Оптимизация ортотопической илеоцистопластики у больных раком мочевого пузыря после цистэктомии

Введение. Основным методом лечения больных раком мочевого пузыря остается хирургический, а единственной радикальной операцией является цистэктомия с лимфаденэктомией и рационально выбранным способом деривации мочи. В Челябинском областном клиническом онкологическом диспансере разработана оригинальная методика ортотопической пластики мочевого пузыря у пациентов с раком мочевого пузыря.

Цель исследования – улучшение результатов хирургического лечения и качества жизни больных раком мочевого пузыря, перенесших цистэктомию.

Материалы и методы. В статье представлены результаты лечения пациентов с раком мочевого пузыря, перенесших ортотопическую илеоцистопластику после радикальной цистэктомии с применением авторской оригинальной методики. Для формирования резервуара использовался сегмент подвздошной кишки длиной 45–50 см, предварительно отступя 20–25 см от илеоцекального угла. Важно, чтобы не произошло нарушения питания резецируемого сегмента. Подвздошно-ободочная артерия одной из своих ветвей кровоснабжает дистальную часть подвздошной кишки, этим объясняется необходимость отступа. После осмотра брыжейки на предмет особенностей кровоснабжения резецировался необходимый сегмент кишки. Производили восстановление проходимости кишечника путем накладывания анастомоза «бок-в-бок» с двурядным швом на слизистую и серозно-мышечную оболочки. Формирование резервуара выполняли путем наложения межкишечного анастомоза «бок-в-бок» однорядным непрерывным вворачивающим швом. Для этого производили детубуляризацию (рассечение) резецированного сегмента тонкой кишки по противобрыжеечному краю на протяжении 12–15 см.

Результаты. Данная методика обладает небольшим количеством осложнений, не ухудшает показателей общей, онкоспецифической и безрецидивной выживаемости.

Заключение. Предложенный вариант формирования мочевого резервуара позволяет значительно улучшить ближайшие результаты лечения рака мочевого пузыря.

1. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. 250 с. [Malignant tumors in Russia in 2015 (morbidity and fatality). Eds.: А. D. Kaprin, V. V. Starinskiy, G. V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P. A. Gertsena – filial FGBU “NMIRTS” Minzdrava Rossii, 2017. 250 p. (In Russ.)].

2. Hautmann R. E. Complications and results after cystectomy in male and female patients with localy invasive bladder cancer. Eur Urol Suppl 1998;33:23–4.

3. Hautmann R. E., de Petriconi R., Gottfried H. W. et al. The ileal neobladder: complications and functional results in 363 patients after 11 years of followup. J Urol 1999;161(2):422–8. PMID: 9915417.

4. Camey M., Botto H. The ileal neobladder: development and long-term experience, Camey I and II. Scand J Urol Nephrol Suppl 1992;142:98–100. PMID: 1496327.

5. Kim J. K., Cho M. C., Ku J. H., Paick J. S. Preperitoneal placement of an inflatable penile prosthesis reservoir for postoperative erectile dysfunction after radical cystoprostatectomy with orthotopic neobladder. Investig Clin Urol 2016;57(5):364–6. DOI: 10.4111/icu.2016.57.5.364. PMID: 27617319.

6. Даренков СП., Ковалёв В. А. Оччархаджиев С. Б. и др. Кишечное замещение мочевого пузыря с формированием континентной кутанеостомы. Урология 2006; (1):33–8. [Darenkov S. P., Kovalyov V. A., Ochcharkhadzhiev S. B. et al. Intestinal substitution of the bladder with formation of a continental cutaneous stoma. Urologiya = Urology 2006; (1):33–8. (In Russ.)].

7. Kim T. H., Sung H. H., Jeon H. G. et al. Oncological outcomes in patients treated with radical cystectomy for bladder cancer: comparison between open, laparoscopic, and robot- assisted approaches. J Endourol 2016;30(7):783–91. DOI: 10.1089/end.2015.0652. PMID: 27055782.

8. Латыпов В. Р. Пути улучшения результатов хирургического лечения заболеваний мочевого пузыря. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Томск, 2007. [Latypov V. R. Ways to improve the results of surgical treatment of diseases of the urinary bladder. Author’s abstract of thesis… of doctor of medical sciences. Tomsk, 2007. (In Russ.)].

9. Kristjansson A., Bajc M., Wallin L. et al. Renal function up to 16 years after conduit (refluxing or anti-reflux anastomosis) or continent urinary diversion. J Urol 1995;76(5):546– 50. PMID: 8535670.

10. Ваар Д. Х., Бельчиков И. С. Отдаленные результаты лечения больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря после радикальной цистэктомии. Материалы тезисов конференции урологов ЭССР. Тарту, 1987. С. 25–27. [Vaar D. Kh., Bel’chikov I. S. Long-term results of treatment of patients with malignant tumors of the bladder after radical cystectomy. Proceedings of the ESSR Conference of Urologists. Tartu, 1987. Pp. 25–27. (In Russ.)].

11. Snow-Lisy D. C., Campbell S. C., Gill I. S. et al. Robotic and laparoscopic radical cystectomy for bladder cancer: long term oncologic outcomes. Eur Urol 2014;65(1):193–200. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.08.021. PMID: 24018019.

12. Lee E. H., Kim H. R., Baek S. H. et al. Risk factors of postoperative acute kidney injury in patients undergoing esophageal cancer surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2014; 28(4):936–42. DOI: 10.1053/j.jvca.2013.12.006. PMID: 24680132.

13. Гарагатый И. А., Дубинин Н. С. Ортотопический сигмонеоцист: варианты хирургической техники. Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Материалы V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Обнинск, 2–3 октября 2003. С. 34–35. [Garagatyy I. A., Dubinin N. S. Orthotopic sigmoid neobladder: Variants of surgical techniques. Current problems of treatment of oncourological diseases. Proceedings of the Vth All-Russian Scientific and Practical Conference with International Participation. Obninsk, October 2–3, 2003. Pp. 34–35. (In Russ.)].

14. Minardi D., Milanese G., Parri G. et al. Non-muscle invasive high grade urothelial carcinoma of the bladder. Which factors can influence understaging at the time of radical cystectomy? Arch Ital Urol Androl 2016;88(1):13–6. DOI: 10.4081/aiua.2016.1.13. PMID: 27072170.

15. Nordstrom G. M., Nyman C. R., Theorell T. Psychosocial adjustment and general state of health in patients with ileal conduit urinary diversion. Scand J Urol Nephrol 1992;26(2):139– 47. PMID: 1626203.

16. Pisters A. L., Kamat A. M., Wei W. et al. Anterior fascial fixation does not reduce the parastomal hernia rate after radical cystectomy and ileal conduit. Urology 2014;83(6):1427– 31. DOI: 10.1016/j.urology.2014.01.041. PMID: 24768021.