Оценка качества жизни пациентов с солитарными метастазами рака почки в костях до и после проведенного хирургического лечения в комбинации с таргетной терапией и без нее

Введение. Тактика лечения олигометастатического поражения костей метастазами рака почки в настоящее время дискутабельна. С учетом относительной ограниченности процесса и высокого риска развития skeletal related events (SRE) оценка влияния проведенного лечения на качество жизни у данной категории пациентов является актуальной. Цель исследования – оценить качество жизни пациентов с солитарными метастазами рака почки в костях до и после проведенного хирургического лечения в комбинации с таргетной терапией и без нее.

Материалы и методы. В исследование были включены 64 больных с солитарными костными метастазами, у которых отмечались симптомы SRE. Пациентам проведено хирургическое лечение по поводу солитарных костных метастазов рака почки в комбинации с таргетной терапией (1-я группа; n = 25) и без применения таргетной терапии (2-я группа; n = 39). Эффекты после проведенного хирургического лечения для каждого состояния пациента оценивали в соответствии с опросником EORTC-QLQ-C30.

Результаты. В 1-й группе статистически значимых изменений не продемонстрировали 8 из 30 показателей опросника EORTC-QLQ-C30: ограничения в повседневных делах, одышка, снижение аппетита, наличие тошноты, рвоты, усталости, чувства напряженности, финансовых затруднений. Остальные показатели данной шкалы продемонстрировали статистически значимый сдвиг в сторону улучшения. Во 2-й группе 7 из 30 показателей опросника не продемонстрировали статистически значимого изменения: ограничения в повседневных делах, одышка, нарушение сна, снижение аппетита, наличие диареи, чувства напряженности, финансовых затруднений. Остальные показатели опросника также продемонстрировали улучшение (особенно в отношении снижения болевого синдрома). У пациентов 2-й группы до операции и после нее потребность в отдыхе, слабость, снижение аппетита, а также затруднения в выполнении работы были более выражены по сравнению с 1-й группой. Также пациентам этой группы после выполнения оперативного лечения приходилось больше времени проводить в кресле, у них чаще наблюдалась диарея, в то время как до операции они чаще жаловались на тошноту и усталость. Последние 2 параметра, оценивающие качество жизни в целом и за последнюю неделю, были выше до операции и после нее у пациентов 1-й группы, что говорит об изначально лучшем самочувствии пациентов данной группы, которое не было отягощено проведением лечения.

Заключение. Таким образом, хирургическое лечение костных метастазов рака почки как в комбинации с таргетной терапией, так и без нее значительно улучшает качество жизни, что подтверждается результатами определения качества жизни по опроснику EORTC-QLQ-C30 у пациентов в исследуемых группах.

1. Dudani S., de Velasco G., Wells J.C. et al. Evaluation of clear cell, papillary, and chromophobe renal cell carcinoma metastasis sites and association with survival. JAMA Netw Open 2021;4;4(1):e2021869. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.21869

2. Wood S.L., Brown J.E. Skeletal metastasis in renal cell carcinoma: current and future management options. Cancer Treat Rev 2012;38(4):284–91. DOI: 10.1016/j.ctrv.2011.06.011

3. Owari T., Miyake M., Nakai Y. et al. Clinical features and risk factors of skeletal-related events in genitourinary cancer patients with bone metastasis: a retrospective analysis of prostate cancer, renal cell carcinoma, and urothelial carcinoma. Oncology 2018;95(3):170–8. DOI: 10.1159/000489218

4. Milano M.T., Biswas T., Simone C.B.2nd, Lo S.S. Oligometastases: history of a hypothesis. Ann Palliat Med 2021;10(5):5923–30. DOI: 10.21037/apm.2020.03.31

5. Okuno Y., Tanaka R., Mikami K., Takeuchi T. Renal cancer tissue after nivolumab/ipilimumab combination therapy for metastatic renal cell carcinoma. Hinyokika Kiyo 2020;66(1):13–7. DOI: 10.14989/ActaUrolJap_66_1_13

6. Mottet N., Bellmunt J., Bolla M. et al. EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. Eur Urol 2017;71(4): 618–29. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.08.003

7. Семков А.С., Махсон А.Н., Петерсон С.Б. и др. Хирургическое лечение костных метастазов рака почки. Онкоурология 2010;6(4):10–5. DOI: 10.17650/1726-9776-2010-6-4-10-15

8. Mendez L.C., Raman S., Wan B.A. et al. Quality of life in responders after palliative radiation therapy for painful bone metastases using EORTC-QLQ-C30 and EORTC-QLQ-BM22: results of a Brazilian cohort. Ann Palliat Med 2017;6(Suppl. 1):S65–70. DOI: 10.21037/apm.2017.04.06

9. Azawi N.H., Tesfalem H., Dahl C., Lund L. Do the different types of renal surgery impact the quality of life in the postoperative period? Int Urol Nephrol 2015;47(2):263–9. DOI: 10.1007/s11255-014-0893-9

10. De Groot S., Redekop W.K., Versteegh M.M. et al. Health-related quality of life and its determinants in patients with metastatic renal cell carcinoma. Qual Life Res 2018;27(1):115–24. DOI: 10.1007/s11136-017-1704-4

11. Zhao W., Wang H., Hu J.H. et al. Palliative pain relief and safety of percutaneous radiofrequency ablation combined with cement injection for bone metastasis. Jpn J Clin Oncol 2018;48(8):753–9. DOI: 10.1093/jjco/hyy090

12. Herrmann E., Gerss J., Bierer S. et al. Pre-treatment global quality of health predicts progression free survival in metastatic kidney cancer patients treated with sorafenib or sunitinib. J Cancer Res Clin Oncol 2009;135(1):61–7. DOI: 10.1007/s00432-008-0438-7