Сальважная брахитерапия высокой мощности дозы у больных с локальным рецидивом рака предстательной железы после радикальной простатэктомии

Введение. Необходимость поиска оптимизации спасительных методов лечения на сегодняшний день продиктована нарастанием расширения показаний к радикальной простатэктомии во многих центрах развитых стран мира.

Цель исследования – оценить эффективность, токсичность и технические особенности брахитерапии высокой мощности дозы в лечении локальных рецидивов рака предстательной железы (РПЖ) после радикальной простатэктомии.

Материалы и методы. В период с января 2015 г. по декабрь 2020 г. в Российском научном центре рентгенорадиологии 17 пациентам по поводу локального рецидива РПЖ после радикальной простатэктомии была проведена сальважная брахитерапия высокой мощности дозы. Всем больным на этапе первичной диагностики для определения макроскопического тканевого компонента в области ложа предстательной железы проведена мультипараметрическая магнитно-резонансная томография органов малого таза. Для исключения наличия регионарного и отдаленного метастазирования всем пациентам выполнена позитронно-эмиссионная томография с ¹⁸F- или ⁶⁸Ga-простатическим специфическим мембранным антигеном. В обязательном порядке всем пациентам проводили промежностную биопсию ложа предстательной железы и семенных пузырьков.

Результаты. Медиана периода наблюдения составила 35,7 (24–54) мес. Общая выживаемость составила 100 %. Специфическая выживаемость по уровню простатического специфического антигена – 88,2 %. Локальных рецидивов РПЖ в исследуемой группе не выявлено. У пациентов с локальным рецидивом РПЖ значимыми предикторами неэффективности лечения явились наличие клинически крайне высокого риска прогрессирования при первичной установке диагноза (р = 0,003), развитие биохимического рецидива в сроки до 24 мес после основного лечения (р = 0,001) и рост уровня простатического специфического антигена крови >10 нг/мл при регистрации биохимического рецидива (р = 0,002).

Заключение. Сальважная брахитерапия высокой мощности дозы – безопасный и эффективный вариант спасительного лечения при локальном рецидиве РПЖ после ранее проведенной радикальной простатэктомии. Помимо технологии проведения брахитерапии немаловажным является диагностический этап, обеспечивающий визуализацию точного расположения рецидивной опухоли.

1. Siegel R.L., Miller K.D., Wagle N.S., Jemal A. Cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin 2023;73(1):17–48. DOI: 10.3322/caac.21763

2. Huang J., On-Ting Chan E., Liu X. et al. Global trends of prostate cancer by age, and their associations with Gross Domestic Product (GDP), Human Development Index (HDI), smoking, and alcohol drinking. Clin Genitourin Cancer 2023;21(4):e261–70. DOI: 10.1016/j.clgc.2023.02.003

3. Roberts M.J., Chatfield M.D., Hruby G. et al. Event-free survival after radical prostatectomy according to PSMA PET and EAU Biochemical Recurrence Risk Groups. BJU Int 2022;130(Suppl 3): 32–9. DOI: 10.1111/bju.15762

4. Петровский Н.В., Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. и др. Локальный рецидив рака предстательной железы после радикальной простатэктомии. Урология 2017;(4):85–90. DOI: 10.18565/urol.2017.4.85-90

5. Pound C.R., Partin A.W., Eisenberger M.A. et al. Natural history of progression after PSA elevation following radical prostatectomy. JAMA 1999;281(17):1591–7. DOI: 10.1001/jama.281.17.1591

6. Moreira D.M., Presti J.C., Aronson W.J. et al. Natural history of persistently elevated prostate specific antigen after radical prostatectomy: results from the SEARCH database. J Urol 2009;182(5):2250–5. DOI: 10.1016/j.juro.2009.07.022

7. Preisser F., Chun F.K.H., Pompe R.S. et al. Persistent prostatespecific antigen after radical prostatectomy and its impact on oncologic outcomes. Eur Urol 2019;76(1):106–14. DOI: 10.1016/j.eururo.2019.01.048

8. Sugino F., Nakane K., Kawase M. et al. Biochemical recurrence after chemohormonal therapy followed by robot-assisted radical prostatectomy in very-high-risk prostate cancer patients. J Robot Surg 2023;17(5):2441–9. DOI: 10.1007/s11701-023-01670-3

9. Le Guevelou J., Magne N., Counago F. et al. Stereotactic body radiation therapy after radical prostatectomy: current status and future directions. World J Urol 2023;41(11):3333–44. DOI: 10.1007/s00345-023-04605-7

10. Falagario U.G., Abbadi A., Remmers S. et al. Biochemical recurrence and risk of mortality following radiotherapy or radical prostatectomy. JAMA Netw Open 2023;6(9):e2332900. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.32900

11. Furrer M.A., Sathianathen N., Gahl B. et al. Oncological outcomes after attempted nerve-sparing radical prostatectomy (NSRP) in patients with high-risk prostate cancer are comparable to standard non-NSRP: a longitudinal long-term propensity-matched singlecentre study. BJU Int 2024;133(1):53–62. DOI: 10.1111/bju.16126

12. Ploussard G., Fossati N., Wiegel T. et al. Management of persistently elevated prostate-specific antigen after radical prostatectomy: a systematic review of the literature. Eur Urol Oncol 2021;4(2): 150–69. DOI: 10.1016/j.euo.2021.01.001

13. Buchser D., Gomez-Iturriaga A., Melcon I. et al. Salvage highdose-rate brachytherapy for histologically confirmed macroscopic local relapsed prostate cancer after radical prostatectomy. J Contemp Brachytherapy 2016;8(6):477–83. DOI: 10.5114/jcb.2016.64441

14. Petersen P.M., Cook A.D., Sydes M.R. et al. Salvage radiation therapy after radical prostatectomy: analysis of toxicity by dosefractionation in the RADICALS-RT trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2023;117(3):624–9. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2023.04.032

15. Benziane-Ouaritini N., Zilli T., Giraud A. et al. Prostatectomy bed image-guided dose-escalated salvage radiotherapy (SPIDER): an international multicenter retrospective study. Eur Urol Oncol 2023;6(4):390–8. DOI: 10.1016/j.euo.2023.02.013

16. Thompson I.M., Valicenti R.K., Albertsen P. et al. Adjuvant and salvage radiotherapy after prostatectomy: AUA/ASTRO Guideline. J Urol 2013;190(2):441–9. DOI: 10.1016/j.juro.2013.05.032

17. Morton G., McGuffin M., Chung H.T. et al. Prostate high doserate brachytherapy as monotherapy for low and intermediate risk prostate cancer: Efficacy results from a randomized phase II clinical trial of one fraction of 19 Gy or two fractions of 13.5 Gy. Radiother Oncol 2020;146:90–6. DOI: 10.1016/j.radonc.2020.02.009

18. Johansson B., Olsén J.S., Karlsson L. et al. High-dose-rate brachytherapy as monotherapy for low- and intermediate-risk prostate cancer: long-term experience of Swedish single-center. J Contemp Brachytherapy 2021;13(3):245–53. DOI: 10.5114/jcb.2021.105846

19. NCCN guidelines insights. Prostate cancer, version 1.2023. Available at: https://education.nccn.org.

20. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Milan 2023. ISBN 978-94-92671-19-6.

21. Клинические рекомендации. Рак предстательной железы, 2021–2022–2023 (20.01.2023). Доступно по: http://disuria.ru.

22. Strouthos I., Karagiannis E., Zamboglou N., Ferentinos K. Highdose-rate brachytherapy for prostate cancer: Rationale, current applications, and clinical outcome. Cancer Rep (Hoboken) 2021;5(1):e1450. DOI: 10.1002/cnr2.1450

23. Sargos P., Chabaud S., Latorzeff I. et al. Adjuvant radiotherapy versus early salvage radiotherapy plus short-term androgen deprivation therapy in men with localised prostate cancer after radical prostatectomy (GETUG-AFU 17): a randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol 2020;21(10):1341–52. DOI: 10.1016/S1470-2045(20)30454-X

24. Staal F.H.E., Janssen J., Brouwer C.L. et al. Phase III randomised controlled trial on PSMA PET/CT guided hypofractionated salvage prostate bed radiotherapy of biochemical failure after radical prostatectomy for prostate cancer (PERYTON-trial): study protocol. BMC Cancer 2022;22(1):416. DOI: 10.1186/s12885-022-09493-5

25. Soror T., Melchert C., Rades D. et al. Salvage high-dose-rate interventional radiotherapy (brachytherapy) for locally relapsed prostate cancer after radical prostatectomy and subsequent external irradiation. J Contemp Brachytherapy 2023;15(3):159–65. DOI: 10.5114/jcb.2023.128845