Эффективность пембролизумаба в терапии саркоматоидного варианта метастатической уротелиальной карциномы. Клинический случай

Саркоматоидный вариант уротелиальной карциномы является редким гистологическим подтипом – частота его обнаружения составляет около 0,1–0,3 % всех новообразований мочевого пузыря. Стандартом 1-й линии в лечении распространенного уротелиального рака всех подтипов является химиотерапия, которая не всегда позволяет достичь наилучшего и полного ответа, особенно при наличии саркоматоидной дифференцировки. Высокая экспрессия лиганда белка программируемой гибели клеток 1 (programmed cell death-ligand 1, PD-L1) при данном морфологическом подтипе опухоли позволяет рассчитывать на лучшие результаты иммунотерапии в сравнении с химиотерапией. Однако необходимо большее количество наблюдений для подтверждения данного тезиса и предложения иммунотерапии пембролизумабом в качестве стандарта 1-й линии метастатической уротелиальной карциномы с саркоматоидной дифференцировкой.

1. Lenis A.T., Lec P.M., Chamie K., Mshs M.D. Bladder cancer: a review. JAMA 2020;324(19):1980–91. DOI: 10.1001/jama.2020.17598

2. Gu L., Ai Q., Cheng Q. et al. Sarcomatoid variant urothelial carcinoma of the bladder: a systematic review and meta­analysis of the clinicopathological features and survival outcomes. Cancer Cell Int 2020;20(1):550. DOI: 10.1186/s12935­020­01626­9

3. Sui W., Matulay J.T., Onyeji I.C. et al. Contemporary treatment patterns and outcomes of sarcomatoid bladder cancer. World J Urol 2017;35(7):1055–61. DOI: 10.1007/s00345­016­1962­8

4. Konala V.M., Adapa S., Aronow W.S. Immunotherapy in bladder cancer. Am J Ther 2022;29(3):e334–7. DOI: 10.1097/MJT.0000000000000934

5. Evans S.T., Jani Y., Jansen C.S. et al. Understanding and overcoming resistance to immunotherapy in genitourinary cancers. Cancer Biol Ther 2024;25(1):2342599. DOI: 10.1080/15384047.2024.2342599

6. Bellmunt J., de Wit R., Vaughn D.J. et al. Pembrolizumab as second­ line line therapy for advanced urothelial carcinoma. N Engl J Med 2017;376(11):1015–26. DOI: 10.1056/NEJMoa1613683

7. Miller N.J., Khaki A.R., Diamantopoulos L.N. et al. Histological subtypes and response to PD­1/PD­L1 blockade in advanced urothelial cancer: a retrospective Study. J Urol 2020;204(1):63–70. DOI: 10.1097/JU.0000000000000761

8. Kobayashi T., Ito K., Kojima T. et al.; Japan Urological Oncology Group. Risk stratification for the prognosis of patients with chemoresistant urothelial cancer treated with pembrolizumab. Cancer Sci 2021;112(2):760–73. DOI: 10.1111/cas.14762

9. Iacovelli R., Ciccarese C., Bria E. et al. Patients with sarcomatoid renal cell carcinoma – re­defining the first­line of treatment: a meta­analysis of randomised clinical trials with immune checkpoint inhibitors. Eur J Cancer 2020;136:195–203. DOI: 10.1016/j.ejca.2020.06.008

10. Kotlowska M.P., Rueda A.G., Olmedo M.E. et al. Efficacy of immunotherapy in sarcomatoid lung cancer, a case report and literature review. Respir Med Case Rep 2019;26:310–4. DOI: 10.1016/j.rmcr.2019.02.017

11. Tsurumi K., Kawashima Y., Akahira J. et al. A remarkable clinical response to pembrolizumab in a rare spindle cell carcinoma of the lung. JMA J 2020;3(1):83–6. DOI: 10.31662/jmaj.2019­0015

12. Jin C., Yang B. Dramatic response of pulmonary sarcomatoid carcinoma to nivolumab combined with anlotinib: a case report. Case Rep Oncol 2020;13(2):601–5. DOI: 10.1159/000507568

13. Li H., Zhang Q., Shuman L. et al. Evaluation of PD­L1 and other immune markers in bladder urothelial carcinoma stratified by histologic variants and molecular subtypes. Sci Rep 2020;10(1):1439. DOI: 10.1038/s41598­020­58351­6

14. Murase K., Nakane K., Kawase M. et al. Metastatic urothelial carcinoma with sarcomatoid subtype after robot­assisted radical cystectomy successfully treated with pembrolizumab. Cureus 2024;16(6):e61871. DOI: 10.7759/cureus.61871