Preview

Онкоурология

Расширенный поиск

Плоскоклеточная метаплазия как проявление мочеполового шистосомоза и его осложнений

https://doi.org/10.17650/1726-9776-2016-12-2-58-63

Полный текст:

Аннотация

Введение. Лейкоплакию, или плоскоклеточную метаплазию (ПМ) мочевого пузыря, выявляют при эндоскопической диагностике с биопсией уротелия. Помимо раздражения слизистой оболочки химическими реагентами или лекарственными средствами причиной развития ПМ служит длительное воздействие яиц шистосом (Schistosoma haematobium), проникающих в мочевой пузырь при инфицировании. Наиболее частой причиной ПМ является мочеполовой шистосомоз (МШ) с одним из наиболее известных и опасных осложнений – шистосомным раком мочевого пузыря (шРМП). Течение шРМП, как правило, сопровождается ороговевающей ПМ. Особенности клеточных механизмов, связывающих шистосомную инвазию с развитием шРМП, изучены недостаточно. ПМ может указывать на наличие раковой трансформации или служить маркером длительного воспалительного процесcа. С учетом социально-политических условий современного мира и развития туризма актуальность вопросов диагностики и лечения больных этими видами патологии возрастает.

Материалы и методы. Проанализированы результаты наблюдения 181 жителя Республики Ангола, обратившихся с макрогематурией, за 2009–2010 гг. У всех пациентов верифицирован МШ. Выполняли тесты мочи на выявление шистосом, цитологическое исследование осадка мочи (ЦИОМ), лучевые и эндоскопические методы диагностики, биопсию уротелия. При статистическом анализе использовали госпитальные базы данных.

Результаты. В 142 (78,5 %) случаях был подтвержден неосложненный МШ, у 39 (21,5 %) пациентов выявлен шРМП (средний возраст 29,25 года). В 21 (14,8 %) случае МШ инвазия шистосом сочеталась с трихомонадной инфекцией, яйца шистосом в осадке мочи определены лишь в 20 % случаев. Изменения структуры и толщины стенки мочевого пузыря по данным ультразвукового исследования сочетались с ПМ в 26,8 % случаев. Сочетание ПМ и гидронефроза за счет стеноза устья мочеточника на фоне МШ обнаружено у 2 (1,4 %) пациентов. Совпадение случаев ПМ с ультразвуковой картиной, характерной для проявлений МШ, не превышало 14,1 %. При цистоскопии ПМ отмечена у 76 (53,5 %) больных. В большинстве случаев ПМ была подтверждена при сочетании ЦИОМ, цистоскопии и ультразвукового исследования при грубых гранулематозных изменениях слизистой оболочки мочевого пузыря и значительном (свыше 8 мм) утолщении стенки органа. Среди пациентов с шРМП ПМ верифицирована в 25 (64,1 %) случаях. Частота встречаемости метаплазии напрямую коррелировала со стадией опухолевого процесса. Всем больным проводили терапию празиквантелом 40 мг / кг. При бактериурии (28,9 %) дополнительно назначали фторхинолоны, при трихомониазе (14,8 %) – антипротозойные средства. Контрольную цистоскопию выполняли спустя 10 дней после окончания лечения. После завершения курса терапии все явления ПМ были купированы, специализированное хирургическое лечение не проводили.

Выводы. Выявление ПМ у больных МШ не имеет самостоятельного клинического значения, поскольку встречается в комплексе с другими специфическими изменениями слизистой оболочки, а также не определяется на ранних стадиях опухолевого процесса. ПМ сопровождает неосложненные формы МШ, при консервативном лечении отмечается полная регрессия диспластических изменений уротелия. Дальнейшее изучение структуры и поведения эпителия мочевого пузыря у больных МШ чрезвычайно важно для понимания патогенеза опухолевого роста и сохранения высокого качества жизни молодых пациентов с впервые выявленным раком мочевого пузыря паразитарной природы.

Об авторах

А. Ю. Колмаков
Клинический госпиталь г. Лобиту; Республика Ангола, провинция Бенгела
Россия


В. Ю. Старцев
кафедра онкологии, детской онкологии и лучевой терапии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»; Россия, 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2
Россия


Список литературы

1. Фрумкин А.П. Цистоскопический атлас. М.: Медгиз, 1954. С. 114–5. [Frumkin А.P. Cystoscopic atlas. Мoscow: Меdgiz, 1954. Pp. 114–5. (In Russ.)].

2. Ильинская Е.В. Патоморфологический анализ и патогенетические особенности лейкоплакии мочевого пузыря у женщин. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Новосибирск, 2007. [Il’inskaya Е.V. Pathomorphologic analysis and pathogenic peculiarities of the bladder leukokeratosis at women. Аuthor’s abstract of thesis … of candidate of medicine. Novosibirsk, 2007. (In Russ.)].

3. Асламазов Э.Г. Гельминтозы органов мочеполовой системы. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1991. [Аslamazov E.G. Helminthoses of urogenital system organs. Аuthor’s abstract of thesis… of doctor of medicine. Мoscow, 1991. (In Russ.)].

4. Ahmad I., Barnetson R.J., Krishna N.S. Keratinizing squamous metaplasia of the bladder: a review. Urol Int 2008;81(3):247–51.

5. Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori. IARC Working Group on the Evaluation of Cardiogenic Risks to Humanos. Lion, 7–14 June 1994. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 1994;61:1–241.

6. Steinmann P., Keiser J., Bos R. et al. Schistosomiasis and water resources development: systematic review, metaanalysis, and estimates of people at risk. Lancet Infect Dis 2006;6(7):411–25.

7. Khalaf I., Shokeir A., Shalaby M. Urologic complications of genitourinary schistosomiasis. World J Urol 2012;30(1):31–8.

8. Cheng L., Lopez-Beltran A., Bostwick D.G. Bladder Pathology. Wiley- Blackwell, 2012. Pp. 14–28.

9. Botelho M.C., Oliveira P.A., Lopes C. et al. Urothelial dysplasia and inflammation induced by Schistosoma haematobium total antigen instillation in mice normal urothelium. Urol Oncol 2011;29(6): 809–14.

10. Аль-Шукри С.Х. Хирургическое лечение стеноза мочеточника шистосомной природы. Урология и нефрология 1980;(4):43–6. [Аl’-Shukri S.Kh. Surgical treatment of the ureter stenosis of billiarzial origin. Urologiya i nefrologiya = Urology and Nephrology 1980;(4):43–6. (In Russ.)].

11. Ghoneim M.A. Bilharziasis of the genitourinary tract. BJU Int 2002; 89 Suppl 1:22–30.

12. Shokeir A.A. Squamous cell carcinoma of the bladder: pathology, diagnosis and treatment. BJU Int 2004;93(2):216–20.

13. Connery D.B. Leukoplakia of the urinary bladder and its association with carcinoma. J Urol 1953; 69(1):121–7.

14. El-Bolkainy M.N., Chu E.W., Ghoneim M.A. et al. Cytologic detection of bladder cancer in a rural Egyptian population infested with schistosomiasis. Acta Cytol 1982;26(3):303–10.

15. Sally L.H., Adel A.A., Sorenson K. et al. Predisposition to urinary tract epithelial metaplasia in Schistosoma haematobium infection. Am J Trop Med Hyg 2000; 63(3–4):133–8.

16. Broecker B.H., Klein F.A., Hackler R.H. Cancer of the bladder in spinal cord injury patients. J Urol 1981;125(2):196–7.

17. Delnay K.M., Stonehill W.H., Goldman H. et al. Bladder histological changes associated with chronic indwelling urinary catheter. J Urol 1999;161(4): 1108–9.

18. Polsky M.S, Weber C.H. Jr, Williams J.E. et al. Chronically infected and postdiversionary bladders: cytologic and histopathologic study. Urology 1976;7(5):531–5.

19. Reece R.W., Koontz W.W. Jr. Leukoplakia of the urinary tract: a review. J Urol 1975;114(2):165–71.

20. Stonehill W.H., Dmochowski R.R., Patterson A.L., Cox C.E. Risk factors for bladder tumors in spinal cord injury patients. J Urol 1996;155(4): 1248–50.

21. Khan M.S., Thornhill J.A., Gaffney E. et al. Keratinising squamous metaplasia of the bladder: natural history and rationalization of management based on review of 54 years. Eur Urol 2002;42(5):469–74.

22. Bostwick D.G., Cheng L. Urologic Surgical Pathology. 2008. 308 p.

23. Жарких А.В. Применение лазерной абляции при лечении женщин с хроническим рецидивирующим циститом и лейкоплакией мочевого пузыря. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2015. [Zharkikh А.V. Laser ablation at treatment of women with chronic recurrent cystitis and bladder leukokeratosis. Аuthor’s abstract of thesis … of candidate of medicine. Saint Petersburg, 2015. (In Russ.)].

24. Ghoneim M.A., Khan M.S., Thornhill J.A. et al. Keratinising squamous metaplasia of the bladder: natural history and rationalization of management based on review of 54 years experience. Eur Urol 2002;42(5):469–74.


Для цитирования:


Колмаков А.Ю., Старцев В.Ю. Плоскоклеточная метаплазия как проявление мочеполового шистосомоза и его осложнений. Онкоурология. 2016;12(2):58-63. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2016-12-2-58-63

For citation:


Kolmakov A.Y., Startsev V.Y. Squamous metaplasia as a manifestation of urogenital schistosomiasis and its complications. Cancer Urology. 2016;12(2):58-63. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1726-9776-2016-12-2-58-63

Просмотров: 512


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1726-9776 (Print)
ISSN 1996-1812 (Online)