ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ТРАНСПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ ПОЧКИ ПРИ ОПУХОЛЯХ ПОЧЕЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ

Цель исследования – оценка целесообразности и безопасности трансперитонеальной лапароскопической резекции почки при опу-холях почечной паренхимы.

Материалы и методы. В исследование включено 163 больных с клинически локализованными опухолями почечной паренхимы, подвергнутых резекции почки –  лапароскопической (n = 81; 49,7 %), открытой (n = 82; 50,3 %). Группы пациентов, оперированных  лапароскопическим  и  лапаротомным  доступами,  были  сопоставимы  по  демографическим  показателям,  соматическому  статусу, исходной почечной функции и нефрометрическим признакам опухолевых узлов, за исключением стороны поражения (7 пациентов лапароскопической группы имели двусторонние опухоли почек). Всем больным выполнена резекция почки, 7 пациентов с двусторонним поражением также подвергнуты удалению опухоли контралатеральной почки (нефрэктомия – 3, резекция почки – 4). При гистологическом исследовании доброкачественные опухоли верифицированы в 15 (9,2 %) случаях, почечно-кле-точный рак –  в 148 (90,8 %), включая все двусторонние опухоли почек (рТ1а – 135 (91,2 %), рТ1b – 4 (2,7 %), рТ3а – 9 (6,1 %) случаев); распределение больных в группах лапароскопических и открытых операций по категории рТ равномерно (р = 0,586). Дополнительного лечения не проводилось ни в одном случае. Медиана наблюдения 48,2 ± 11,8 мес.

Результаты.  Применение  лапароскопического  доступа  достоверно  увеличивало  частоту  интраоперационных  осложнений (6,1 и 16,0 %, р = 0,037), но не влияло на частоту послеоперационных осложнений по сравнению с открытыми операциями (13,0 и 18,3 % соответственно, р = 0,291). Лапароскопическая техника не приводила к снижению 5-летней общей, специфичес-кой и безрецидивной выживаемости по сравнению с традиционной (93,3; 100,0; 80,0 и 97,1; 100,0; 98,5 % соответственно, р > 0,05 для всех). Частота острого нарушения почечной функции и его распределение по классам RIFLE, частота и уровень снижения скорости клубочковой фильтрации в позднем послеоперационном периоде не зависели от хирургического доступа (р > 0,05 для всех). По данным анкетирования, лапароскопический доступ достоверно улучшает качество жизни по сравнению с лапаротомным в течение 1 мес после резекции почки.

Выводы. Лапароскопическая трансперитонеальная резекция почки – безопасная альтернатива открытым операциям, позволя-ющая улучшить качество жизни пациентов с клинически локализованными опухолями почки в течение 1 мес после хирургическо-го вмешательства.

1. Kutikov A., Uzzo R. G. The R.E.N.A.L. nephrometry score: a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth. J Urol 2009;182(3):844–53.

2. Ficarra V., Novara G., Secco S. et al. Preoperative aspects and dimensions used for an anatomical (PADUA) classification of renal tumours in patients who are candidates for nephron-sparing surgery. Eur Urol 2009;56:786–93.

3. K / DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39:1–266.

4. Bellomo R., Ronco C., Kellum J. A. et al. Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004;8 (4):204–12.

5. Peycelon M., Hupertan V., Comperat E. et al. Long-term outcomes after nephron sparing surgery for renal cell carcinoma larger than 4 cm. J Urology 2009;181 (1):35–41.

6. Алексеев Б. Я., Русаков И. Г., Поляков В. А. и др. Лапароскопическая резекция почки. Рос онкол журн 2006; (6):16–20.

7. Русаков И. Г., Теплов А. А., Алексеев Б. Я. и др. Подходы к органосохраняющему лечению локализованного рака почки. Рос онкол журн 2003;(4):48–50.

8. Алексеев Б. Я., Калпинский А. С., Поляков В. А., Андрианов А. Н.. Лапароскопическая резекция почки с применением радиочастотной термоабляции. Онкоурология 2012; (2):21–7.

9. Crйpel M., Jeldres C., Perrotte P. et al. Nephron-sparing surgery is equally effective to radical nephrectomy for T1BN0M0 renal cell carcinoma: a population-based assessment. Urology 2010;75 (2):271–5.

10. Simmons M. N., Weight C. J., Gill S. Laparoscopic radical versus partial nephrectomy for tumors >4 cm: intermediateterm oncologic and functional outcomes. Urology 2009;73 (5):1077–82.

11. Becker F., Siemer S., Hack M. et al. Excellent long-term cancer control with elective nephron-sparing surgery for selected renal cell carcinomas measuring more than 4 cm. Eur Urol 2006;49(6):1058–64.

12. Medina-Polo J., Romero-Otero J., Rodrнguez-Antolнn A. et al. Can partial nephrectomy preserve renal function and modify survival in comparison with radical nephrectomy? Scand J Urol Nephrol 2011;45 (2)143–50.

13. Becker F., Siemer S., Humke U. et al. Elective nephron sparing surgery should become standard treatment for small unilateral renal cell carcinoma: long-term survival data of 216 patients. Eur Urology 2006;49 (2):308–13.

14. Castilla E. A., Liou L. S., Abrahams N. A. et al. Prognostic importance of resection margin width after nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma. Urology 2002;60:993–7.

15. Gill I. S., Kavoussi L. R., Lane B. R. et al.Comparison of 1,800 laparoscopic and open partial nephrectomies for single renal tumours. J Urol 2007;178:41–6.

16. Marszalek M., Meixl H., Polajnar Met al. Laparoscopic and open partial nephrectomy: a matched-pair comparison of 200 patients. Eur Urol 2009;55:1171–8.

17. Gong E. M., Orvieto M. A., Zorn K. C. et al. Comparison of laparoscopic and open partial nephrectomy in clinical T1a renal tumours. J Endourol 2008;22:953–7.

18. Porpiglia F., Fiori C., Terrone C. et al. Assessment of surgical margins in renal cell carcinoma after nephron sparing: a comparative study: laparoscopy vs open surgery. J Urol 2005;173:1098–101.

19. Permpongkosol S., Colombo Jr J. R., Gill I. S., Kavoussi L. R. Positive surgical parenchymal margin after laparoscopic partial nephrectomy for renal cell carcinoma: oncological outcomes. J Urol 2006;176:2401–4.

20. Yossepowitch O., Thompson R. H., Leibovich B. C. et al. Positive surgical margins at partial nephrectomy: predictors and oncological outcomes. J Urol 2008;179:2158–63.

21. Zigeuner R., Quehenberger F., Pummer K. et al. Longterm results of nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma in 114 patients: risk factors for progressive disease. BJU Int 2003;92: 567–71.

22. Timsit M. O., Bazin J. P., Thiounn N. et al. Prospective study of safety margins in partial nephrectomy: intraoperative assessment and contribution of frozen section analysis. Urology 2006;67:923–6.

23. Breda A., Stepanian S. V., Lam J. S. et al. Use of haemostatic agents and glues during laparoscopic partial nephrectomy: a multi-institutional survey from the United States and Europe of 1347 cases. Eur Urol 2007;52:798–803.

24. Simmons M. N., Gill I. S. Decreased complications of contemporary laparoscopic partial nephrectomy: use of a standardized reporting system. J Urol 2007;177:2067–73, discussion 2073.

25. Ramani A. P., Desai M. M., Steinberg A. P. et al. Complications of laparoscopic partial nephrectomy in 200 cases. J Urol 2005;173:42–7.

26. Knight S., Johns E. J. Renal functional r esponses to ischaemia-reperfusion injury in normotensive and hypertensive rats following non-selective and selective cyclo-oxygenase inhibition with nitric oxide donation. Clin Exper Pharmacol Physiol 2008;35 (1):11–6.

27. Thompson R. H., Leibovich B. C., Lohse C. M. et al. Complications of contemporary open nephron sparing surgery: a single institution experience. J Urol 2005;174: 855–8.

28. Becker F., Van Poppel H., Hakenberg O. W. et al. Assessing the impact of ischaemia time during partial nephrectomy. Eur Urol 2009;56:625–35.

29. Jeldres C., Bensalah K., Capitanio U. et al. Baseline renal function, ischaemia time and blood loss predict the rate of renal failure after partial nephrectomy. BJU Int 2009;103:1632–5.

30. Montag S., Waingankar N., Sadek M. A. Reproducibility and fidelity of the R. E.N.A. L. nephrometry score. J Endourol 2011;25 (12):1925–8.

31. Zhang Z. Y., Tang Q., Li X. S. Сlinical analysis of the PADUA and the RENAL scoring systems for renal neoplasms: A retrospective study of 245 patients undergoing laparoscopic partial nephrectomy. Int J Urol 2013 May 15. doi: 10.1111 / iju. 12192. [Epub ahead of print].