Preview

Онкоурология

Расширенный поиск

ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ТРАНСПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ ПОЧКИ ПРИ ОПУХОЛЯХ ПОЧЕЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ

https://doi.org/10.17650/1726-9776-2014-10-1-25-34

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – оценка целесообразности и безопасности трансперитонеальной лапароскопической резекции почки при опу-холях почечной паренхимы.

Материалы и методы. В исследование включено 163 больных с клинически локализованными опухолями почечной паренхимы, подвергнутых резекции почки –  лапароскопической (n = 81; 49,7 %), открытой (n = 82; 50,3 %). Группы пациентов, оперированных  лапароскопическим  и  лапаротомным  доступами,  были  сопоставимы  по  демографическим  показателям,  соматическому  статусу, исходной почечной функции и нефрометрическим признакам опухолевых узлов, за исключением стороны поражения (7 пациентов лапароскопической группы имели двусторонние опухоли почек). Всем больным выполнена резекция почки, 7 пациентов с двусторонним поражением также подвергнуты удалению опухоли контралатеральной почки (нефрэктомия – 3, резекция почки – 4). При гистологическом исследовании доброкачественные опухоли верифицированы в 15 (9,2 %) случаях, почечно-кле-точный рак –  в 148 (90,8 %), включая все двусторонние опухоли почек (рТ1а – 135 (91,2 %), рТ1b – 4 (2,7 %), рТ3а – 9 (6,1 %) случаев); распределение больных в группах лапароскопических и открытых операций по категории рТ равномерно (р = 0,586). Дополнительного лечения не проводилось ни в одном случае. Медиана наблюдения 48,2 ± 11,8 мес.

Результаты.  Применение  лапароскопического  доступа  достоверно  увеличивало  частоту  интраоперационных  осложнений (6,1 и 16,0 %, р = 0,037), но не влияло на частоту послеоперационных осложнений по сравнению с открытыми операциями (13,0 и 18,3 % соответственно, р = 0,291). Лапароскопическая техника не приводила к снижению 5-летней общей, специфичес-кой и безрецидивной выживаемости по сравнению с традиционной (93,3; 100,0; 80,0 и 97,1; 100,0; 98,5 % соответственно, р > 0,05 для всех). Частота острого нарушения почечной функции и его распределение по классам RIFLE, частота и уровень снижения скорости клубочковой фильтрации в позднем послеоперационном периоде не зависели от хирургического доступа (р > 0,05 для всех). По данным анкетирования, лапароскопический доступ достоверно улучшает качество жизни по сравнению с лапаротомным в течение 1 мес после резекции почки.

Выводы. Лапароскопическая трансперитонеальная резекция почки – безопасная альтернатива открытым операциям, позволя-ющая улучшить качество жизни пациентов с клинически локализованными опухолями почки в течение 1 мес после хирургическо-го вмешательства.

 

Об авторах

В. Б. Матвеев
ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» РАМН, Москва
Россия


М. И. Волкова
ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» РАМН, Москва
Россия


И. Я. Скворцов
ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» РАМН, Москва
Россия


М. И. Комаров
ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» РАМН, Москва
Россия


И. Г. Комаров
ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» РАМН, Москва
Россия


Список литературы

1. Kutikov A., Uzzo R. G. The R.E.N.A.L. nephrometry score: a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth. J Urol 2009;182(3):844–53.

2. Ficarra V., Novara G., Secco S. et al. Preoperative aspects and dimensions used for an anatomical (PADUA) classification of renal tumours in patients who are candidates for nephron-sparing surgery. Eur Urol 2009;56:786–93.

3. K / DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39:1–266.

4. Bellomo R., Ronco C., Kellum J. A. et al. Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004;8 (4):204–12.

5. Peycelon M., Hupertan V., Comperat E. et al. Long-term outcomes after nephron sparing surgery for renal cell carcinoma larger than 4 cm. J Urology 2009;181 (1):35–41.

6. Алексеев Б. Я., Русаков И. Г., Поляков В. А. и др. Лапароскопическая резекция почки. Рос онкол журн 2006; (6):16–20.

7. Русаков И. Г., Теплов А. А., Алексеев Б. Я. и др. Подходы к органосохраняющему лечению локализованного рака почки. Рос онкол журн 2003;(4):48–50.

8. Алексеев Б. Я., Калпинский А. С., Поляков В. А., Андрианов А. Н.. Лапароскопическая резекция почки с применением радиочастотной термоабляции. Онкоурология 2012; (2):21–7.

9. Crйpel M., Jeldres C., Perrotte P. et al. Nephron-sparing surgery is equally effective to radical nephrectomy for T1BN0M0 renal cell carcinoma: a population-based assessment. Urology 2010;75 (2):271–5.

10. Simmons M. N., Weight C. J., Gill S. Laparoscopic radical versus partial nephrectomy for tumors >4 cm: intermediateterm oncologic and functional outcomes. Urology 2009;73 (5):1077–82.

11. Becker F., Siemer S., Hack M. et al. Excellent long-term cancer control with elective nephron-sparing surgery for selected renal cell carcinomas measuring more than 4 cm. Eur Urol 2006;49(6):1058–64.

12. Medina-Polo J., Romero-Otero J., Rodrнguez-Antolнn A. et al. Can partial nephrectomy preserve renal function and modify survival in comparison with radical nephrectomy? Scand J Urol Nephrol 2011;45 (2)143–50.

13. Becker F., Siemer S., Humke U. et al. Elective nephron sparing surgery should become standard treatment for small unilateral renal cell carcinoma: long-term survival data of 216 patients. Eur Urology 2006;49 (2):308–13.

14. Castilla E. A., Liou L. S., Abrahams N. A. et al. Prognostic importance of resection margin width after nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma. Urology 2002;60:993–7.

15. Gill I. S., Kavoussi L. R., Lane B. R. et al.Comparison of 1,800 laparoscopic and open partial nephrectomies for single renal tumours. J Urol 2007;178:41–6.

16. Marszalek M., Meixl H., Polajnar Met al. Laparoscopic and open partial nephrectomy: a matched-pair comparison of 200 patients. Eur Urol 2009;55:1171–8.

17. Gong E. M., Orvieto M. A., Zorn K. C. et al. Comparison of laparoscopic and open partial nephrectomy in clinical T1a renal tumours. J Endourol 2008;22:953–7.

18. Porpiglia F., Fiori C., Terrone C. et al. Assessment of surgical margins in renal cell carcinoma after nephron sparing: a comparative study: laparoscopy vs open surgery. J Urol 2005;173:1098–101.

19. Permpongkosol S., Colombo Jr J. R., Gill I. S., Kavoussi L. R. Positive surgical parenchymal margin after laparoscopic partial nephrectomy for renal cell carcinoma: oncological outcomes. J Urol 2006;176:2401–4.

20. Yossepowitch O., Thompson R. H., Leibovich B. C. et al. Positive surgical margins at partial nephrectomy: predictors and oncological outcomes. J Urol 2008;179:2158–63.

21. Zigeuner R., Quehenberger F., Pummer K. et al. Longterm results of nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma in 114 patients: risk factors for progressive disease. BJU Int 2003;92: 567–71.

22. Timsit M. O., Bazin J. P., Thiounn N. et al. Prospective study of safety margins in partial nephrectomy: intraoperative assessment and contribution of frozen section analysis. Urology 2006;67:923–6.

23. Breda A., Stepanian S. V., Lam J. S. et al. Use of haemostatic agents and glues during laparoscopic partial nephrectomy: a multi-institutional survey from the United States and Europe of 1347 cases. Eur Urol 2007;52:798–803.

24. Simmons M. N., Gill I. S. Decreased complications of contemporary laparoscopic partial nephrectomy: use of a standardized reporting system. J Urol 2007;177:2067–73, discussion 2073.

25. Ramani A. P., Desai M. M., Steinberg A. P. et al. Complications of laparoscopic partial nephrectomy in 200 cases. J Urol 2005;173:42–7.

26. Knight S., Johns E. J. Renal functional r esponses to ischaemia-reperfusion injury in normotensive and hypertensive rats following non-selective and selective cyclo-oxygenase inhibition with nitric oxide donation. Clin Exper Pharmacol Physiol 2008;35 (1):11–6.

27. Thompson R. H., Leibovich B. C., Lohse C. M. et al. Complications of contemporary open nephron sparing surgery: a single institution experience. J Urol 2005;174: 855–8.

28. Becker F., Van Poppel H., Hakenberg O. W. et al. Assessing the impact of ischaemia time during partial nephrectomy. Eur Urol 2009;56:625–35.

29. Jeldres C., Bensalah K., Capitanio U. et al. Baseline renal function, ischaemia time and blood loss predict the rate of renal failure after partial nephrectomy. BJU Int 2009;103:1632–5.

30. Montag S., Waingankar N., Sadek M. A. Reproducibility and fidelity of the R. E.N.A. L. nephrometry score. J Endourol 2011;25 (12):1925–8.

31. Zhang Z. Y., Tang Q., Li X. S. Сlinical analysis of the PADUA and the RENAL scoring systems for renal neoplasms: A retrospective study of 245 patients undergoing laparoscopic partial nephrectomy. Int J Urol 2013 May 15. doi: 10.1111 / iju. 12192. [Epub ahead of print].


Для цитирования:


Матвеев В.Б., Волкова М.И., Скворцов И.Я., Комаров М.И., Комаров И.Г. ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ТРАНСПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ ПОЧКИ ПРИ ОПУХОЛЯХ ПОЧЕЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ. Онкоурология. 2014;10(1):25-34. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2014-10-1-25-34

For citation:


Matvee V.B., Volkova M.I., Skvortsov I.Y., Komarov M.I., Komarov I.G. THE ADVISABILITY AND SAFETY OF TRANSPERITONEAL LAPAROSCOPIC NEPHRECTOMY FOR RENAL PARENCHYMAL TUMORS. Cancer Urology. 2014;10(1):25-34. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1726-9776-2014-10-1-25-34

Просмотров: 485


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1726-9776 (Print)
ISSN 1996-1812 (Online)
X