Функциональные результаты резекции единственной функционирующей почки при опухолях почечной паренхимы

Цель работы – оценка ранних и поздних функциональных результатов резекции единственной функционирующей почки.

Материалы и методы. В исследование отобраны данные 131 пациента с опухолью паренхимы единственной почки, подвергнутого резекции in situ в РОНЦ им. Н. Н. Блохина. Медиана возраста составила 57 (26–75) лет. У всех больных была диагностирована опухоль единственной почки (медиана суммы баллов по нефрометрической шкале RENAL – 7,0 ± 2,4, по шкале PADUA – 9,0 ± 2,2). Медиана исходной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) – 74 (33–159) мл/мин/1,73 м2 (хроническая болезнь почек (ХБП) III стадии – 30 (22,9 %), IV–V стадий – 0 (0 %)). Всем пациентам выполнена резекция единственной почки (с ишемией – 98 (74,8 %), в том числе холодовой – 59 (45,1 %)). Медиана времени ишемии составила 24 (7–80) мин. Медиана кровопотери – 800 (20–4500) мл.

Результаты. Острое снижение почечной функции зарегистрировано в 69 (52,7 %) случаях, показания к острому диализу имелись у 6 (4,6 %) больных. Независимыми факторами риска острого снижения почечной функции являлись: инвазия синуса (отношение рисков (ОР) 0,08; 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,03–0,22; p = 0,051), исходная СКФ <80 мл/мин/1,73 м2 (ОР 0,45; 95 % ДИ 0,22–0,92; p = 0,021), ишемия паренхимы (ОР 0,13; 95 % ДИ 0,05–0,33; p = 0,032) и кровопотеря >500 мл (ОР 0,24; 95 % ДИ 0,12–0,51; p = 0,005). Прогрессирование ранее диагностированной ХБП зарегистрировано у 58 (44,6 %) больных, программный диализ потребовался 2 (1,5 %) пациентам. Независимыми факторами риска прогрессирования ХБП являлись: инвазия синуса (ОР 0,38; 95 % ДИ 0,18–0,81; p = 0,002), опухоль медиальной поверхности (ОР 0,19; 95 % ДИ 0,09–0,41; p = 0,001), исходная СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 (ОР 0,24; 95 % ДИ 0,10–0,56; p <0,0001), тепловая ишемия (ОР 0,41; 95 % ДИ 0,17–1,00; p = 0,052).

Заключение. Резекция единственной почки ассоциирована с низким риском утраты почечной функции. Для достижения оптимальных функциональных результатов желательно соблюдать баланс между показаниями к пережатию почечных сосудов и необходимостью избежать кровопотери >500 мл, а также использовать наружное охлаждение почки при выполнении резекции в условиях ишемии.

1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Kidney Cancer. Vol. 13. KID 1.

2. Fergany A. F., Saad I. R., Woo L., Novick A. C. Open partial nephrectomy for tumor in a solitary kidney: experience with 400 cases. J Urol 2006;175(5):1630–3. DOI: 10.1016/S0022- 5347(05)00991-2. PMID: 16600716.

3. Gill I. S., Matin S. F., Desai M. M. et al. Comparative analysis of laparoscopic versus open partial nephrectomy for renal tumours in 200 patients. J Urol 2003;170(1):64–8. DOI: 10.1097/01.ju.0000072272.02322.ff. PMID: 12796646.

4. Kutikov A., Uzzo R. G. The R. E.N.A.L. nephrometry score: a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth. J Urol 2009;182(3):844–53. DOI: 10.1016/j.juro.2009.05.035. PMID: 19616235.

5. Ficarra V., Novara G., Secco S. et al. Preoperative aspects and dimensions used for an anatomical (PADUA) classification of renal tumours in patients who are candidatesfornephron-sparingsurgery. Eur Urol 2009;56(5):786–93. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.07.040. PMID: 19665284.

6. National Kidney Foundation. KDOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39(2 Suppl 1):S1–266. PMID: 11904577.

7. Bellomo R., Ronco C., Kellum J. A. et al. Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004;8 (4):R204–12. DOI: 10.1186/cc2872. PMID: 15312219.

8. Суслов Л. Н., Суконко О. Г., Красько О. В., Поляков С. Л. Ранние функциональные результаты хирургического лечения опухолей единственной почки. Онкоурология 2017;13 (1):45–52. [Suslov L. N., Sukonko O. G., Krasko O. V., Polyakov S. L. Early functional outcomes of nephron sparring surgery for renal masses in the solitary kidney. Onkourologiya = Cancer Urology 2017;13(1):45–52. (In Russ.)].

9. Lane B. R., Russo P., Uzzo R. G. et al. Comparison of cold and warm ischemia during partial nephrectomy in 660 solitary kidneys reveals predominant role of nonmodifiable factors in determining ultimate renal function. J Urol 2011;185(2):421–7. DOI: 10.1016/j.juro.2010.09.131. PMID: 21167524.

10. Saranchuk J. W., Touijer A. K., Hakimian P. et al. Partial nephrectomy for patients with a solitary kidney: the Memorial Sloan-Kettering experience. BJU Int 2004;94(9):1323–8. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2004.05165.x. PMID: 15610114.

11. Knight S., Johns E. J. Renal functional responses to ischaemia-reperfusion injury in normotensive and hypertensive rats following non-selective and selective cyclo-oxygenase inhibition with nitric oxide donation. Clin Exp Pharmacol Physiol 2008;35(1):11–6. DOI: 10.1111/j.1440–1681.2007.04739.x. PMID: 18047621.

12. Verhoest G., Patard J. J., Oger E. et al. Predictive factors of chronic kidney disease stage V after partial nephrectomy in a solitary kidney: a multiinstitutional study. Urol Oncol 2014;32(1):e21–6. DOI: 10.1016/j.urolonc.2012.10.003. PMID: 23428536.

13. Buethe D. D., Moussly S., Lin H. Y. et al. Is the R. E. N. A. L. nephrometry scoring system predictive of the functional efficacy of nephron sparing surgery in the solitary kidney? J Urol 2012;188(3):729–35. DOI: 10.1016/j.juro.2012.04.115. PMID: 22819418.

14. Secin F. P. Importance and limits of ischemia in renal partial surgery: experimental and clinical research. Adv Urol 2008;2008:102461. DOI: 10.1155/2008/102461. PMID: 18645616.

15. Omae K., Kondo T., Takagi T. et al. Mannitol has no impact on renal function after open partial nephrectomy in solitary kidneys. Int J Urol 2014;21(2): 200–3. DOI: 10.1111/iju.12213. PMID: 23819791.

16. O’Hara J. F. Jr, Hsu T. H., Sprung J. et al. The effect of dopamine on renal function in solitary partial nephrectomy surgery. J Urol 2002;167(1):24–8. PMID: 11743267.

17. Wein A. J., Kavoussi L. R., Campbell A.C. Walsh Urology. 9th edn. Philadelphia, Pa, USA: Saunders Elsevier, 2007. P. 1176.