Превентивный гемостатический шов при открытой резекции почки как один из способов сохранения почечной функции

Введение. Рак почки является одной из наиболее важных проблем онкоурологии в связи с ежегодно возрастающей заболеваемостью и смертностью от данного новообразования.

Цель исследования – доказательство эффективности резекции почки с превентивным гемостатическим швом для максимального сохранения функционирующего объема почечной ткани у пациентов с почечно-клеточным раком.

Материалы и методы. В урологической клинике ГКБ им. С. П. Боткина разработана и внедрена методика выполнения резекции почки с применением превентивных гемостатических швов. Она позволяет проводить операции без пережатия почечной ножки, в том числе при центрально расположенных опухолях. В исследование были включены 150 больных раком почки стадий pT1a–Т2bN0M0. У 64 пациентов опухоль располагалась в центральном сегменте, у 45 – в верхнем и у 41 – в нижнем. Стадия T1a была установлена у 74 больных, стадия T1b – у 53, стадия T2a – у 4. У 19 пациентов диагностирована кистозная форма рака. В целях оценки почечной функции проводили динамическую нефросцинтиграфию, а также расчет объемных показателей по данным компьютерной томографии.

Результаты. Всем пациентам выполнены органосохраняющие операции. Продолжительность хирургического вмешательства составила 180 ± 40 мин, среднее время общей анестезии – 190,5 ± 15,0 мин. Объем средней кровопотери составил 250 ± 70 мл. Ни в одном из случаев почечную ножку не пережимали. Также не было конверсии в нефрэктомию. Перфузионный индекс для оперированной почки до вмешательства составил 54,13 ± 2,00 %, после – 46,23 ± 3,00 %, ренальный индекс до операции – 53,24 ± 4,00 %, после – 46,82 ± 2,39 %. Полагаем, что некоторое снижение значений указанных показателей в раннем послеоперационном периоде связано с уменьшением объема почечной паренхимы. Средний объем почки, пораженной опухолью, был 140 ± 30 см3, из них объем функционирующей паренхимы составил в среднем 120 ± 20 см3, объем опухолевого поражения – 40 ± 20 см3. После операции объем функционирующей паренхимы составил 115 ± 20 см3.

Заключение. Таким образом, резекция почки с превентивным швом позволяет удалять опухоль из практически любого отдела почки. Отсутствие пережатия почечной ножки в ходе операции позволяет свести к минимуму постишемические изменения в почечной паренхиме.

1. Алексеев Б. Я., Нюшко К. М., Калпинский А. С. Применение сунитиниба в реальной клинической практике у больных метастатическим раком почки. Онкоурология 2016;12(1):14–20. [Alekseev B.Ya., Nyushko K. M., Kalpinskiy A. S. Use of sunitinib in patients with metastatic kidney cancer in real clinical practice. Onkourologiya = Cancer Urology 2016;12(1):14–20. (In Russ.)]. DOI: 10.17 650/1726-9776-2016-12-1-14-20.

2. Аляев Ю. Г., Ахвледиани Н. Д., Фиев Д. Н., Петровский Н. В. Возможности методов визуализации в диагностике и мониторинге опухоли почки. Экспериментальная и клиническая урология 2011;(2–3):96–7. [Alyaev Yu. G., Akhvlediani N. D., Fiev D. N., Petrovskiy N. V. Possibilities of imaging techniques in the diagnosis and monitoring of kidney tumors. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2011;(2–3):96–7. (In Russ.)].

3. Серегин А. В. Органосохраняющие операции при раке почки. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2002. [Seregin A. V. Organ-preserving surgery for kidney cancer. Author’s abstract of thesis … of doctor of medical sciences. Moscow, 2002. (In Russ.)].

4. Иванов А. П., Чернышев И. В., Тюзиков И. А. Оптимизация протокола спиральной компьютерной томографии при диагностике опухолей почки. Онкоурология 2011;7(2):18–21. [Ivanov A. P., Chernyshev I. V., Tyuzikov I. A. Optimization of spiral computed tomography protocol in the diagnosis of renal tumors. Onkourologiya = Oncourology 2011;7(2):18–21. (In Russ.)].

5. Гусев А. А., Евсеев С. В., Коган М. И. Оценка почечных функций и оперативное лечение почечно-клеточного рака. Онкоурология 2013;9(1):17–23. [Gusev A. A., Evseev S. V., Kogan M. I. Evaluation of renal functions and surgical treatment for renal cell carcinoma. Onkourologiya = Cancer Urology 2013;9(1):17–23. (In Russ.)]. DOI:10.17650/1726-9776-2013-9-1-17-23.

6. Thompson R. H., Lane B. R., Lohse C. M. et al. Every minute counts when the renal hilum is clamped during partial nephrectomy. Eur Urol 2010;58(3);340–5. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.05.047. PMID: 20825756.

7. Capitanio U., Terrone C., Antonelli A. et al. Nephron-sparing techniques independently decrease the risk of cardiovascular events relative to radical nephrectomy in patients with a T1a–T1b renal mass and normal preoperative renal function. Eur Urol 2015;67(4):683–9. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.09.027. PMID: 25282367.

8. Kaczmarek B. F., Tanagho Y. S., Hillyer S. P. et al. Off-clamp robot-assisted partial nephrectomy preserves renal function: a multi-institutional propensity score analysis. Eur Urol 2013;64(6):988–93. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.10.009. PMID: 23122834.

9. Дряженков И. Г., Комлев Д. Л., Лось М. С. Факторы ишемического повреждения почки при ее резекции. Клиническая медицина 2013;91(6):21–5. [Dryazhenkov I. G., Komlev D. L., Los’ M. S. Factors of ischemic injury of the kidney when it is resected. Klinicheskaya meditsina = Сlinical Medicine 2013;91(6):21–5. (In Russ.)].

10. Becker F., Van Poppel H., Hakenberg O. W. et al. Assessing the impact of ischaemia time during partial nephrectomy. Eur Urol 2009;56(4):625–35. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.07.016. PMID: 19656615.