Применение en-bloc резекции стенки мочевого пузыря с опухолью при лечении немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря

Введение. Рак мочевого пузыря входит в первую десятку по распространенности онкоурологических заболеваний. Наиболее часто встречаемая его форма – немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря – является одним из самых ресурсоемких и дорогостоящих для здравоохранения в плане диагностики и лечения.

Цель исследования – оценка безопасности и эффективности трансуретральной резекции (ТУР) стенки мочевого пузыря с опухолью единым блоком (еТУР) по сравнению со стандартной ТУР (сТУР) в отношении показателей безрецидивной выживаемости пациентов, а также перспективы ее широкого внедрения в онкоурологическую практику.

Материалы и методы. Выполнены поиск и анализ зарубежной и отечественной литературы в базе PubMed по запросу “en-bloc resection of bladder cancer” касательно данных о безрецидивной выживаемости пациентов после еТУР и сТУР, интраи послеоперационных осложнениях, общей выживаемости, прогрессировании заболевания, а также различных техниках операции. Проведен анализ источников литературы для выявления дополнительных потенциально релевантных исследований.

Результаты. Выявлено, что еТУР представляется более безопасной в отношении интраи послеоперационных осложнений, при этом обладает лучшими отдаленными онкологическими результатами и качеством полученного гистологического материала. Значительных различий в результатах лечения при применении различного инструментария (монополярный, биполярный электрический ток, различное лазерное оборудование) не выявлено.

Заключение. При лечении немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря еТУР обладает рядом преимуществ перед сТУР и является весьма перспективной альтернативой сТУР. Для оценки места еТУР в арсенале онкоуролога и ее возможностей необходимы дальнейшие исследования.

1. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Milan, 2021.

2. Clark P.E., Agarwal N., Biagioli M.C. et al. Bladder cancer. J Natl Compr Canc Netw 2013;11(4):446–75. DOI: 10.6004/jnccn.2013.0059

3. Heney N., Ahmed S., Flanagan M. et al. Superficial bladder cancer: progression and recurrence. J Urol 1983;130(6):1083–6. DOI: 10.1016/S0022-5347(17)51695-X

4. Svatek R.S., Hollenbeck B.K., Holmang A. et al. The economics of bladder cancer: cost and considerations of caring for this disease. Eur Urol 2014;66(2):253–62. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.01.006

5. Ukai R., Kawashita E., Ikeda H. A new technique for transurethral resection of superficial bladder tumor in 1 piece. J Urol 2000;163(3): 878–9.

6. Saito S. Transurethral en bloc resection of bladder tumours. J Urol 2001;166(6):2148–50.

7. Gao X., Ren S., Xu C., Sun Y. Thulium laser resection via a flexible cystoscope for recurrent non-muscle invasive bladder cancer: initial clinical experience. BJU Int 2008;102(9):1115–8. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2008.07814.x

8. Maurice M., Vricella G., MacLennan G. et al. Endoscopic snare resection of bladder tumors: evaluation of an alternative technique for bladder tumor resection. J Endourol 2012;26(6):614–7. DOI: 10.1089/end.2011.0587

9. Fritsche H., Otto W., Eder F. et al. Water-jet-aided transurethral dissection of urothelial carcinoma: a prospective clinical study. J Endourol 2011;25(10):1599–603. DOI: 10.1016/ s1569-9056(11)60529-0

10. Wolters M., Kramer M., Becker J. et al. Tm:YAG laser en bloc mucosectomy for accrue staging of primary bladder cancer: early experience. World J Urol 2011;29(4):429–32. DOI: 10.1007/s00345-011-0686-z

11. Liu H., Wu J., Xue S. et al. Comparison of the safety and efficacy of conventional monopolar and 2-micron laser transurethral resection in the management of multiple nonmuscle-invasive bladder cancer. J Int Med Res 2013;41(4):984–92. DOI: 10.1177/0300060513477001

12. Chen X., Liao J., Chen L. et al. En bloc transurethral resection with 2-micron continuous-wave laser for primary non-muscleinvasive bladder cancer: a randomized controlled trial. World J Urol 2015;33(7):989–95. DOI: 10.1007/s00345-014-1342-1

13. Sureka S., Agarwal V., Agnihotri S. et al. Is en-bloc transurethral resection of bladder tumor for non-muscle invasive bladder carcinoma better than conventional technique in terms of recurrence and progression? A prospective study. Indian J Urol 2014;30(2):144–9. DOI: 10.4103/0970-1591.126887

14. Красный С.А., Масанский И.Л. Сравнение безопасности и эффективности нового метода моноблочной и стандартной монополярной трансуретральной резекции в лечении первичного немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Онкоурология 2019;15(3):102–12. DOI: 10.17650/1726-9776-2019-15-3-102-112

15. Beer E. Removal of neoplasms of the urinary bladder: a new method, employing high-frequency (oudin) curretns through a catheterizing cystoscope. JAMA 1910;LIV(22):1768–9. DOI: 10.1001/jama.1910.92550480001001c

16. Gendy R., Delprado W., Brenner P. et al. Repeat transurethral resection for non-muscle-invasive bladder cancer: a contemporary series. BJU Int 2016;117(Suppl 4):54–9. DOI: 10.1111/bju.13265

17. Kitamura K., Kataoka K., Fujioka H., Kashiwai K. Transurethral resection of a bladder tumor by the use of a polypectomy snare. J Urol 1980;124(6):808–9.

18. ЗАО «Аксиома-Сервис». Доступно по: https://sozvezdie-med. com/catalog/instrumentyi/polipektomiya/petlya-dlya-polipektomii-ovalnaya. Axioma-Service. Available at: https://sozvezdie-med.com/catalog/ instrumentyi/polipektomiya/petlya-dlya-polipektomii-ovalnaya.

19. Kawada T., Ebihara K., Suzuki T. et al. A new technique for transurethral resection of bladder tumors: rotational tumor resection using a new arched electrode. J Urol 1997;157(6):2225–6.

20. Kramer M.W., Wolters M., Cash H. et al. Current evidence of transurethral Ho:YAG and Tm:YAG treatment of bladder cancer: update 2014. World J Urol 2014;33(4):571–9. DOI: 10.1007/s00345-014-1337-y

21. Das A., Gilling P., Fraundorfer M. Holmium laser resection of bladder tumors (HoLRBT). Tech Urol 1998;4(1):12–4.

22. Chen J., Zhao Y., Wang S. et al. Green-light laser en bloc resection for primary non-muscle-invasive bladder tumor versus transurethral electroresection: a prospective, nonrandomized two-center trial with 36-month follow-up. Lasers Surg Med 2016;48(9):859–65. DOI: 10.1002/lsm.22565

23. Yang H., Lin J., Gao P. et al. Is the en bloc transurethral resection more effective than conventional transurethral resection for nonmuscle-invasive bladder cancer? A systematic review and meta-analysis. Urol Int 2020;104(5–6):402–9. DOI: 10.1159/000503734

24. Сорокин Н.И., Еникеев Д.В., Дымов А.М. и др. Эффективность и безопасность резекции стенки мочевого пузыря с опухолью единым блоком с использованием тулиевого волоконного лазера «Уролаз». Онкоурология 2018;14(1):144–51. DOI: 10.17650/1726-9776-2018-14-1-144-151

25. Yanagisawa T., Mori K., Sari R. et al. En bloc resection for bladder tumors: an updated systematic review and meta-analysis of its differential effect on safety, recurrence and histopathology. J Urol 2022;207(4):754–68. DOI: 10.1097/JU.0000000000002444

26. Kramer M., Altiery V., Hurl R. et al. Current evidence of transurethral en-bloc resection of nonmuscle invasive bladder cancer. Eur Urol Focus 2017;3(6):567–76. DOI: 10.1016/j.euf.2016.12.004

27. Zhang D., Yao L., Yu S. et al. Safety and efficacy of en bloc transurethral resection versus conventional transurethral resection for primary nonmuscle-invasive bladder cancer: a meta-analysis. World J Surg Oncol 2020 4;18(1):4. DOI: 10.1186/s12957-019-1776-4

28. Kramer M.W., Rassweiler J.J., Klein J. et al. En bloc resection of urothelium carcinoma of the bladder (EBRUC): a European multicenter study to compare safety, efficacy, and outcome of laser and electrical en bloc transurethral resection of bladder tumor. World J Urol 2015;33(12):1937–43. DOI: 10.1007/s00345-015-1568-6

29. Xishuang S., Deyong Y., Xiangyu C. et al. Comparing the safety and efficiency of conventional mono-polar, plasmakinetic, and holmium laser transurethral resection of primary non-muscle invasive bladder cancer. J Endourol 2010;24(1):69–73. DOI: 10.1089/end.2009.0171

30. Zhu Y., Jiang X., Zhang J. et al. Safety and eYcacy of holmium laser resection for primary nonmuscle-invasive bladder cancer versus transurethral electroresection: single-center experience. Urology 2008;72(3):608–12. DOI: 10.1016/j.urology.2008.05.028

31. Long G., Zhang Y., Sun G. et al. Safety and efficacy of thulium laser resection of bladder tumors versus transurethral resection of bladder tumors: a systematic review and meta-analysis. Lasers Med Sci 2021;36(9):1807–16. DOI: 10.1007/s10103-021-03272-7

32. Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Байков Н.А. Трансуретральная гольмиевая резекция мочевого пузыря с применением техники единого блока. Медицинский вестник Башкортостана 2015;10(3):168–70.