Лапароскопическое удаление новообразования верхнего полюса почки с ротацией ее вокруг сосудов

Цель исследования – изучить результаты лапароскопической резекции опухолей верхнего полюса почки с использованием методики ее ротации вокруг сосудов.

Материалы и методы. В анализ включены результаты оперативного лечения 12 больных с новообразованиями верхнего полюса почки, которым выполнена лапароскопическая парциальная нефрэктомия с ротацией ее вокруг сосудистой ножки. Чрезбрюшинным доступом производили мобилизацию почки с сосудами, затем ее разворачивали вокруг них таким образом, что верхний полюс с опухолью оказывался на месте нижнего. При этой методике дорзально локализованное образование после ротации располагалось кпереди, что делало удобным его дальнейшую резекцию. После удаления опухоли и гемостаза почку устанавливали в ее обычное положение.

Результаты. С использованием данной методики у всех пациентов удалось выполнить лапароскопическую резекцию почки. Длительность лапароскопической парциальной нефрэктомии в среднем составила 120,0 ± 35,0 (90–210) мин, тепловой ишемии – 14,5 ± 7,8 (10–26) мин, объем кровопотери – 120,0 ± 65,5 (60–300) мл. При патоморфологическом исследовании у 11 (91,7 %) больных выявлен почечно-клеточный рак, у 1 (8,3 %) – ангиомиолипома почки. Период наблюдения составил 6–24 мес, за это время наличия местного рецидива опухоли и отдаленных метастазов не зарегистрировано.

Заключение. Использование методики ротации почки вокруг сосудистой ножки облегчает лапароскопическую чрезбрюшинную резекцию дорзально расположенных опухолей верхнего полюса и минимизирует количество интра- и послеоперационнных осложнений.

почка, опухоль, рак, хирургия, резекция почки, парциальная нефрэктомия, лапароскопия

1. Hollingsworth J.M., Miller D.C., Daignault S., Hollenbeck B.K. Rising incidence of small renal masses: a need to reassess treatment effect. J National Cancer Inst 2006;98(18):1331–4. DOI: 10.1093/jnci/djj362. PMID: 16985252.

2. Аляев, Ю.Г., Крапивин А.А. Выбор диагностической и лечебной тактики при опухоли почки. М.: Триада, 2005. 221 с. [Alyaev Yu.G., Krapivin A.A. Selection of diagnostic and treatment tactics for kidney tumors. Moscow: Triada, 2005. 221 p. (In Russ.)].

3. Volpe A., Panzarella T., Rendon R.A. et al. The natural history of incidentally detec ted small renal masses. Cancer 2004;100(4): 738–45. DOI: 10.1002/cncr.20025. PMID: 14770429.

4. Ljungberg B., Cowan N.C., Hanbury D.C. et al. EAU guidelines on renal cell carcinoma: the 2010 update. Eur Urol 2010;58(3):398–406. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.06.032. PMID: 20633979.

5. Campbell S.C., Novick A.C., Belldegrun A. et al. Guideline for management of the clinical T1 renal mass. J Urol 2009;182(4):1271–9. DOI: 10.1016/j.juro.2009.07.004. PMID: 19683266.

6. Матвеев В.Б., Алексеев Б.Я. Лапароскопическая хирургия в онкологии. М.: АБВ-пресс, 2007. 214 с. [Matveev V.B., Alekseev B.Ya. Laparoscopic surgery in oncology. Moscow: ABV-press, 2007. 214 p. (In Russ.)].

7. Van Poppel H., Becker F., Cadeddu J.A. et al. Treatment of localized renal cell carcinoma. Eur Urol 2011;60(4):662–72. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.06.040. PMID: 21726933.

8. Lane B.R., Gill I.S. 7-year oncological outcomes after laparoscopic and open partial nephrectomy. J Urol 2010;183(2):473–9. DOI: 10.1016/j.juro.2009.10.023. PMID: 20006866.

9. Gill I.S., Kavoussi L.R., Lane B.R. et al. Comparison of 1,800 laparoscopic and open partial nephrectomies for single renal tumors. J Urol 2007;178(1):41–6. DOI: 10.1016/j.juro.2007.03.038. PMID: 17574056.

10. Gong E.M., Orvieto M.A., Zorn K.C. et al. Comparison of laparoscopic and open partial nephrectomy in clinical T1a renal tumors. J Endourol 2008;22(5):953–7. DOI: 10.1089/end.2007.0300. PMID: 18363510.

11. Richstone L., Montag S., Ost M. et al. Laparoscopic partial nephrectomy for hilar tumors: evaluation of short-term oncologic outcome. Urology 2008;71(1):36–40. DOI: 10.1016/j.urology.2007.09.062. PMID: 18242361.

12. George A.K., Herati A.S., Rais-Bahrami S. et al. Laparoscopic partial nephrectomy for hilar tumors: oncologic and renal functional outcomes. Urology 2014;83(1):111–5. DOI: 10.1016/j.urology.2013.08.059. PMID: 24119677.

13. Nadu A., Kleinmann N., Laufer M. et al. Laparoscopic partial nephrectomy for central tumors: analysis of perioperative outcomes and complications. J Urol 2009;181(1):42–7. DOI: 10.1016/j.juro.2008.09.014. PMID: 19012908.

14. Lattouf J.B., Beri A., D’Ambros O.F. et al. Laparoscopic partial nephrectomy for hilar tumors: Technique and results. Eur Urol 2008;54(2):409–18. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.04.007. PMID: 18440123.

15. Rais-Bahrami S., Lima G.C., Varkara- kis I.M. et al. Intraoperative conversion of laparoscopic partial nephrectomy. J Endourol 2006;20(3):205–8. DOI: 10.1089/end.2006.20.205. PMID: 16548731.

16. Xu B., Zhang Q., Jin J. Retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy for moderately complex renal hilar tumors. Urol Int 2014;92(4):400–6. DOI: 10.1159/000354391. PMID: 24296329.

17. Venkatesh R., Weld K., Ames C.D. et al. Laparoscopic partial nephrectomy for renal masses: effect of tumor location. Urology 2006;67(6):1169–74. DOI: 10.1016/j.urology.2006.01.089. PMID: 16765174.

18. Zorn K.C., Gong E.M., Mendiola F.P. et al. Operative outcomes of upper pole laparoscopic partial nephrectomy: comparison of lower pole laparoscopic and upper pole open partial nephrectomy. Urology 2007;70(1):28–34. DOI: 10.1016/j.urology.2007.02.059. PMID: 17656202.

19. Narayanan R., O’Malley R.L., Mehedint D., Schwaab T. Upper pole kidney tumors: open or laparoscopic partial nephrec tomy? J Clin Oncol 2012;30(suppl 5):abstract 429.

20. Kaplan J.R., Chang P., Percy A.G., Wagner A.A. Renal transposition during minimally invasive partial nephrectomy: a safe technique for excision of upper pole tumors. J Endourol 2013;27(9):1096–100. DOI: 10.1089/end.2013.0225. PMID: 23750561.

21. Song S., Zhang H., Huang Y. et al. The application of renal pedicle rotation method in retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy for renal ventral tumors. J Endourol 2015;29(9):1038–43. DOI: 10.1089/end.2015.0064. PMID: 26136149.