Брахитерапия высокой мощности дозы в монорежиме в лечении рака предстательной железы: анализ 5-ти летних результатов.

Цель исследования – оценка клинической эффективности брахитерапии высокой мощности дозы (БТ-ВМД) в монорежиме при лечении рака предстательной железы.

Материалы и методы. С января 2015 г. по декабрь 2017 г. 97 мужчинам с локализованным раком предстательной железы была проведена БТ-ВМД с временным имплантатом на аппарате MicroSelectron HDR. Предписанная доза составила 30 Гр за 2 фракции с интервалом 2 нед. Проведена оценка 5-летней общей выживаемости и специфической выживаемости по уровню простатического специфического антигена. Также проведена оценка генитоуринарной и гастроинтестинальной токсичности. Проанализированы качество жизни, связанное с мочеиспусканием, до лечения и в динамике в течение 5 лет, а также частота и степень развития эректильной дисфункции и ее динамика в течение всего периода наблюдения.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 65,2 (44–80) года. Рак предстательной железы у 29 пациентов оценен как низкого риска, у 63 – промежуточного, у 5 – высокого. Средний период наблюдения составил 54,3 (18–72) мес (95 % доверительный интервал 52,3–59 мес). Общая выживаемость и выживаемость без биохимического рецидива составили 96 и 99 % соответственно. Токсичность оценивали по шкале RTOG/EORTC (Американской онкологической группы по радиационной терапии/Европейской организации по исследованию и лечению рака) для каждого события. Поздние генитоуринарные токсические реакции I и II степеней тяжести отмечены у 23,9 и 6,3 % соответственно. Поздняя гастроинтестициальная токсичность II степени тяжести не наблюдалась. Генитоуринарных и гастроинтестициальных токсических реакций III степени также не отмечалось. Уровень качества жизни, связанного с мочеиспусканием, после лечения был сопоставим с таковым на момент включения пациентов в протокол лечения. Эректильная дисфункция в большей степени развивалась в первые 1–2 года после БТ-ВМД с последующей тенденцией к восстановлению.

Заключение. БТ-ВМД в монорежиме является безопасным и высокоэффективным лечением локализованного рака предстательной железы. Режим фракционирования в виде 30 Гр за 2 фракции по 15 Гр с интервалом 2 нед с модуляцией дозы в области опухолевого очага с применением объемообразующих гелей в целях протекции прямой кишки или без нее имеет профиль низкой токсичности со стороны критических органов малого таза.

1. Yamazaki H., Masui K., Suzuki G. et al. High-dose-rate brachytherapy monotherapy versus low-dose-rate brachytherapy with or without external beam radiotherapy for clinically localized prostate cancer. Radiother Oncol 2019;132:162–70. DOI: 10.1016/j.radonc.2018.10.020.

2. Crook J.M., Gomez-Iturriaga A., Wallace K. et al. Comparison of healthrelated quality of life 5 years after SPIRIT: Surgical Prostatectomy Versus Interstitial Radiation Intervention Trial. J Clin Oncol 2011;29(4):362–8. DOI: 10.1200/JCO.2010.31.7305.

3. Strouthos I., Karagiannis E., Zamboglou N., Ferentinos K. High-doserate brachytherapy for prostate cancer: Rationale, current applications, and clinical outcome. Cancer Rep (Hoboken) 2021;5(1):e1450. DOI: 10.1002/cnr2.1450.

4. Johansson B., Olsén J.S., Karlsson L. et al. High-dose-rate brachytherapy as monotherapy for low- and intermediate-risk prostate cancer: long-term experience of Swedish single-center. J Contemp Brachytherapy 2021;13(3):245–53. DOI: 10.5114/jcb.2021.105846.

5. Soatti C.P., Delishaj D., D’Amico R. et al. High-dose-rate brachytherapy as monotherapy for localized prostate cancer using three different doses – 14 years of singlecentre experience. J Contemp Brachytherapy 2020;12(6):533–9. DOI: 10.5114/jcb.2020.101685.

6. Morton G., McGuffin M., Chung H.T. et al. Prostate high dose-rate brachytherapy as monotherapy for low and intermediate risk prostate cancer: Efficacy results from a randomized phase II clinical trial of one fraction of 19 Gy or two fractions of 13.5 Gy. Radiother Oncol 2020;146:90–6. DOI: 10.1016/j.radonc.2020.02.009.

7. Zaorsky N.G., Harrison A.S., Trabulsi E.J. et al. Evolution of advanced technologies in prostate cancer radiotherapy. Nat Rev Urol 2013;10(10):565–79. DOI: 10.1038/nrurol.2013.185.

8. Yoshioka Y., Suzuki O., Isohashi F. et al. High-dose-rate brachytherapy as monotherapy for intermediate- and high-risk prostate cancer: clinical results for a median 8-year follow-up. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2016;94(4):675–82. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2015.05.044.

9. Behmueller M., Tselis N., Zamboglou N. et al. High-dose-rate brachytherapy as monotherapy for low- and intermediaterisk prostate cancer. Oncological outcomes after a median 15-year follow-up. Front Oncol 2021;11:770959. DOI: 10.3389/fonc.2021.770959.

10. Vanneste B.G., van Limbergen E.J., van Lin E.N. et al. Prostate cancer radiation therapy: what do clinicians have to know? Biomed Res Int 2016;2016: 6829875. DOI: 10.1155/2016/6829875.

11. Vogelius I.R., Bentzen S.M. Metaanalysis of the alpha/beta ratio for prostate cancer in the presence of an overall time factor: bad news, good news, or no news? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013;85(1):89–94. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2012.03.004.

12. King C.R. LDR vs. HDR brachytherapy for localized prostate cancer: the view from radiobiological models. Brachytherapy 2002;1(4):219–26. DOI: 10.1016/S1538-4721(02)00101-0.

13. Martell K., Kollmeier M.A. Complications and side effects of high-dose-rate prostate brachytherapy. Brachytherapy 2021;20(5):966–75. DOI: 10.1016/j.brachy.2020.10.007.