Preview

Онкоурология

Расширенный поиск

Пятнадцатилетний опыт радикальной цистэктомии и кишечной деривации мочи

https://doi.org/10.17650/1726-9776-2017-13-1-74-84

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – изучение результатов хирургического лечения и анализ техники операций и периоперационных показателей в серии радикальной цистэктомии на основе собственного 15-летнего опыта формирования ортотопического и гетеротопического мочевого резервуара из сегмента подвздошной кишки по разработанным и запатентованным методикам в различных вариантах исполнения: открытой, лапароскопической и робот-ассистированной радикальных цистэктомий.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов 310 радикальных цистэктомий, выполненных в период с 2000 по 2015 г., по поводу различных патологий мочевого пузыря и предстательной железы, а также при злокачественных опухолях других органов (матки, толстого кишечника) c вовлечением в опухолевый процесс мочевого пузыря. Пластику мочевого пузыря осуществляли из сегмента терминального отдела подвздошной кишки. Формирование ортотопического мочевого пузыря выполняли по методике М.И. Васильченко (патент Российской Федерации на изобретение №2337630 «Способ ортотопической тонкокишечной пластики мочевого пузыря», автор М.И. Васильченко). Мочеточники имплантировались по антирефлюксной методике. При невозможности осуществления ортотопической пластики мочевого пузыря и восстановления самостоятельного мочеиспускания больным выполнялось формирование гетеротопического тонкокишечного резервуара с удерживающим клапаном.

Результаты. Оценена функциональная и органическая состоятельность сформированного ортотопического и гетеротопического мочевого неоцистиса в ранние и отдаленные сроки после операции в различных вариантах исполнения. Предложенные методики оказывают благоприятное влияние на улучшение функционального состояния и стабилизацию верхних мочевыводящих путей. Анализ частоты развития осложнений и летальности определяли согласно классификации хирургических осложнений Clavien– Dindo. Данный подход позволил выделить большинство осложнений и предотвратить недооценку главных отрицательных результатов. Была проанализирована онкологическая эффективность малоинвазивных вмешательств – лапароскопической и роботассистированной радикальных цистэктомий, не уступающих открытой радикальной цистэктомии.

Выводы. Формирование гетеротопического и ортотопического тонкокишечного мочевого неоцистиса (резервуара) по предложенным нами методикам является достойной альтернативой известным кишечным пластикам. Внедрение лапароскопических техник оперативного лечения, в том числе робот-ассистированных операций, позволяет снизить количество ранних и поздних послеоперационных осложнений. 

Об авторах

М. И. Васильченко
Городская клиническая больница № 68 Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Д.м.н., профессор, заместитель главного врача по хирургической помощи

Адрес: 109263, г. Москва, ул. Шкулева, д.4,



С. Н. Переходов
Городская клиническая больница № 68 Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Д.м.н., профессор, главный врач

Адрес: 109263, Россия, г. Москва, ул. Шкулева, д.4



Н. Ф. Сергиенко
Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н. Н. Бурденко
Россия

Д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, консультант-уролог

Адрес: 105229, г. Москва, Госпитальная пл., д. 3.



Д. А. Зеленин
Городская клиническая больница № 68 Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

К.м.н., врач-уролог Многопрофильного отделения платных услуг

Адрес: 109263, г. Москва, ул. Шкулева, д.4



И. В. Семенякин
Городская клиническая больница им. С.И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Контакты: Игорь Владимирович Семенякин, д.м.н., заместитель главного врача по хирургической помощи

Адрес : 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 21



М. В. Забелин
Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр им А.И. Бурназяна ФМБА России; Московский институт усовершенствования врачей ФГБУ ВПО «Московский государственный университет пищевых производств»
Россия

Д.м.н., заместитель генерального директора по медицинской части Федерального медицинского биофизического центра им А.И. Бурназяна, профессор кафедры хирургии Московского института усовершенствования врачей ФГБУ ВПО «МГУПП»,

Адрес: 123098, г. Москва,  ул. Маршала Новикова, д.23. 



Р. Р. Погосян
Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр им А.И. Бурназяна ФМБА России; Московский институт усовершенствования врачей ФГБУ ВПО «Московский государственный университет пищевых производств»
Россия

Врач-уролог онкологического урологического отделения Федерального медицинского биофизического центра им А.И. Бурназяна, аспирант кафедры хирургии Московского института усовершенствования врачей ФГБУ ВПО «МГУПП»

Адрес: 123098,  г.Москва, ул. Маршала Новикова, д.23



Р. И. Алиев
Городская клиническая больница № 68 Департамента здравоохранения г. Москвы
Адрес: 109263, г. Москва, ул. Шкулева, д.4


Список литературы

1. Матвеев В.Б., Волкова М.И., Медведев С.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком мочевого пузыря. Ассоциация онкологов России. М., 2014. С. 3. [Matveev V.B., Volkova M.I., Medvedev S.V. et al. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of patients with bladder cancer. Russian Association of Oncologists. Мoscow, 2014. Р. 3. (In Russ.)].

2. Матвеев В.Б., Волкова М.И., Фигурин К.М., Петерс М.В. Спасительная цистэктомия у больных переходноклеточным раком мочевого пузыря. Онкоурология 2009;5(1):27–31. [Matveev V.B., Volkova M.I., Figurin K.M., Peters M.V. Sparing cystectomy in patients with transitional-cell carcinoma of the urinary bladder. Onkourologiya = Oncourology 2009;5(1):27–31. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/1726-9776-2009-5-1-27-31.

3. Springer C., Mohammed N., Alba S. et al. Laparoscopic radical cystectomy with extracorporeal ileal neobladder for muscleinvasive urothelial carcinoma of the bladder: technique and short-term outcomes. World J Urol 2014;32(2):407–12. DOI: 10.1007/s00345-013-1122-3. PMID: 23817890.

4. Collins J.W., Wiklund P.N., Desai M.M. et al. Total intracorporeal robotic cystectomyare we there yet? Curr Opin Urol 2013;23(2):135–40. DOI: 10.1097/MOU.0b013e32835d4cda. PMID: 23357930.

5. Bochner B.H., Sjoberg D.D., Laudone V.P. et al. A randomized trial of robot-assisted laparoscopic radical cystectomy. N Engl J Med 2014;371(4):389–90. DOI: 10.1056/NEJMc1405213. PMID: 25054732.

6. Nix J., Smith A., Kurpad R. et al. Prospective randomized controlled trial of robotic versus open radicalcystectomy for bladder cancer: perioperative and pathologic results. Eur Urol 2010;57(2):196–201. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.10.024. PMID: 19853987.

7. Parekh D.J., Messer J., Fitzgerald J. et al. Perioperative outcomes andoncologic efficacy from a pilot prospective randomized clinical trial of open versusrobotic assisted radical cystectomy. J Urol 2013;189:474–9.

8. Smith A.B., Raynor M., Amling C.L. et al. Multi-institutional analysis of robotic radical cystectomy for bladder cancer: Perioperative outcomes and complications in 227 patients. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012;22(1):17–21. DOI: 10.1089/lap.2011.0326. PMID: 22142028.

9. Fergany A.F. Laparoscopic radical cystectomy. Arab J Urology 2012;10(1):40–5. DOI: 10.1016/j.aju.2012.01.003. PMID: 26558003.

10. Патент № 2337630 Российская Федерация, МПК A61B17/00. Способ ортотопической тонкокишечной пластики мочевого пузыря. М.И. Васильченко. Заявлено 04.05.2007, опубликовано 10.11.2008, Бюллетень № 4. 9 с. [Patent № 2337630 Russian Federation, MPK A61V17/00. Method of orthotopic small-intestinal plastic surgery of the bladder. M.I. Vasilchenko. Filed on 04.05.2007, published on 10.11.2008, Bulletin № 4. 9 p. (In Russ.)].

11. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 2004;240(2):205–13. PMID: 15273542.

12. Даренков С.П., Ковалев В.А., Очархаджиев С.Б. Кишечное замещение мочевого пузыря с формированием континентной кутанеостомы. Урология 2006;(1):33–8. [Darenkov S.P., Kovalev V.А., Оcharkhadzhiev S.B. Intestinal substitution of the bladder with the formation of the cutaneostona. Urologiya = Urology 2006;(1):33–8. (In Russ.)].

13. Knox M.L., El-Galley R., Busby J.E. Robotic versus open radical cystectomy: identification of patients who benefit from the robotic approach. J Endourol 2013;27(1):40–4. DOI: 10.1089/end.2012.0168. PMID: 22788707.

14. Bochner B.H., Sjoberg D.D., Laudone V.P. et al. A randomized trial of robot-assisted laparoscopic radical cystectomy. N Engl J Med 2014;371(4):389–90. DOI: 10.1056/NEJMc1405213. PMID: 25054732.

15. Ahmed K., Khan S.A., Hayn M.H. et al. Analysis of intracorporeal compared with extracorporeal urinary diversion after robotassisted radical cystectomy: results from the International Robotic Cystectomy Consortium. Eur Urol 2014;65(2):340–7. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.09.042. PMID: 24183419.

16. Nix J., Smith A., Kurpad R. et al. Prospective randomized controlled trial of robotic versus open radicalcystectomy for bladder cancer: perioperative and pathologic results. Eur Urol 2010;57(2):196–201. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.10.024. PMID: 19853987.

17. Hermans T.J., Fossion L.M. What about conventional laparoscopic radical cystectomy? Cost-analysis of open versus laparoscopic radical cystectomy. J Endourol 2014;28(4):410–5. DOI: 10.1089/end.2013.0550. PMID: 24156714.

18. Перепечай А.В., Васильев О.Н., Спицын И.М., Коган М.И. Предикторы морбидности радикальной цистэктомии и различных вариантов уродеривации: 20-летний опыт одного хирургического центра. Онкоурология 2016;12(1):42–57. [Perepechay V.A., Vasil’ev O.N., Spitsyn I.M., Kogan M.I. Predictors for morbidity of radical cystectomy and different types of urine derivation: 20-year experience of a surgery center. Onkourologiya = Cancer Urology 2016;12(1):42–57. (In Russ.)]. DOI:10.17650/1726-9776-2016-12-1-42-57.

19. Tyritzis S.I., Hosseini A., Collins J. et al. Oncologic, functional, and complications outcomes of robot-assisted radical cystectomy with totally intracorporeal neobladder diversion. Eur Urol 2013;64(5):734–41. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.05.050. PMID: 23768634.

20. Chade D.C., Laudone V.P., Bochner B.H. et al. Oncological outcomes after radical cystectomy for bladder cancer: open versus minimally invasive approaches. J Urol 2010;183(3):862–9. DOI: 10.1016/j.juro.2009.11.019. PMID: 20083269.

21. Abaza R., Dangle P.P., Gong M.C. et al. Quality of lymphadenectomy is equivalent with robotic and open cystectomy using an extended template. J Urol 2012;187(4):1200–4. DOI: 10.1016/j.juro.2011.11.092. PMID: 22341295.

22. Abraham J.B.A., Young J.L., Box G.N. et al. Comparative analysis of laparoscopic and robot-assisted radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion. J Endourol 2007;21(12): 1473–80. DOI: 10.1089/end.2007.0095. PMID: 18186686.


Для цитирования:


Васильченко М.И., Переходов С.Н., Сергиенко Н.Ф., Зеленин Д.А., Семенякин И.В., Забелин М.В., Погосян Р.Р., Алиев Р.И. Пятнадцатилетний опыт радикальной цистэктомии и кишечной деривации мочи. Онкоурология. 2017;13(1):74-84. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2017-13-1-74-84

For citation:


Vasil’chenko M.I., Perekhodov S.N., Sergienko N.F., Zelenin D.A., Semenyakin I.V., Zabelin M.V., Pogosyan R.R., Aliev R.I. Fifteen years of experience radical cystectomy and intestinal urinary diversion. Cancer Urology. 2017;13(1):74-84. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1726-9776-2017-13-1-74-84

Просмотров: 370


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1726-9776 (Print)
ISSN 1996-1812 (Online)