Опыт реконструкции дефектов промежности кожно-фасциальным лоскутом «лепесток лотоса» после иссечения злокачественных опухолей кожи аногенитальной зоны

Злокачественные опухоли, поражающие кожу промежности, редки. Наиболее распространенными среди новообразований данной локализации являются плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак, меланома и экстрамаммарная болезнь Педжета. Наиболее эффективным методом лечения пациентов с неметастатическими формами этих злокачественных опухолей остается хирургический. Несмотря на относительную техническую простоту радикального удаления пораженной кожи промежности, нередко фактором, ограничивающим возможности оперативного лечения, является сложность устранения образовавшихся дефектов. Одной из методик пластического замещения средних и крупных дефектов после хирургического лечения злокачественных опухолей кожи аногенитальной зоны является использование регионального кожно-фасциального лоскута «лепесток лотоса» (“lotus petal”). В статье приводится описание клинических случаев использования данного метода у 4 пациентов, включая 3 женщин с раком вульвы и мужчину с экстрамаммарной болезнью Педжета.

1. Carr D., Pootrakul L., Harmon J., Trotter S. Cutaneous malignancies of the perineum. Clin Obstet Gynecol 2015;58(1):158–71. DOI: 10.1097/GRF.0000000000000079

2. Del Pino A., Abcarian H. The difficult perineal wound. Surg Clin North Am 1997;77(1):155–74. DOI: 10.1016/s0039­6109(05)70537­5

3. Mughal M., Baker R.J., Muneer A., Mosahebi A. Reconstruction of perineal defects. Ann R Coll Surg Engl 2013;95(8):539–44. DOI: 10.1308/rcsann.2013.95.8.539

4. Horton C.E., Adamson J.E., Mladick R.A. et al. Flaps of the genital area. In: Plastic and reconstructive surgery of the genital area. Ed.: C.E. Horton. Boston, MA: Little, Brown, 1973.

5. Yii N.W., Niranjan N.S. Lotus petal flaps in vulvo­vaginal reconstruction. Br J PlastSurg 1996;49(8):547–54. DOI: 10.1016/s0007­1226(96)90132­0

6. Manchot C. The cutaneous arteries of the human body. Translated by Ristic J. and Morain W.D. NewYork: Springer­Verlag, 1983.

7. Warrier S.K., Kimble F.W., Blomfield P. Refinements in the lotus petal flap repair of the vulvo­perineum. ANZ J Surg 2004;74(8):684–8. DOI: 10.1111/j.1445­1433.2004.03119.x

8. Argenta P.A., Lindsay R., Aldridge R.B. et al. Vulvar reconstruction using the “lotus petal” fascio­cutaneous flap. Gynecol Oncol 2013;131(3):726–9. DOI: 10.1016/j.ygyno.2013.08.030

9. Bodin F., Weitbruch D., Seigle­Murandi F. et al. Vulvar reconstruction by a “supra­fascial” lotus petal flap after surgery for malignancies. Gynecol Oncol 2012;125(3):610–3. DOI: 10.1016/j.ygyno.2012.03.029

10. Sawada M., Kimata Y., Kasamatsu T. et al. Versatile lotus petal flap for vulvoperineal reconstruction after gynecological ablative surgery. Gynecol Oncol 2004;95(2):330–5. DOI: 10.1016/j.ygyno.2004.07.038

11. Ragoowansi R., Yii N., Niranjan N. Immediate vulvar and vaginal reconstruction using gluteal fold flap: long­term results. Br J Plast Surg 2004;57(5):406–10. DOI: 10.1016/j.bjps.2004.02.022

12. Salgarello M., Farallo E., Barone­Adesi L. et al. Flap algorithm in vulvar reconstruction after radical, extensive vulvectomy. Ann Plast Surg 2005;54(2):184–90. DOI: 10.1097/01.sap.0000141381.77762.07

13. Buda A., Confalonieri P.L., Rovati L.C. et al. Tunneled modified lotus petal flap for surgical reconstruction of severe introital stenosis after radical vulvectomy. Int J Surg Case Rep 2012;3(7):299–301. DOI: 10.1016/j.ijscr.2012.03.024

14. Roda J.L.H., Abella J.A.L., Maazouzi Y. et al. Vulvar reconstruction in vulvar cancer: “lotus petal” suprafascial flap. Gynecol Surg 2016;13:51–5.

15. Buja Z. Lotus petal flap reconstruction of labia major and perineum after necrotizing fasciitis infection: a case report. SAGE Open Med Case Rep 2024;12:2050313X241242593. DOI: 10.1177/2050313X241242593

16. Hellinga J., Rots M., Werker P.M.N., Stenekes M.W. Lotus petal flap and vertical rectus abdominis myocutaneous flap in vulvoperineal reconstruction: a systematic review of differences in complications. J Plast Surg Hand Surg 2021;55(2):67–82. DOI: 10.1080/2000656X.2020.1828902

17. Hashimoto I., Murakami G., Nakanishi H. et al. First cutaneous branch of the internal pudendal artery: an anatomic basis for the so­called gluteal fold flap. Okajimas Folia Anat Jpn 2001;78(1):23–30. DOI: 10.2535/ofaj1936.78.1_23

18. Ogino M., Sakamoto T., Inoue J. et al. Reconstruction of surgical defects using the gluteus maximus myocutaneous flap following radical vulvectomy. Asia Oceania J Obstet Gynaecol 1992;18(1):23–9. DOI: 10.1111/j.1447­0756.1992.tb00295.x

19. Gleeson N.C., Baile W., Roberts W.S. et al. Pudendal thigh fasciocutaneous flaps for vaginal reconstruction in gynecologic oncology. Gynecol Oncol 1994;54(3):269–74. DOI: 10.1006/gyno.1994.1209

20. Giannini A., Donato V.D., D’Oria O. et al. The V­Y gluteal fold advancement flap: outcomes following radical surgery for vulvar malignancies. Int J Gynaecol Obstet 2021;152(3):421–4. DOI: 10.1002/ijgo.13430

21. Wee J.T., Joseph V.T. A new technique of vaginal reconstruction using neurovascular pudendal­thigh flaps: a preliminary report. Plast Reconstr Surg 1989;83(4):701–9. DOI: 10.1097/00006534­198904000­00018