Неоадъювантная химиотерапия и радикальная цистэктомия у больных раком мочевого пузыря
https://doi.org/10.17650/1726-9776-2022-18-3-92-98
Аннотация
Введение. Рак мочевого пузыря занимает 9-е место по распространенности злокачественных новообразований в мире. Скрытые метастазы к моменту постановки диагноза являются основной причиной того, что мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря имеет плохой прогноз. Даже после радикальной цистэктомии мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря в основном прогрессирует в течение 2 лет с частотой рецидива более 50 %. При II–IV стадиях заболевания показано лекарственное лечение до радикальной цистэктомии. Основная цель неоадъювантной химиотерапии – воздействие на микрометастазы, которые могут быть к началу развития заболевания. Реакция на проводимую химиотерапию может служить прогностическим фактором отдаленной выживаемости.
Цель исследования – повышение эффективности лечения рака мочевого пузыря.
Материалы и методы. В исследование был включен 231 больной РМП. Основной контингент составили мужчины старше 60 лет с местно-распространенными опухолями стадии Т2–Т4, без регионарных и отдаленных метастазов (N0M0). Лекарственную терапию проводили в неоадъювантном режиме до оперативного лечения. Использовали стандартные схемы: цисплатин + гемцитабин и MVAC (метотрексат, винбластин, адриамицин, цисплатин). После 4 курсов неоадъювантной химиотерапии оценивали результаты. При полной нормализации состояния больного решался вопрос о проведении хирургического лечения – радикальной цистэктомии с одним из видов деривации мочи.
Результаты и заключение. Срок наблюдения за больными после лечения составил 62 мес. У больных, которым была проведена неоадъювантная химиотерапия, медиана общей выживаемости составила 44,9 мес, у пациентов без неоадъювантного лечения – 36,8 мес. В группе неоадъювантной химиотерапии по сравнению с группой без нее показатели безрецидивной выживаемости улучшились с 32,5 до 39,8 мес (p = 0,08). Общая выживаемость после неоадъювантной химиотерапии увеличилась на 8,1 мес (p = 0,09).
Ключевые слова
Об авторах
О. Б. КарякинРоссия
Олег Борисович Карякин
249031 Обнинск, ул. Королева, 4
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Н. В. Воробьев
Россия
125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, 3
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
И. Н. Заборский
Россия
249031 Обнинск, ул. Королева, 4
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
А. Г. Мурадян
Россия
125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, 3
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
К. Н. Сафиуллин
Россия
249031 Обнинск, ул. Королева, 4
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
И. А. Тараки
Россия
125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, 3
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Г. А. Демяшкин
Россия
249031 Обнинск, ул. Королева, 4
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
С. А. Иванов
Россия
249031 Обнинск, ул. Королева, 4
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
А. Д. Каприн
Россия
125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, 3
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
1. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 239 с.
2. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 252 с.
3. Antoni S., Ferlay J., Soerjomataram I. et al. Bladder cancer incidence and mortality: a global overview and recent trends. Eur Urol 2017;71(1):96–108. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.06.010
4. Hamid A.R.A.H., Ridwan F.R., Parikesit D. et al. Meta-analysis of neoadjuvant chemotherapy compared to radical cystectomy alone in improving overall survival of muscle-invasive bladder cancer patients. BMC Urol 2020;20(1):158. DOI: 10.1186/s12894-020-00733-z
5. Mir M.C., Marchioni M., Zargar H. et al. Nomogram predicting bladder cancer-specific mortality after neoadjuvant chemotherapy and radical cystectomy for muscle-invasive bladder cancer: results of an international consortium. Eur Urol Focus 2021;7(6):1347–54. DOI: 10.1016/j.euf.2022.01.009
6. Narain T.A., Mohan Tosh J., Gautam G. et al. Neoadjuvant therapy for cisplatin ineligible muscle invasive bladder cancer patients: a review of available evidence. Urology 2021;154:8–15. DOI: 10.1016/j.urology.2021.03.010
7. Лавникова Г.А. Гистологический метод количественной оценки терапевтического повреждения опухоли. М.: Методические рекомендации, 1979. 13 с.
8. Pfister C., Gravis G., Fléchon A. et al. Dose-dense methotrexate, vinblastine, doxorubicin, and cisplatin or gemcitabine and cisplatin as perioperative chemotherapy for patients with nonmetastatic muscle-invasive bladder cancer: results of the GETUG-AFU V05 VESPER Trial. J Clin Oncol 2022;40(18):2013–22. DOI: 10.1200/JCO.21.02051
9. Pfister C., Gravis G., Fléchon A. et al. Randomized phase III trial of dose-dense methotrexate, vinblastine, doxorubicin, and cisplatin, or gemcitabine and cisplatin as perioperative chemotherapy for patients with muscle-invasive bladder cancer. Analysis of the GETUG/AFU V05 VESPER trial secondary endpoints: chemotherapy toxicity and pathological responses. Eur Urol 2021;79(2):214–21. DOI: 10.1016/j.eururo.2020.08.024
10. Гладков О.А., Зуков Р.А., Матвеев В.Б. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака мочевого пузыря. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO 2021;11(3s2):523–9. DOI: 10.18027/2224-5057-2021-11-3s2-32
Рецензия
Для цитирования:
Карякин О.Б., Воробьев Н.В., Заборский И.Н., Мурадян А.Г., Сафиуллин К.Н., Тараки И.А., Демяшкин Г.А., Иванов С.А., Каприн А.Д. Неоадъювантная химиотерапия и радикальная цистэктомия у больных раком мочевого пузыря. Онкоурология. 2022;18(3):92-98. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2022-18-3-92-98
For citation:
Karyakin O.B., Vorobyov N.V., Zaborskiy I.N., Muradyan A.G., Safiullin K.N., Taraki I.A., Demyashkin G.A., Ivanov S.A., Kaprin A.D. Neoadjuvant chemotherapy and radical cystectomy in patients with bladder cancer. Cancer Urology. 2022;18(3):92-98. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1726-9776-2022-18-3-92-98