Факторы прогноза общей выживаемости больных метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы

Введение. Развитие кастрационно-резистентного рака предстательной железы (КРРПЖ) традиционно ассоциировано с неблагоприятным прогнозом. Однако расширение возможностей лекарственного лечения КРРПЖ позволило увеличить продолжительность
жизни этой категории пациентов до 2–3 лет.

Цель работы – оценка общей выживаемости (ОВ) больных метастатическим КРРПЖ (мКРРПЖ), получавших лечение современными лекарственными препаратами, а также выявление факторов прогноза ОВ.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 112 больных мКРРПЖ, проходивших лечение в ФГБНУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» в период с 2005 по 2014 г. Все пациенты получали стандартные схемы лечения на основе доцетаксела, кабазитаксела, абиратерона ацетата в комбинации с преднизолоном.

Результаты. Вне зависимости от вида лечения показатель 3-летней ОВ составил 32,0 ± 5,44 %, медиана выживаемости – 24,3 мес. Определены следующие факторы неблагоприятного прогноза ОВ: наличие болевого синдрома, статус по шкале ECOG 2, уровень простатспецифического антигена ≥ 288 нг/мл, лактатдегидрогеназы ≥ 450 Ед/л, щелочной фосфатазы ≥ 250 Ед/л, кальция < 2,28 ммоль/л и гемоглобина < 11,5 г/дл, а также длительность ответа на гормональную терапию < 24 мес.

Заключение. Использование современных схем лекарственного лечения мКРРПЖ позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов этой категории, достигая 3-летней ОВ, а выявленные факторы прогноза ОВ могут помочь при выборе тактики лечения.

1. Kirby M., Hirst C., Crawford E. D. Characterising the castration-resistant prostate cancer population: a systematic review». Int J Clin Pract 2011;65(11):1180–92.

2. Therasse P., Arbuck S. G., Eisenhauer E. A. et al. New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors: European Organization for Research and Treatment of Cancer, National Cancer Institute of the United States, National Cancer Institute of Canada. J Natl Cancer Inst 2000; 92(3):205–16.

3. Mottet N., Bellmunt J., Briers E. et al. European Association of Urology (EAU) Guidelines. 2015, p. 90.

4. Sridhar S. S., Freedland S. J., Gleave M. E. et al. Castration-resistant prostate cancer: from new pathophysiology to new treatment. Eur Urol 2014;65:289–99.

5. Crawford E. D., Eisenberger M. A., McLoed D.G. et al. A controlled trial of leuprolide with and without flutamide in prostatic carcinoma. N Engl J Med 1989;321:419–24.

6. Dijkman G. A., Janknegt R. A., De Reijke T. H.M. et al. Long-term efficacy and safety of nilutamide plus castration in advanced stage prostate cancer, and the significance of early prostate specific antigen normalization. J Urol 1997;158:160–3.

7. Eisenberger M. A., Blumenstein B. A., Crawford E. D. et al. Bilateral orchiec tomy with or without flutamide for metastatic prostate cancer. N Engl J Med 1998;339: 1036–42.

8. Armstrong A. J., Garrett-Mayer E. S., Ou Yang Y. C. et al. A contemporary prognostic nomogram for men with hormone-refractory metastatic prostate cancer (HRPC). Clin Cancer Res 2007;13: 6396–403.

9. Halabi S., Lin C. Y., Kelly W. K. et al. Updated prognostic model for predicting overall survival in first-line chemotherapy for patients with metastatic castrationresistant prostate cancer. J Clin Oncol 2014; 32(7):671–7.

10. Halabi S., Small E. J., Kantoff P. W. et al. Prognostic model for predicting survival in men with hormone-refractory metastatic prostate cancer. J Clin Oncol 2003;21(7):1232–7.

11. Nakabayashi M., Hayes J., Taplin M. Clinical predictors of survival in men with castration-resistant prostate cancer. Cancer 2013;119:2990–8.

12. Smaletz O., Scher H. I., Small E. J. et al. Nomogram for overall survival of patients with progressive metastatic prostate cancer after castration. J Clin Oncol 2002;20:3972–82.

13. de Bono J. S., Oudard S., Ozguroglu M. et al. Prednisone plus cabazitaxel or itoxantrone for metastatic castration-resistant prostate cancer progressing after docetaxel treatment: a randomised open-label trial. Lancet 2010;376:1147–54.

14. Mulders P. F., Molina А., Marberger М. et al. Efficacy and safety of abiraterone acetate in an elderly patient subgroup (aged 75 and older) with metastatic castration resistant prostate cancer after docetaxel-based chemotherapy. Eur Urol 2014;65:875–83.

15. Leibowitz-Amit R., Templeton A. J., Alibhai Sh. M. et al. Efficacy and toxicity of abiraterone and docetaxel in octogenarians with metastatic castration-resistant prostate cancer. J Geriatr Oncol 2015;6:23–8.

16. de Bono J. S., Oudard S., Ozguroglu M. et al. TROPIC Investigators. Prednisone plus cabazitaxel or mitoxantrone for metastatic castrationresistant prostate cancer progressing after docetaxel treatment: a randomised openlabel trial. Lancet 2010;376:1147–54.

17. Albertsen P. C., Hanley J. A., Barrows G. H. et al. Prostate cancer and the Will Rogers phenomenon. J Natl Cancer Inst 2005;97:1248–53.

18. D, elia C., Cerruto M. A., Cioffi A. et al. Upgrading and upstaging in prostate cancer: From prostate biopsy to radical prostatectomy. Mol Clin Oncol 2014;(6):1145–9.

19. Kvale R., Moller B., Wahlqvist R. et al. Concordance between Gleason scores of needle biopsies and radical prostatectomy specimens: a population-based study. BJU Int 2009;103(12):1647–54.

20. Armstrong A. J., Garrett-Mayer E. S., Yang Y. C. et al. A contemporary prognostic nomogram for men with hormone-refractory metastatic prostate cancer: a TAX327 study analysis. Clin Cancer Res 2007;13:6396–403.

21. Fizazi K. Does Gleason score (GS) predict efficacy of abiraterone acetate (AA) therapy in patients (pts) with metastatic castrationresistant prostate cancer (mCRPC)? An analysis of AA phase 3 trials. J Clin Oncol 2014;32(suppl 4), abstr 20.

22. Ponda Gr. R., Sonpavdeb G., de Witc R. et al. The prognostic importance of metastatic site in men with metastatic castration-resistant prostate cancer. Eur Urol 2014;65:3–6.

23. Xie W., Nakabayashi M., Regan M. M., Oh W. K. Higher prostate-specific antigen levels predict improved survival in patients with hormone-refractory prostate cancer who have skeletal metastases and normal serum alkaline phosphatase. Cancer 2007;110(12):2709–15.