Спасительная высокомощностная брахитерапия рецидива рака предстательной железы

Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у мужчин во всем мире. В России доля больных РПЖI—IIстадии выросла с 37,6 до 56,0 %, что, в свою очередь, позволяет все большему числу пациентов выполнять радикальные методы лечения. Неуклонно растет число пациентов как с рецидивом РПЖ послелучевых методов лечения (дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) или брахитерапии), так и с локальным рецидивом после радикальной простатэктомии (РПЭ).

Цель исследования — улучшить результаты лечения пациентов с рецидивом РПЖ.

Материалы и методы. В МРНЦ им. А. Ф. Цыба — филиале НМИЦ радиологии с 2016 г. проводится лечение больных с рецидивом РПЖ с помощью спасительной высокомощностной брахитерапии (СВБТ) с использованием 192Ir после радикальных лучевых методов лечения (ДЛТ или брахитерапии) или с локальным рецидивом после РПЭ. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от вида первоначального радикального лечения: РПЭ, ДЛТ и брахитерапии.

Результаты. Наиболее благоприятные результаты СВБТ были зарегистрированы в группе пациентов с местным рецидивом после РПЭ: у 7 (87 %) из 8 больных через 1 год после проведенной СВБТ уровень простатического специфического антигена (ПСА) составил <0,1 нг/мл. У 1 пациента уровень ПСА через 2 года после спасительного лечения снизился до 0,71 нг/мл (исходно 2,47нг/мл). В настоящее время отмечается дальнейшее снижение уровня ПСА.

Результаты после выполнения СВБТ у пациентов с рецидивом после ДЛТ: у 2 (25 %) из 8 пациентов через 1 год уровень ПСА составил <0,2 нг/мл. У 4 пациентов уровень ПСА через 2 года после лечения — >2,0 нг/мл. У данных пациентов зарегистрирован рецидив. Еще у 2 пациентов также отмечен повторный рецидив после СВБТ.

После проведения СВБТ у пациентов с рецидивом после брахитерапии (низко- и высокомощностной) получены следующие результаты. У 7 (58 %) из 12 пациентов через 2 года после СВБТуровень ПСА составил < 0,5нг/мл. СВБТ выполняли в режиме 2 фракций по 12,5Гр каждая с интервалом 2 нед. У 3 пациентов уровень ПСА через 2 года после спасительного лечения превысил 0,5нг/мл, в связи с чем у них определяется повторный рецидив. Еще у 2 пациентов также отмечен повторный рецидив после проведения СВБТ.

Заключение. Приведены предварительные результаты нашего исследования. В качестве опций для лечения локального рецидива РПЖ возможно выбрать спасительную простатэктомию, спасительную лучевую терапию, гормональную терапию или СВБТ. В некоторых случаях у пациентов данной категории применяют ДЛТ, однако это может привести к развитию тяжелых лучевых повреждений. Выбор метода лечения в случае рецидива РПЖявляется сложной проблемой, решение которой основывается на многих факторах. Учитываются клиническое течение РПЖ, степень распространенности заболевания, уровень маркеров, молекулярно-генетические данные.

1. Guidlines of Europen Assosiation of Urology, 2020, www.uroweb.org.

2. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. Под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва; 2019.

3. NCCN Prostate cancer Brachytherapy. NCCN Guidelines for patients Prostate cancer, 2019.

4. Брахитерапия. Под общей редакцией акад. РАН А. Д. Каприна, чл.-корр. РАН Ю.С. Мардынского. МРНЦ им. А. Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии»" Минздрава России. Обнинск, 2017. ISBN 978-5-901968-28-4

5. Tisseverasinghe SA, Crook JM. The role of salvage brachytherapy for local relapse after external beam radiotherapy for prostate cancer. Transl Androl Urol 2018;7(3):414-435. DOI: 10.21037/tau.2018.05.09.

6. Солодкий В.А., Павлов А.Ю., Цыбульский А.Д. Спасительная брахитерапия высокой мощности дозы при местном рецидиве рака предстательной железы после радикальных радиотерапевтических методов лечения. Онкоурология, Т. 12, № 4 (2016), с. 81-6,. DOI: 10.17650/1726-9776-2016-12-4-81-86.

7. Терапевтическая радиология: национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Ю. С. Мардынского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4.

8. Olarte A., Cambeiro M., Moreno-Jiménez M. et al. Dose escalation with external beamradiation therapy and high-dose-rate brachytherapy combined with long-term androgen deprivation therapy in high and very high risk prostate cancer: Comparison of two consecutive high-dose-rate schemes. Brachytherapy 2016;15(2):127–35. DOI: 10.1016/j.brachy.2015.12.008. PMID: 26832677.

9. Matei DV, Ferro M, Jereczek-Fossa BA, et al. Salvage radical prostatectomy after external beam radiation therapy: a systematic review of current approaches. Urol Int 2015;94(4):373–82. DOI: 10.1159/000371893.PMID: 25765848.

10. Grado GL, Collins JM, Kriegshauser JS, et al. Salvage brachytherapy for localized prostate cancer after radiotherapy failure. Urology 1999;53(1): 2– 10. PMID: 9886580.

11. Каприн А.Д., Галкин В.Н., Иванов С.А. Роль брахитерапии в лечении локализованных форм рака предстательной железы. Biomedical Photonics, 2015. Т.4, №4. С. 21-26.