Осложнения после радикальной цистпростатэктомии с различными вариантами гетеротопической уретероилеокутанеостомии

Введение. Радикальная цистпростатэктомия в настоящее время считается самой трудоемкой операцией с большим числом вероятных осложнений. За последние десятилетия гетеротопическая реконструкция мочевого пузыря с использованием отрезка подвздошной кишки стала оптимальным методом деривации мочи. На сегодняшний день нами широко применяется модификация V-образной гетеротопической илеоцистопластики.

Цель исследования — сравнить ранние послеоперационные осложнения у пациентов, перенесших радикальную цистпростатэк-томию с формированием кондуита по Брикеру и модифицированного V-образного кондуита.

Материалы и методы. В целях изучения и сравнения осложнений, возникших в первые 30 дней после операции, ретроспективно были отобраны пациенты после радикальной цистпростатэктомии с гетеротопической илеоцистопластикой. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я — с илеоцистопластикой по Брикеру (n = 46); 2-я — с модифицированной V-образной гетеротопической илеоцистопластикой (n = 49).

Результаты. Наибольшее количество осложнений зарегистрировано у пациентов 2-й группы — 19 (41,3 %), у пациентов 1-й группы осложнения отмечены в 14 (28,6 %) случаях. Повторные оперативные вмешательства потребовались 6 (12,2 %) пациентам 1-й группы и 5 (10,8 %) пациентам 2-й группы. Летальные исходы зарегистрированы у 3 (6,1 %) пациентов 1-й группы и у 2 (4,2 %) пациентов 2-й группы. Частота пиелонефритов в первые 30 дней у пациентов 1-й группы составила 8,2 %, 2-й группы — 23,9 %.

Заключение. Модифицированная V-образная гетеротопическая деривация мочи является легко выполнимой. Данный метод стоит использовать у пациентов с хроническим пиелонефритом на фоне ранее Диагностированного уретерогидронефроза, что считается достаточно частым следствием инвазивного характера рака мочевого пузыря с обструкцией мочеточников.

1. Матвеев Б.П., Шипилов В.И. Сравнительная оценка различных способов деривации мочи после цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря. Урология и нефрология 1989:39—43.

2. Лыков А.В., Кельн А.А., Зырянов А.В., Пономарев А.В. Проблемы хирургических осложнений радикальной цистэктомии: опыт одной клиники. Уральский медицинский журнал 2017;(2):109—14.

3. Лыков А.В., Кельн А.А. Экстраперито-неальная ортотопическая илеоцисто-пластика. Медицинский вестник Башкортостана 2015;10(3):160—2.

4. Ichihara K., Masumori N., Muto M. et al. Retrospetive analysis of early postoperative complications of radical cystectomy and urinary diversion performed during a 17-year period. Hinyokika Kiyo 2010;56(11):605—11.

5. Hetet J.F., Rigaud J., Karam G. et al. Complications of Bricker ileal conduit urinary diversion: analysis of a series of 246 patients. Prog Urol 2005;15(1):23—9.

6. Sullivan J.W., Grabstald H., Whitmore W.F.Jr. Complications of ureteroileal conduit with radical cystectomy: review of 336 cases. J Urol 1980; 124(6):797—801. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)55669-4.

7. Miyake H., Furukawa J., Muramaki M. et al. Orthotopic sigmoid neobladder after radical cystectomy: assessment of complications, functional outcomes and quality of life in 82 Japanese patients. BJU Int 2010;106(3):412—6. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2009.09006.x.

8. Yazaki T., Uchida K., Sugaya K. et al. Postoperative complications and followup in cystectomy. Hinyokika Kiyo 1983;29(3):311—8.

9. Лыков А.В., Знобищев В.Г., Попов И.Б., Кельн А.А. Клинический случай комплексного лечения метастатического рака мочевого пузыря. Сибирский онкологический журнал 2019;18(6):140—3.

10. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 2004;240(2):205—13. DOI: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.

11. Burkhard F.C., Studer U.E. Orthotopic bladder substitution. Curr Opin Urol 2000;10(4):343—9. DOI: 10.1097/00042307-200007000-00009.