Надпочечник как мишень синхронного и метахронного поражения при метастатическом почечно-клеточном раке. Хирургическое результаты одноцентрового исследования.

Введение. Хирургическое лечение солитарных и олигометастатических метастазов при почечно-клеточном раке (ПКР) является актуальной задачей современной онкологии.

Цель исследования — сравнительный анализ результатов хирургического лечения синхронных и метахронных солитарных метастатических опухолей надпочечников при ПКР.

Материалы и методы. В исследование включены 93 пациента, которым в период с 1997 по 2018 г. проводилось хирургическое лечение в условиях отделения онкоурологии МНИОИ им. П.А. Герцена по поводу ПКР. В 1-ю группу вошли 58 пациентов с ПКР и синхронным вторичным поражением надпочечника, которым проводили симультанное хирургическое вмешательство в объеме нефрэктомии и адреналэктомии без последующей адъювантной терапии. Во 2-ю группу включены 35 пациентов с метахронным солитарным метастатическим поражением надпочечника, которым проводили хирургическое лечение.

Результаты. Поражение левого надпочечника наблюдалось в 40 (43,0 %) случаях, правого – в 39 (41,9 %), обоих надпочечников в 14 (15,1 %). Медиана диаметра опухолей надпочечника составила 44 (4‒170) мм, наиболее часто (58,1 %) в обеих группах встречались опухоли менее 5 см   Чувствительность ультразвукового исследования при диагностике опухолей надпочечника составила 80,6 %, компьютерной томографии – 93,5 %, биопсии надпочечника — 73,9 %. Медиана времени наблюдения составила 42 мес (в 1‑й группе – 24 мес, во 2-й группе медиана не достигнута). Одногодичная выживаемость пациентов 2‑й группы составила 82,3 ± 76,6 % против 52,8 ± 7,1 % в 1‑й группе, 3-летняя – 79,2 ± 7,0 и 32,3 ± 7,6 %, 5-летняя – 57,0 ± 10,0 и 16,2 ± 12,0 % соответственно. При многофакторном анализе только метахронное поражение является фактором благоприятного прогноза (p = 0,002).

Заключение. Хирургическое лечение при солитарном метахронном метастатическом поражении надпочечника является оправданным вмешательством и обеспечивает лучшие показатели выживаемости пациентов по сравнению с синхронным поражением.

1. Ferlay J EM, Lam F, Colombet M, Mery L, Pineros M, & Znaor A. (n.d.). Global cancer observatory: cancer today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Retrieved September 3, 2019, from https://gco.iarc.fr/today/home

2. Каприн, А. Д., Старинский, В. В., & Петрова, Г. В. (2019). Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

3. Ioachimescu, A. G., Remer, E. M., & Hamrahian, A. H. (2015). Adrenal Incidentalomas: A Disease of Modern Technology Offering Opportunities for Improved Patient Care. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, 44(2), 335–354. doi:10.1016/j.ecl.2015.02.005

4. Kloos, R. T., Gross, M. D., Francis, I. R., Korobkin, M., & Shapiro, B. (1995). Incidentally Discovered Adrenal Masses. Endocrine Reviews, 16(4), 460–484. doi:10.1210/edrv-16-4-460

5. Gong, J., Maia, M. C., Dizman, N., Govindarajan, A., & Pal, S. K. (2016). Metastasis in renal cell carcinoma: Biology and implications for therapy. Asian journal of urology, 3(4), 286–292. doi:10.1016/j.ajur.2016.08.006

6. Ljungberg, B., Albiges, L., Abu-Ghanem, Y., Bensalah, K., Dabestani, S., Fernández-Pello, S., … Bex, A. (2019). European Association of Urology Guidelines on Renal Cell Carcinoma: The 2019 Update. European Urology, 75(5), 799–810. doi:10.1016/j.eururo.2019.02.011

7. Han, J. H., Lee, S. H., Ham, W. S., Han, W. K., Rha, K. H., Choi, Y. D., … Yoon, Y. E. (2017). Inherent characteristics of metachronous metastatic renal cell carcinoma in the era of targeted agents. Oncotarget, 8(45), 78825–78837. doi:10.18632/oncotarget.20230

8. Russo, A. E., Untch, B. R., Kris, M. G., Chou, J. F., Capanu, M., Coit, D. G., … Strong, V. E. (2018). Adrenal Metastasectomy in the Presence and Absence of Extraadrenal Metastatic Disease. Annals of Surgery, 1. doi:10.1097/SLA.0000000000002749

9. Moreno, P., de la Quintana Basarrate, A., Musholt, T. J., Paunovic, I., Puccini, M., Vidal, O., … Ramia, J. M. (2013). Adrenalectomy for solid tumor metastases: results of a multicenter European study. Surgery, 154(6), 1215–22; discussion 1222-3. doi:10.1016/j.surg.2013.06.021

10. Ramacciato, G., Mercantini, P., Torre, M. La, Benedetto, F. Di, Ercolani, G., Ravaioli, M., … Melotti, G. (2008). Is laparoscopic adrenalectomy safe and effective for adrenal masses larger than 7 cm? Surgical Endoscopy, 22(2), 516–521. doi:10.1007/s00464-007-9508-1

11. Борисов, П. С., Орлова, Р. В., Школьник, М. И., & Карлов, П. А. (2015). Оценка эффективности комплексного паллиативного лечения у больных метастатическим светлоклеточным почечно-клеточным раком. Онкоурология. , 11(3), 55–61. doi:10.17650/1726-9776-2015-11-3-55-61

12. Latypov, V. R., Popov, O. S., Latypova, V. N., & Grishchenko, M. Y. (2018). Adrenal metastases: Clinical manifestations and surgical outcomes. Onkourologiya, 14(2), 79–87. doi:10.17650/1726-9776-2018-14-2-79-87

13. Muth, A., Persson, F., Jansson, S., Johanson, V., Ahlman, H., & Wängberg, B. (2010). Prognostic factors for survival after surgery for adrenal metastasis. European Journal of Surgical Oncology, 36(7), 699–704. doi:10.1016/j.ejso.2010.04.002

14. Shumarova, S., Petrov, D., Grozdev, K., Semkov, A., Petrov, D., & Todorov, G. (2017). Adrenalectomy for isolated metastases. Journal of IMAB - Annual Proceeding (Scientific Papers), 23(3), 1651–1656. doi:10.5272/jimab.2017233.1651

15. Hwang, E. C., Hwang, I., Jung, S. I., Kang, T. W., Kwon, D. D., Heo, S. H., … Cheon, J. (2014). Prognostic factors for recurrence-free and overall survival after adrenalectomy for metastatic carcinoma: a retrospective cohort pilot study. BMC Urol, 14, 41. doi:10.1186/1471-2490-14-41

16. Vazquez, B. J., Richards, M. L., Lohse, C. M., Thompson, G. B., Farley, D. R., Grant, C. S., … Moreno, J. (2012). Adrenalectomy Improves Outcomes of Selected Patients with Metastatic Carcinoma. World Journal of Surgery, 36(6), 1400–1405. doi:10.1007/s00268-012-1506-3

17. Weight, C. J., Mulders, P. F., Pantuck, A. J., & Thompson, R. H. (2016). The Role of Adrenalectomy in Renal Cancer. European urology focus, 1(3), 251–257. doi:10.1016/j.euf.2015.09.005