ДВУСТОРОННИЙ АСИНХРОННЫЙ РАК ПОЧЕК
https://doi.org/10.17650/1726-9776-2010-6-2-14-21
Аннотация
Из 1430 больных опухолью почки, наблюдавшихся в Урологической клинике ММА им. И.М. Сеченова в период с 1973 по 2007 г., двусторонние новообразования обнаружены у 117 (8,2%) пациентов, при этом у 81 (5,7%) диагностирован двусторонний рак почек (РП), из них синхронный рак - в 51 (3,6%) случае, асинхронный - в 30 (2,1%). У 19 (63,3%) пациентов асинхронная опухоль выявлена в сроки до 5 лет, а у 8 (26,7%) - спустя > 10 лет (в том числе у 1 - через 22 года) после удаления первоначального образования. Среди 30 больных асинхронным раком ранее 27 проведена нефрэктомия, 3 - резекция почки с опухолью. При выявлении асинхронного РП лечебная тактика заключается в выполнении органосохраняющей операции. При анализе морфологической структуры у пациентов с двусторонним асинхронным РП одинаковый тип опухоли выявлен в 85,2% случаев, а идентичная степень дифференцировки клеток опухоли - в 48,1%, при этом среди больных с различной степенью дифференцировки в 92,9% наблюдений установлена более высокая степень злокачественности клеток асинхронной опухоли. При проведении молекулярно-генетических исследований у всех пациентов обнаружено наличие мутаций в генах VHL и FHIT, локализованных в 3-й паре хромосом. По нашим данным, двусторонний РП - генетически детерминированный первично билатеральный опухолевый процесс, который может манифестировать либо одномоментно (синхронно), либо через определенный (нередко значительный) промежуток времени (асинхронно). Общая 5-летняя выживаемость при асинхронном раке составила 53,3%, скорректированная - 60%. Возможность возникновения асинхронной опухоли в противоположной почке спустя значительный срок после выполнения первой операции диктует необходимость регулярного целенаправленного динамического наблюдения больных, оперированных по поводу одностороннего РП. В минимум контрольного обследования необходимо включить рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование оставшейся почки и ложа удаленной, а также магистральных сосудов, которое следует проводить 1 раз в 6 мес в течение первых 5 лет, а затем 1 раз в год. При возникновении сомнений в отношении развития рецидива заболевания показано выполнение мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Об авторах
Ю. Г. Аляев
Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова
Россия
Россия
З. Г. Григорян
Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова
Россия
Россия
А. А. Левко
Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова
Россия
Россия
Список литературы
1. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Резекция почки при раке. М.: Медицина, 2001.
2. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Выбор диагностической и лечебной тактики при опухоли почки. Москва -Тверь: Триада, 2005.
3. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Григорян З.Г., Газимиев М.А. Органосохраняю-щие операции при опухоли почки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
4. Григорян З.Г. Опухоль почки при заболеваниях или отсутствии противо-положной. Дис. … докт. мед. наук. М., 2007.
5. Матвеев В.Б. Хирургическое лечение двустороннего рака почек. В кн.: Кли-ническая онкоурология. Под ред. Б.П. Матвеева. М., 2003; с. 158-62.
6. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В. Оперативное лечение двустороннего рака почек. В сб.: Материалы конференции «Перспективные направления диагностики и лечения рака почки» (Москва, 3-4 декабря 2003 г.). М., 2003; с. 129-30.
7. Grimaldi G., Reuter V., RussoP. Bilateral non-familial renal cell carcinoma. Ann Surg Oncol 1998;5(6):548-52.
8. Хаимчаев Я.С., Набиев Ю.Н. Резекция почки при раке. Урол нефрол 1980;(1):47-51.
9. Parker R.M., Timothy R.P., Harrison J.H. Neoplasia of the solitary kidney. Trans Am Ass Genitourin Surg 1968;60:108-21.
10. Topley M., Novick A.C.,Montie J.E. Long-term results following partial nephrectomy for localized renal adenocarcinoma. J Urol 1984;131(6):1050-2.
11. Henriksson C., Geterud K.,Aldenborg F. et al. Bilateral asynchronous renal cell carcinoma. Computed tomography of the contralateral kidney 10-43 years after nephrectomy. Eur Urol 1992;22(3):209-12.
12. Аляев Ю.Г. Расширенные, комби-нированные и органосохраняющие операции при раке почки. Дис.... докт. мед. наук. М., 1989; с. 212-408.
13. Аляев Ю.Г. Рак почки. Пленум правления Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995.
14. Давыдов М.И., Матвеев В.Б. Хирургическое лечение местно-распространенного и метастатического рака почки. М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохи-на РАМН, 2002.
15. Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б., Ярмо-линский И.С. Хирургия рака един-ственной и обеих почек. Урол нефрол 1983;(5):7-16.
16. Лопаткин Н.А., Козлов В.П.,Гришин М.А. Рак почки: нефрэк-томия или резекция? Урол нефрол 1992;(4-6):3-5.
17. Матвеев В.Б., Матвеев Б.П., Волко-ва М.И. и др. Роль органосохраняюще-го хирургического лечения рака почки на современном этапе. Онкоурология 2007;(2):5-11.
18. Переверзев А.С., Щукин Д.В.,Илюхин Ю.А., Мегера В.В. Оператив-ное лечение двустороннего почечноклеточного рака. Урология 2003;(2):7-12.
19. Степанов В.Н., Колпаков И.С. Консервативная хирургия при опухолях паренхимы почек. Урол нефрол 1995;(6):16-8.
20. Kessler O.J., Livne P.M., ServadioC. Bilateral asynchronous renal cell carcinoma: treatment approach. Isr J Med Sci 1993;29(11):721-5.
21. Klein E.A., Novick A.C. Nephronsparing surgery for renal cell carcinoma. Comprehensive textbook of genitourinary oncology. Baltimore, 1996; p. 207-17.
22. Kozlowski J.M. Management of distant solitary recurrence in the patient with renal cancer. Contralateral kidney and other sites. Urol Clin North Am 1994;21:601-24.
23. Muraro G.B., Dami A., Farina U.,Petacchi D. Bilateral asynchronous renal cell carcinoma: treatment approach. Isr J Med Sci 1993;29(11):721-5.
24. Novick A.C. Partial nephrectomy for renal cell carcinoma. Urology 1995;46(2):149-52.
25. Novick A.C. Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma. Br J Urol 1998;153:1409-14.
26. Pahernick S., Roos F., Wiesner C.,Thuroff J.W. Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma in a solitary kidney. World J Urol 2007;25(5):513-7.
27. Zincke H., Swanson S.K. Bilateral renal cell carcinoma: influence of synchronous and asynchronous occurrence on patient survival. J Urol 1982;128(5):913-5.
Рецензия
Для цитирования:
Аляев Ю.Г., Григорян З.Г., Левко А.А. ДВУСТОРОННИЙ АСИНХРОННЫЙ РАК ПОЧЕК. Онкоурология. 2010;6(2):14-21. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2010-6-2-14-21
For citation:
Alyaev Yu.G., Grigoryan Z.G., Levko A.A. BILATERAL ASYNCHRONOUS RENAL CELL CARCINOMA. Cancer Urology. 2010;6(2):14-21. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1726-9776-2010-6-2-14-21
Просмотров:
1294
Послать статью по эл. почте 
