Нормотония - новое слово в лапароскопической резекции почки

Введение. Резекция почки минимально-инвазивным способом является «золотым стандартом» в лечении злокачественных опухолей I стадии. На сегодняшний день существует большое количество методик выполнения резекции почки. Желание разработать технику операции, которая бы включала все положительные характеристики и не имела ограничений в использовании, привело к созданию нормотонической резекции почки без ишемии.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 45 пациентов. В 1-ю группу были включены 24 (53,3 %) пациента после лапароскопической нормотонической резекции почки без ишемии, во 2-ю — 21 (46,7 %) больной, которому была выполнена лапароскопическая гипотоническая резекция почки без ишемии. У всех пациентов проведена оценка таких хирургических показателей, как продолжительность операции, объем кровопотери, длительность госпитализации. Для оценки почечной функции до операции использовали формулу расчета скорости клубочковой фильтрации CKD-EPI.

Результаты. Пациенты обеих групп были сопоставимы по демографическим показателям. Также пациенты были равномерно распределены по сложности выполняемой резекции согласно нефрометрической шкале RENAL. Острое почечное повреждение существенно чаще встречалось среди пациентов, прооперированных в условиях интраоперационной гипотонии: относительный риск 5,4 (95 % доверительный интервал 1,59—20,55), отношение шансов 11,3 (95 % доверительный интервал 2,04—59,2) (р = 0,007). В 1-й группе среднее время операции составило 130мин (интерквартильный размах (ИКР) 110—140мин), во 2-й группе — 150мин (ИКР 115—227,5мин) (р = 0,0159). Средний объем кровопотери при лапароскопической нормотонической резекции почки без ишемии был значимо меньше, чем при гипотонической резекции, и составил 125мл (ИКР 50—200 мл) и 450 мл (ИКР 200— 750 мл) соответственно (р <0,0001).

Заключение. В нашем исследовании лапароскопическая нормотоническая резекция почки зарекомендовала себя как возможная альтернатива имеющимся на сегодняшний день техникам резекции. Однако для использования данной методики в клинической практике требуются дальнейшее изучение и валидация.

1. Campbell S., Uzzo R.G., Allaf M.E. et al. Renal mass and localized renal cancer: AUA guideline. J Urol 2017;198(3):520—9. DOI: 10.1016/jjuro.2017.04.100.

2. Thompson R.H., Lane B.R., Lohse C.M. et al. Renal function after partial nephrectomy: effect of warm ischemia relative to quantity and quality of preserved kidney. Urology 2012;79(2):356—60. DOI: 10.1016/j.urology.2011.10.031.

3. Simmons M.N., Fergany A.F., Campbell S.C. Effect of parenchymal volume preservation on kidney function after partial nephrectomy. J Urol 2011;186(2):405—10. DOI: 10.1016/jjuro.20n.03.154.

4. Ficarra V., Rossanese M., Gnech M. et al. Outcomes and limitations of laparoscopic and robotic partial nephrectomy. Curr Opin Urol 2014;24(5):441 —7. DOI: 10.1097/MOU.0000000000000095.

5. Gill I.S., Eisenberg M.S., Aron M. et al. “Zero ischemia” partial nephrectomy: novel laparoscopic and robotic technique. Eur Urol 2011;59(1):128—34. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.10.002.

6. Abreu A.L., Gill I.S., Desai M.M. Zero-ischaemia robotic partial nephrectomy (RPN) for hilar tumours. BJU Int 2011;108(6 Pt 2):948—54. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2011.10552.x.

7. Satkunasivam R., Tsai S., Syan S. et al. Robotic unclamped “minimal-margin” partial nephrectomy: ongoing refinement of the anatomic zero-ischemia concept. Eur Urol 2015;68(4):705—12. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.04.044.

8. Ramirez J.M., Blasco J.A., Roig J.V. et al. Enhanced recovery in colorectal surgery: a multicentre study. BMC Surg 2011;11:9. DOI: 10.1186/1471-2482-11-9.

9. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplement 2013;3:1-150.

10. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clin Pract 2012;120(4):179-84. DOI: 10.1159/000339789.

11. Jordan G.H., Winslow B.H. Laparoendo-scopic upper pole partial nephrectomy with ureterectomy. J Urol 1993;150(3):940—3. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)35656-2.

12. Zargar H., Akca O., Ramirez D. et al. The impact of extended warm ischemia time on late renal function after robotic partial nephrectomy. J Endourol 2015;29(4):444—8. DOI: 10.1089/end.2014.0557.

13. Desai M.M., Gill I.S., Ramani A.P. et al. The impact of warm ischaemia on renal function after laparoscopic partial nephrectomy. BJU Int 2005;95(3):377—83. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2005.05304.x.

14. Papalia R., Simone G., Ferriero M. et al. Laparoscopic and robotic partial nephrectomy with controlled hypotensive anesthesia to avoid hilar clamping: feasibility, safety and perioperative functional outcomes. J Urol 2012;187(4):1190—4. DOI: 10.1016/j.juro.2011.11.100.

15. Носов А.К., Петров С.Б., Лушина П.А. и др. Fast track при резекции почки. Онкоурология 2019;15(3):47—55. DOI: 10.17650/1726-9776-2019-15-3-47-55.

16. Gu WJ., Hou B.L., Kwong J.S.W. et al. Association between intraoperative hypotension and 30-day mortality, major adverse cardiac events, and acute kidney injury after non-cardiac surgery: a metaanalysis of cohort studies. Int J Cardiol 2018;258:68—73. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.01.137.

17. Vaara S., Bellomo R. Postoperative renal dysfunction after noncardiac surgery. Curr Opin Crit Care 2017;23(5):440—6. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000439.

18. Sun L.Y., Wijeysundera D.N., Tait G.A., Beattie W.S. Association of intraoperative hypotension with acute kidney injury after elective noncardiac surgery. Anesthesiology 2015;123(3):515—23. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000765.

19. Chertow G.M., Burdick E., Honour M. et al. Acute kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients. J Am Soc Nephrol 2005;16(11):3365—70. DOI: 10.1681/ASN.2004090740.

20. Thakar C., Christianson A., Freyberg R. et al. Incidence and outcomes of acute kidney injury in intensive care units: a Veterans Administration study. Crit Care Med 2009;37(9):2552—8. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181a5906f.

21. Bihorac A., Yavas S., Subbiah S. et al. Long-term risk of mortality and acute kidney injury during hospitalization after major surgery. Ann Surg 2009;249(5):851—8. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181a40a0b.

22. Brown J.R., Cochran R.P., MacKenzie TA. et al. Long-term survival after cardiac surgery is predicted by estimated glomerular filtration rate. Ann Thorac Surg 2008;86(1):4—11. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.03.006.

23. Coca S.G., Singanamala S., Parikh C.R. Chronic kidney disease after acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Kidney Int 2012;81(5):442—8. DOI: 10.1038/ki.2011.379.

24. Heung M., Steffick D.E., Zivin K. et al. Acute kidney injury recovery pattern and subsequent risk of CKD: an analysis of veterans health administration data. Am J Kidney Dis 2016;67(5):742—52. DOI: 10.1053/j.ajkd.2015.10.019.

25. Gammelager H., Christiansen C., Johansen M.B. et al. Three-year risk of cardiovascular disease among intensive care patients with acute kidney injury: a population-based cohort study. Crit Care 2014;18(5):492. DOI: 10.1186/s13054-014-0492-2.

26. Thooft A., Favory R., Salgado D.R. et al. Effects of changes in arterial pressure on organ perfusion during septic shock. Crit Care 2011;15(5):R222. DOI: 10.1186/cc10462.