Клиническое применение высокодозной брахитерапии в лечении пациентов с локализованным раком предстательной железы при наличии инфравезикальной обструкции

Введение. Высокодозная  брахитерапия  является новым методом интерстициальной лучевой терапии при локализованном раке предстательной железы, отличается от низкодозной терапии временной имплантацией радиоактивных источников с таргетным облучением высокой мощности пораженного органа.

Цель исследования – оценка 3-летней эффективности и безопасности высокодозной брахитерапии у пациентов с инфравезикальной обструкцией.

Материалы и методы. С января 2017 г. по декабрь 2019 г. 49 пациентам (возраст 67,8 ± 7,5 года) с верифицированным диагнозом рака предстательной железы на базе Центральной клинической больницы «РЖД-Медицина» проведена высокодозная брахитерапия источником ¹⁹²Ir 2 сеансами по 15 Гр. Критерии включения: стадия заболевания ≤сТ2с, сумма баллов по шкале Глисона ≤7. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я – пациенты с инцидентальным раком предстательной железы (n = 21), которым ранее (более 6 мес назад, в среднем 9,4 ± 2,4 мес) была выполнена трансуретральная резекция предстательной железы; 2-я – пациенты с верифицированным раком предстательной железы (средний объем предстательной железы 56 см³) и наличием обструктивной симптоматики без ранее проведенной трансуретральной резекции предстательной железы (n = 28).

Результаты. Интраоперационных осложнений в обеих группах не зарегистрировано. У 6 (28 %) пациентов 1-й группы и у 2 пациентов 2-й группы отмечена генитоуретральная токсичность II степени в виде умеренной дизурии и ноктурии. Острая гастроинтестинальная  токсичность выявлена у 3 (14 %) пациентов 1-й группы, во 2-й группе подобных осложнений не наблюдалось.  Во 2-й группе в послеоперационном периоде у 4 (14 %) пациентов после 2-го сеанса высокодозной брахитерапии отмечена острая задержка мочеиспускания, которая потребовала установки цистостомического дренажа.

Заключение. Высокодозная брахитерапия является безопасным и эффективным радикальным методом лечения локализованного рака предстательной железы у пациентов с обструктивной симптоматикой, которым противопоказано хирургическое лечение.

1. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L. et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2021;71(3):209–49 DOI: 10.3322/caac.21660

2. Ghilezan M., Martinez A., Gustason G. et al. High­dose­rate brachytherapy as monotherapy delivered in two fractions within one day for favorable/intermediate­risk prostate cancer: preliminary toxicity data. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;83(3):927–32. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2011.05.001

3. Deutsch I., Zelefsky M.J., Zhang Z. et al. Comparison of PSA relapse­free survival in patients treated with ultra­high­dose IMRT versus combination HDR brachytherapy and IMRT. Brachytherapy. 2010;9(4):313–8. DOI: 10.1016/j.brachy.2010.02.196

4. Martinez A.A., Gonzalez J., Ye H. et al. Dose escalation improves cancer­related events at 10 years for intermediate­ and high­risk prostate cancer patients treated with hypofractionated high­dose­ rate boost and external beam radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;79(2):363–70. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2009.10.035

5. Villalba S.R., Denia P.M., Pérez­Calatayud M.J. et al. Low­/high­ dose­rate brachytherapy boost in patients with intermediate­risk prostate cancer treated with radiotherapy: long­term results from a single institution team experience. J Contemp Brachytherapy 2021;13(2):135–44. DOI: 10.5114/jcb.2021.105280

6. Овчинников В.А., Довнар О.С., Жмакина Е.Д., Губарь Л.М. Динамика простатспецифического антигена после сочетанной лучевой терапии рака предстательной железы с различной дозой брахитерапии. Журнал Гродненского государственного медицинского университета 2015;(3):56–9.

7. Новиков С.Н., Новиков Р.В., Канаев С.В. и др. Высокодозная брахитерапия в лечении больных раком предстательной желе­ зы. СПб.: НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, 2016. 40 с.

8. Бобков М.С. Высокодозная брахитерапия рака предстатель­ ной железы – первые результаты использования метода в Туль­ ской области. Материалы XXI Российского онкологического конгресса. Злокачественные опухоли 2017;7(3, прил.1):102.

9. Ягудаев Д.М., Кадыров З.А., Калинин М.Р. и др. Спасительная высокодозная брахитерапия при локальном рецидиве рака предстательной железы. Онкоурология 2018;14(2):171–5. DOI: 10.17650/1726­9776­2018­14­2­171­175

10. Ягудаев Д.М., Кадыров З.А., Астраханцев А.Ф. и др. Рак предстательной железы: от диагностики к лечению. Онкоурология 2019;15(3):150–5. DOI: 10.17650/1726­9776­2019­15­3­150­155

11. Strouthos I., Karagiannis E., Zamboglou N., Ferentinos K. High­ dose­rate brachytherapy for prostate cancer: rationale, current applications, and clinical outcome. Cancer Rep 2022;5(1):e1450. DOI: 10.1002/cnr2.1450

12. Dutta S.W., Alonso C.E., Libby B., Showalter T.N. Prostate cancer high dose­rate brachytherapy: review of evidence and current perspectives. Expert Rev Med Devices 2018;15(1):71–9. DOI: 10.1080/17434440.2018.1419058

13. Tselis N., Hoskin P., Baltas D. et al. High dose rate brachytherapy as monotherapy for localised prostate cancer: review of the current status. Clin Oncol 2017;29(7):401–11. DOI: 10.1016/j.clon.2017.02.015

14. Солодкий В.А., Павлов А.Ю., Цыбульский А.Д. и др. Брахитера­ пия высокой мощности дозы в монорежиме в лечении рака пред­ стательной железы: анализ 5­летних результатов. Онкоурология 2022;18(1):58–69. DOI: 10.17650/1726­9776­2022­18­1­58­69

15. Morgan T.M., Rossi P.J., Cutrell P.K. et al. High­dose­rate prostate brachytherapy appears safe in patients with high baseline Interna­ tional Prostate Symptom Scores. Brachytherapy 2019;18(6):793–9. DOI: 10.1016/j.brachy.2019.06.001

16. Yang G., Strom T.J., Wilder R.B. et al. Dosimetric coverage of the prostate, normal tissue sparing, and acute toxicity with high­dose­ rate brachytherapy for large prostate volumes. Int Braz J Urol 2015;41(3):435–41. DOI: 10.1590/S1677­5538