Первый опыт суперселективной эмболизации артерий, кровоснабжающих опухоль, с последующей лапароскопической резекцией почки

Введение. Больные с признаками опухолевого поражения единственной или единственной функционирующей почки, с двухсторонними опухолями почек представляют собой категорию, ассоциированную с высоким риском потери функции почки или функциональной недостаточности почки после оперативного лечения. Совместные обсуждения с рентгенэндоваскулярными хирургами привели к формированию алгоритма действий при лечении больных локализованным раком почки, требующих органосохраняющей тактики в условиях без ишемической резекции почки.

Цель исследования - оценка непосредственных результатов двухэтапного хирургического лечения локализованного рака почки у больных с признаками опухолевого поражения единственной, единственной функционирующей почки или с двухсторонними опухолями почек, включающего на 1-м этапе суперселективную эмболизацию артерии, питающей опухоль, на 2-м этапе - лапароскопическую резекцию без ишемии почечной паренхимы.

Материалы и методы. В исследование были включены 5 пациентов с локализованным раком почки, которым с 24.03.2021 по 19.04.2021 в Московском областном онкологическом диспансере г. Балашихи выполнено двухэтапное лечение. На 1-м этапе проведена суперселективная эмболизация артерии, питающей опухоль, на 2-м этапе, через 6-7 сут, - лапароскопическая резекция почки.

Результаты. Медиана возраста больных составила 62 (42-73) года. У 4 (80 %) пациентов было одностороннее поражение почки, у 1 (20 %) - двухсторонний (синхронный) рак почек. Средняя сумма баллов по шкале RENAL составила 8 (6-10): 4-6 баллов - у 40 %, 7-9 баллов - у 40 % и >10 баллов - у 20 % больных. На 1-м этапе лечения проводили эндоваскулярную эмболизацию ветвей почечной артерии. В 3 (60 %) случаях выполнена суперселективная эмболизация средних сегментарных артерий, по 1 (20 %) случаю - верхней и нижней сегментарных артерий, питающих опухоль, из них в 1 (20 %) случае выявлены 3 крупные артериальные ветви и в 1 (20 %) случае - 2 артериальные ветви.

На 2-м этапе выполняли лапароскопическую резекцию почки. В 100 % случаев ввиду отсутствия значительной кровопотери и отличной визуализации демаркационной зоны не потребовалось пережатия почечных артерий. Прошивание области резекции проводили в 1 (20 %) случае. В 2 (40 %) случаях в ложе удаленной опухоли установлена гемостатическая губка. В остальных 2 (40 %) случаях гемостаз осуществляли коагуляционным способом. Медиана объема кровопотери составила 100 (50-200) мл. Послеоперационный период у всех больных протекал без особенностей. Явлений острой почечной недостаточности не наблюдалось ни у одного пациента.

Заключение. Выполнение суперселективной эмболизации артерий, питающих опухоль почки, имеет неоспоримые преимущества при планировании органосохраняющих операций при локализованном раке почки у больных с отягощенным «почечным» анамнезом, при котором сохранение органа имеет принципиальное значение.

1. Thompson R.H., Lane B.R., Lohse C.M. et al. Every minute counts when the renal hilum is clamped during partial nephrectomy. Eur Urol 2010;58(3):340—5. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.05.047.

2. Gong E.M., Zorn K.C., Orvieto M.A. et al. Artery-only occlusion may provide superior renal preservation during laparoscopic partial nephrectomy. Urology 2008;72(4):843—6. DOI: 10.1016/j.urology.2008.05.020.

3. Limtrakul T., Rompsaithong U., Ahooja A. et al. Renal artery embolization for acute renal hemorrhage: a single-center experience. Res Rep Urol 2020;12:315-9. DOI: 10.2147/RRU.S263012.eCollection 2020.

4. Li D., Pua B.B., Madoff D.C. Role of embolization in the treatment of renal masses. Semin Intervent Radiol 2014;31(1):70—81. DOI: 10.1055/s-0033-1363845.

5. Аляев Ю.Г., Сорокин Н.И., Кондра-шин С.А. и др. Суперселективная эмболизация сосудов, питающих опухоль, перед резекцией почки. Вестник урологии 2016;(2):13—27.

6. Cadeddu J.A. Zero ischemia laparoscopic partial nephrectomy after superselective transarterial tumor embolization for tumors with moderate nephrometry score: long-term results of a single-center experience. J Urol 2012;187(4):1226. DOI: 10.1016/jjuro.2011.12.031.