Периоперационные результаты и качество жизни при различных методах деривации мочи после робот-ассистированной цистэктомии

Введение. Рак мочевого пузыря занимает лидирующие позиции в структуре заболеваемости среди урологических злокачественных новообразований и является одной из ведущих причин смертности. Радикальная цистэктомия остается «золотым стандартом» лечения при мышечно-инвазивной и рефрактерной немышечно-инвазивной формах заболевания. В последние годы робот-ассистированная радикальная цистэктомия (РАРЦ) все чаще используется как альтернативный минимально инвазивный метод, при котором отмечаются снижение объема кровопотери и более быстрое восстановление пациентов. Однако вопрос выбора оптимального метода деривации мочи остается предметом  дискуссий.

Цель исследования – сравнить периоперационные результаты и показатели качества жизни у пациентов, перенесших РАРЦ с последующей деривацией мочи по методу Брикера или Штудера.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование, в которое были включены 83 пациента  с диагнозом мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Пациентам была выполнена РАРЦ с деривацией мочи по методу Брикера (n = 66) или Штудера (n = 17) в урологическом отделении Московского клинического научного центра им. А.С. Логинова с января 2018 г. по октябрь 2023 г. Периоперационные показатели включали длительность операции, объем кровопотери и число койко-дней. Осложнения классифицировали по системе Clavien–Dindo, оценку качества жизни осуществляли с использованием опросника Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC QLQ-BLM30) через 6 и 12 мес после операции.

Результаты. Длительность операции в группе Штудера была выше (466,18 ± 74,64 мин), чем в группе Брикера (364,92 ± 48,85 мин; p <0,001). Объем кровопотери также оказался выше в группе Штудера (294,12 ± 77,51 мл против 218,94 ± 105,67 мл; p = 0,002). Частота осложнений и их тяжесть не различались между группами (p = 0,78). Через 6 мес у пациентов с ортотопическим неоцистисом по Штудеру отмечались более высокие результаты качества жизни (p <0,001), однако через 12 мес различия между группами нивелировались.

Заключение. РАРЦ с деривацией мочи по методу Штудера связана с большей длительностью операции. Несмотря на то что различия в объеме кровопотере были статистически значимыми, эта разница в объеме потерянной крови не имеет клинического значения. Частота осложнений не различается. У пациентов с неоцистисом по Штудеру отмечается более высокое качество жизни через 6 мес после операции, однако через 12 мес статистические значимые различия между группами отсутствуют.

1. Antoni S., Ferlay J., Soerjomataram I. et al. Bladder cancer incidence and mortality: a global overview and recent trends. Eur Urol 2017;71(1):96–108. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.06.010

2. Witjes J.A., Bruins H.M., Cathomas R. et al. European Association of Urology Guidelines on muscle-invasive and metastatic bladder cancer. Eur Urol 2021;79(1):82–104. DOI: 10.1016/j.eururo.2020.03.055

3. Павлов В.Н., Урманцев М.Ф., Бакеев М.Р. Робот-ассистированная радикальная цистэктомия как современный метод персонифицированного лечения пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Уральский медицинский журнал 2024;23(2):54–64. DOI: 10.52420/umj.23.2.54

4. Rai B.P., Bondad J., Vasdev N. et al. Robotic versus open radical cystectomy for bladder cancer in adults. Cochrane Database Syst Rev 20194(4):CD011903. DOI: 10.1002/14651858.CD011903.pub2

5. Perri D., Rocco B., Sighinolfi M.C. et al. Open versus Robotassisted radical cystectomy for the treatment of pT4a bladder cancer: comparison of perioperative outcomes. Cancers (Basel) 2024;16(7):1329. DOI: 10.3390/cancers16071329

6. Hautmann R.E., Hautmann O., Hautmann S. Complications associated with urinary diversion. Nat Rev Urol 2011;8(12):667–77. DOI: 10.1038/nrurol.2011.147

7. Котов С.В., Хачатрян А.Л., Котова Д.П. и др. Анализ качества жизни пациентов после радикальной цистэктомии с формированием ортотопического необладдера или илеокондуита. Вестник урологии 2021;9(1):47–55. DOI: 10.21886/2308-6424-2021-9-1-47-55

8. Ali A.S., Hayes M.C., Birch B. et al. Health related quality of life (HRQoL) after cystectomy: comparison between orthotopic neobladder and ileal conduit diversion. Eur J Surg Oncol 2015;41(3):295–9. DOI: 10.1016/j.ejso.2014.05.006

9. Porter M.P., Penson D.F. Health-related quality of life after radical cystectomy and urinary diversion for bladder cancer: a systematic review and critical analysis of the literature. J Urol 2005;173(4):1318–22. DOI: 10.1097/01.ju.0000149080.82697.65

10. Elbadry M.S., Ali A.I., Hassan A. et al. The relationship between type of urinary diversion and quality of life after radical cystectomy: ileal conduit versus orthotopic bladder. BJUI Compass 2020;1(4):133–8. DOI: 10.1002/bco2.29

11. Chang D.T., Lawrentschuk N. Orthotopic neobladder reconstruction. Urol Ann 2015;7(1):1–7. DOI: 10.4103/0974-7796.148553

12. Qu L.G., Lawrentschuk N. Orthotopic neobladder reconstruction: patient selection and perspectives. Res Rep Urol 2019;11:333–41. DOI: 10.2147/RRU.S181473