Превентивный шов при лапароскопической резекции почки без ишемии. Описание методики ГКБ им. С.П. Боткина

Введение. Основные цели выполнения резекции почки с опухолью – радикальное удаление новообразования и максимально возможное сохранение функции почки. Уменьшение времени тепловой ишемии является одним из способов достижения лучшего функционального результата операции.

Цель исследования – представить описание лапароскопической резекции почки без ишемии с применением превентивных гемостатических швов.

Материалы и методы. Перед резекцией непосредственно вокруг опухоли через каждый сантиметр накладывают превентивные швы, создавая умеренное натяжение. Выполняют энуклеорезекцию опухоли между опухолью и наложенными швами в слое визуально неизмененной почечной ткани. Представленная методика выполнена 30 пациентам.

Результаты. Средний размер опухоли составил 3,6 (1,5–7,2) см. У всех пациентов был констатирован отрицательный хирургический край. Пережатие почечной ножки потребовалось 8 (26,7 %) пациентам при среднем времени тепловой ишемии 9 мин. Средняя длительность операции – 115 (65–185) мин. Интраи послеоперационных осложнений не отмечено. Трифекта достигнута у всех 30 (100 %) пациентов.

Заключение. Данная методика позволяет снизить вероятность тепловой ишемии, улучшить визуализацию во время резекции и достичь лучших онкологических и функциональных результатов.

1. Серегин А.В., Шустицкий Н.А. Органосохраняющие операции при раке почки: особенности хирургической техники. Consilium Medicum 2012;14(7):63–6.

2. Лоран О.Б., Серегин А.В., Шустицкий Н.А. Технические особенности при выполнении органосохраняющих операций по поводу рака почки. Медицинский вестник Башкортостана 2013;8(2):197–201.

3. Серегин А.В., Шустицкий Н.А., Индароков Т.Р. и др. Резекция почки с превентивным швом при почечноклеточном раке. Анналы хирургии 2016;21:235–9. DOI: 10.18821/1560­9502­2016­214­235­239

4. Rizkala E.R., Khalifeh A., Autorino R. et al. Zero ischemia robotic partial nephrectomy: sequential preplaced suture renorrhaphy technique. Urology 2013;82(1):100–4. DOI: 10.1016/j.urology.2013.03.042

5. Lu J., Zu Q., Du Q. et al. Zero ischaemia laparoscopic nephron­sparing surgery by re­suturing. Contemp Oncol (Pozn) 2014;18(5):355–8. DOI: 10.5114/wo.2014.41385

6. Sönmez M.G., Kara C. The effect of zero­ischaemia laparoscopic minimally invasive partial nephrectomy using the modified sequential preplaced suture renorrhaphy technique on long­term renal functions. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne 2017;12(3):257–63. DOI: 10.5114/wiitm.2017.67136