальной цистэктомии

Цель исследования — изучение частоты хирургических осложнений и послеоперационной летальности у пациентов, перенесших радикальную цистэктомию (РЦЭ).

Материалы и методы. В исследование включены 107 пациентов (84 (78,5 %) мужчины и 23 (21,5 %) женщины), которым одним хирургом была выполнена РЦЭ. Начиная с 2015 г. у всех пациентов, подвергшихся РЦЭ, применяли протокол ускоренного восстановления после операции — ERAS (enhanced recovery after surgery). Изучали частоту осложнений и летальности в зависимости от возраста пациентов и применения протокола ERAS. Все больные были разделены на 2 группы: 1-я — 89 (83,0 %) пациентов в возрасте до 75 лет, 2-я — 18 (17,0 %) пациентов от 75 лет и старше. В зависимости от применения протокола ERAS пациенты 1-й группы разделены на 2 подгруппы: 1 (A) — 40 (45,0 %) больных, прооперированных с применением протокола ERAS, 1 (Б) — 49 (55,0 %) больных, прооперированных без применения протокола ERAS. Пациенты 2-й группы также были разделены на 2 подгруппы: 2 (A) — 8 (44,4 %) больных, прооперированных с применением протокола ERAS, 2 (Б) — 10 (55,6 %) больных, прооперированных без применения протокола ERAS. Средний возраст пациентов составил 65,5 года (32—85лет).

Результаты. Суммарно за 90-дневный период после операции зафиксировано 55 (51,4 %) случаев осложнений: из них I—II степеней тяжести по классификации Clavien—Dindo в 1-й группе — 27(30,3 %), во 2-й — 8 (44,4 %); III—IV степеней тяжести по классификации Clavien—Dindo в 1-й группе — 15 (16,8 %), во 2-й — 5 (27,7 %). Общая 90-дневная летальность составила 10 (9,3 %) случаев: в 1-й группе — 8 (9,0 %), во 2-й — 2 (11,1 %). По данным сравнительного исследования применения протокола ERAS, частота осложнений I—II степеней тяжести по классификации Clavien—Dindo в подгруппе 1 (A) отмечалась у 11 (27,5 %) пациентов, в подгруппе 1 (Б) — у 16 (32,6 %), в подгруппе 2 (А) — у 3 (37,5 %), в подгруппе 2 (Б) — у 5 (50,0 %). Осложнения III— IV степеней тяжести по классификации Clavien—Dindo в подгруппе 1 (A) зарегистрированы у 5 (12,5 %) пациентов, в подгруппе 1 (Б) — у 10 (20,4 %), в подгруппе 2 (A) — у 2 (25,0 %), в подгруппе 2 (Б) — у 3 (30,0 %). Таким образом, выявлена тенденция к уменьшению числа осложнений при применении протокола ERAS: в подгруппе 1 (A) по сравнению с подгруппой 1 (Б) (z = 1,44; р = 0,08) и в подгруппе 2 (A) по сравнению с подгруппой 2 (Б) (z = 1,39; р = 0,09). Также выявлена тенденция к увеличению числа осложнений в подгруппах старшего возраста: в подгруппе 2 (Б) по сравнению с подгруппой 1 (Б) (z = 1,86; р = 0,068). В подгруппе 1 (А) 90-дневная летальность составила 3 (7,5 %) случая, в подгруппе 1 (Б) — 5 (10,2 %), в подгруппе 2 (А) — 1 (12,5 %), в подгруппе 2 (Б) — 1 (10 %).

Повторная госпитализация в течение первых 90 дней составила 14 (13 %) случаев, при этом различий в частоте повторной госпитализации в зависимости от возраста и применения протокола ERAS не выявлено.

Заключение. РЦЭ является допустимым методом терапии пациентов старшей возрастной группы и должна выполняться в клиниках, имеющих опыт регулярного ее использования. Применение протокола ERAS (ускоренное восстановление после операции) у пациентов, подвергшихся РЦЭ, позволяет независимо от возраста снизить частоту ранних послеоперационных хирургических осложнений и летальности.

1. Witjes J.A., Comperat E., Cowan N.C. et al. EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. European Association of Urology, 2016. Pp. 3-4.

2. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. 250 с.

3. Лоран О.Б., Серегин И.В., Хачатрян А.Л., Гуспанов Р.И. 10-летний опыт применения прямых уретероинтестинальных анастомозов при кишечной деривации мочи после радикальной и простой цистэктомии. Урология 2015;(4):48—51. PMID: 26665765.

4. Даренков С.П., Котов С.В., Проскоков А.А. и др. Значение программы «хирургия быстрого восстановления» в оперативном лечении опухолей мочевого пузыря. Урология 2015;(2):109—15. PMID: 28247690.

5. Aziz A., May M., Burger M. et al. Prediction of 90-day mortality after radical cystectomy for bladder cancer in a prospective European multicenter cohort. Eur Urol 2014;66(1):156—63. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.12.018.

6. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009;55(1):164—74. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.07.031. PMID: 18675501.

7. Даренков С.П., Кривобородов Г.Г., Котов С.В. и др. Осложнения радикальной цистэктомии с орто- и гетеро-топической кишечной пластикой (обзор литературы). Вестник Российского государственного медицинского университета 2013;(4):49—53.

8. Harraz A.M., Osman Y., El-Halwagy S. et al. Risk factors of hospital readmission after radical cystectomy and urinary diversion: analysis of a large contemporary series BJU Int 2015;115(1):94—100. DOI: 10.1111/bju.12830. PMID: 24905239.

9. Stimson C.J., Chang S.S., Barocas D.A. et al. Early and late perioperative outcomes following radical cystectomy: 90-day readmissions, morbidity and mortality in a contemporary series. J Urol 2010;184(4):1296—300. DOI: 10.1016/j.juro.2010.06.007. PMID: 20723939.

10. Перепечай В.А., Васильев О.Н., Спицын И.М., Коган М.И. Предикторы морбидности радикальной цистэктомии и различных вариантов уродеривации: 20-летний опыт одного хирургического центра. Онкоурология. 2016;12(1):42—57. DOI: 10.17650/1726-9776-2016-12-1-42-57.

11. Cerantola Y., Valerio M., Persson B. et al. Guidelines for perioperative care after radical cystectomy for bladder cancer: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) society recommendations. Clin Nutr 2013;32(6):879—87. DOI: 10.1016/jclnu.2013.09.014. PMID: 24189391.

12. Tyson M.D., Chang S.S. enhanced recovery pathways versus standard care after cystectomy: a meta-analysis of the effect on perioperative outcomes. Eur Urol 2016;70(6):995—1003. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.05.031. PMID: 27297680.