Preview

Онкоурология

Расширенный поиск

Превентивный гемостатический шов при открытой резекции почки как один из способов сохранения почечной функции

https://doi.org/10.17650/1726-9776-2017-13-3-39-45

Полный текст:

Аннотация

Введение. Рак почки является одной из наиболее важных проблем онкоурологии в связи с ежегодно возрастающей заболеваемостью и смертностью от данного новообразования.

Цель исследования – доказательство эффективности резекции почки с превентивным гемостатическим швом для максимального сохранения функционирующего объема почечной ткани у пациентов с почечно-клеточным раком.

Материалы и методы. В урологической клинике ГКБ им. С. П. Боткина разработана и внедрена методика выполнения резекции почки с применением превентивных гемостатических швов. Она позволяет проводить операции без пережатия почечной ножки, в том числе при центрально расположенных опухолях. В исследование были включены 150 больных раком почки стадий pT1a–Т2bN0M0. У 64 пациентов опухоль располагалась в центральном сегменте, у 45 – в верхнем и у 41 – в нижнем. Стадия T1a была установлена у 74 больных, стадия T1b – у 53, стадия T2a – у 4. У 19 пациентов диагностирована кистозная форма рака. В целях оценки почечной функции проводили динамическую нефросцинтиграфию, а также расчет объемных показателей по данным компьютерной томографии.

Результаты. Всем пациентам выполнены органосохраняющие операции. Продолжительность хирургического вмешательства составила 180 ± 40 мин, среднее время общей анестезии – 190,5 ± 15,0 мин. Объем средней кровопотери составил 250 ± 70 мл. Ни в одном из случаев почечную ножку не пережимали. Также не было конверсии в нефрэктомию. Перфузионный индекс для оперированной почки до вмешательства составил 54,13 ± 2,00 %, после – 46,23 ± 3,00 %, ренальный индекс до операции – 53,24 ± 4,00 %, после – 46,82 ± 2,39 %. Полагаем, что некоторое снижение значений указанных показателей в раннем послеоперационном периоде связано с уменьшением объема почечной паренхимы. Средний объем почки, пораженной опухолью, был 140 ± 30 см3, из них объем функционирующей паренхимы составил в среднем 120 ± 20 см3, объем опухолевого поражения – 40 ± 20 см3. После операции объем функционирующей паренхимы составил 115 ± 20 см3.

Заключение. Таким образом, резекция почки с превентивным швом позволяет удалять опухоль из практически любого отдела почки. Отсутствие пережатия почечной ножки в ходе операции позволяет свести к минимуму постишемические изменения в почечной паренхиме.

Об авторах

Т. Р. Индароков
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия

Аспирант

Кафедра урологии и хирургической андрологии

Россия, 125993 Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1



А. В. Серегин
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. С. П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской  федерации

Заведующий  41 урологического отделения ГКБ им. С.П. Боткина

Кафедра урологии и хирургической андрологии

Россия, 125993 Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1

урологическое отделение

Россия, 125284 Москва, 2-й Боткинский проезд, 5



О. Б. Лоран
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия

д.м.н., профессор, академик РАН. Заведующий кафедрой урологии и хирургической андрологии РМАНПО

Россия, 125993 Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1



Н. А. Шустицкий
ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. С. П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы»

урологическое отделение

Россия, 125284 Москва, 2-й Боткинский проезд, 5



А. Д. Морозов
ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. С. П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы»

урологическое отделение

Россия, 125284 Москва, 2-й Боткинский проезд, 5



А. М. Яндиев
ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. С. С. Юдина Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия, 115446 Москва, Коломенский проезд, 4


О. В. Бессолова
Клиника ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия 125284 Москва, 2-й Боткинский проезд, 7, корп. 1


Список литературы

1. Алексеев Б. Я., Нюшко К. М., Калпинский А. С. Применение сунитиниба в реальной клинической практике у больных метастатическим раком почки. Онкоурология 2016;12(1):14–20. [Alekseev B.Ya., Nyushko K. M., Kalpinskiy A. S. Use of sunitinib in patients with metastatic kidney cancer in real clinical practice. Onkourologiya = Cancer Urology 2016;12(1):14–20. (In Russ.)]. DOI: 10.17 650/1726-9776-2016-12-1-14-20.

2. Аляев Ю. Г., Ахвледиани Н. Д., Фиев Д. Н., Петровский Н. В. Возможности методов визуализации в диагностике и мониторинге опухоли почки. Экспериментальная и клиническая урология 2011;(2–3):96–7. [Alyaev Yu. G., Akhvlediani N. D., Fiev D. N., Petrovskiy N. V. Possibilities of imaging techniques in the diagnosis and monitoring of kidney tumors. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2011;(2–3):96–7. (In Russ.)].

3. Серегин А. В. Органосохраняющие операции при раке почки. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2002. [Seregin A. V. Organ-preserving surgery for kidney cancer. Author’s abstract of thesis … of doctor of medical sciences. Moscow, 2002. (In Russ.)].

4. Иванов А. П., Чернышев И. В., Тюзиков И. А. Оптимизация протокола спиральной компьютерной томографии при диагностике опухолей почки. Онкоурология 2011;7(2):18–21. [Ivanov A. P., Chernyshev I. V., Tyuzikov I. A. Optimization of spiral computed tomography protocol in the diagnosis of renal tumors. Onkourologiya = Oncourology 2011;7(2):18–21. (In Russ.)].

5. Гусев А. А., Евсеев С. В., Коган М. И. Оценка почечных функций и оперативное лечение почечно-клеточного рака. Онкоурология 2013;9(1):17–23. [Gusev A. A., Evseev S. V., Kogan M. I. Evaluation of renal functions and surgical treatment for renal cell carcinoma. Onkourologiya = Cancer Urology 2013;9(1):17–23. (In Russ.)]. DOI:10.17650/1726-9776-2013-9-1-17-23.

6. Thompson R. H., Lane B. R., Lohse C. M. et al. Every minute counts when the renal hilum is clamped during partial nephrectomy. Eur Urol 2010;58(3);340–5. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.05.047. PMID: 20825756.

7. Capitanio U., Terrone C., Antonelli A. et al. Nephron-sparing techniques independently decrease the risk of cardiovascular events relative to radical nephrectomy in patients with a T1a–T1b renal mass and normal preoperative renal function. Eur Urol 2015;67(4):683–9. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.09.027. PMID: 25282367.

8. Kaczmarek B. F., Tanagho Y. S., Hillyer S. P. et al. Off-clamp robot-assisted partial nephrectomy preserves renal function: a multi-institutional propensity score analysis. Eur Urol 2013;64(6):988–93. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.10.009. PMID: 23122834.

9. Дряженков И. Г., Комлев Д. Л., Лось М. С. Факторы ишемического повреждения почки при ее резекции. Клиническая медицина 2013;91(6):21–5. [Dryazhenkov I. G., Komlev D. L., Los’ M. S. Factors of ischemic injury of the kidney when it is resected. Klinicheskaya meditsina = Сlinical Medicine 2013;91(6):21–5. (In Russ.)].

10. Becker F., Van Poppel H., Hakenberg O. W. et al. Assessing the impact of ischaemia time during partial nephrectomy. Eur Urol 2009;56(4):625–35. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.07.016. PMID: 19656615.


Для цитирования:


Индароков Т.Р., Серегин А.В., Лоран О.Б., Шустицкий Н.А., Морозов А.Д., Яндиев А.М., Бессолова О.В. Превентивный гемостатический шов при открытой резекции почки как один из способов сохранения почечной функции. Онкоурология. 2017;13(3):39-45. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2017-13-3-39-45

For citation:


Indarokov T.R., Seregin A.V., Loran O.B., Shustitskiy N.A., Morozov A.D., Yandiev A.M., Bessolova O.V. Preventive hemostatic suture during open kidney resection as an option to preserve the renal function. Cancer Urology. 2017;13(3):39-45. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1726-9776-2017-13-3-39-45

Просмотров: 262


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1726-9776 (Print)
ISSN 1996-1812 (Online)