Робот-ассистированная радикальная цистэктомия с интракорпоральной ортотопический цистопластикой

Введение. При радикальной цистэктомии наряду с открытым используются лапароскопический и роботический доступы.

Цель исследования – изучение ближайших результатов робот-ассистированной радикальной цистэктомии с интракорпоральной ортотопической цистопластикой.

Материалы и методы. Робот-ассистированная радикальная цистэктомия с интракорпоральной ортотопической цистопластикой выполнена 15 больным (13 мужчинам, 2 женщинам). Возраст пациентов составил 64–76 лет. У 14 больных показанием к операции был рак мочевого пузыря, у 1 женщины – постлучевой пузырно-сигмовидный свищ, микроцистис. Стадия T2 выявлена у 8 (57,1 %), Т3 – у 6 (42,9 %) пациентов. После операции оценивали время операции, объем кровопотери, сроки госпитализации, функциональные и онкологические результаты.

Результаты. Среднее время операции составило 380 (320–560) мин. Объем кровопотери – 80–200 мл, гемотрансфузия не проводилась. Ранние (до 30 дней) осложнения наблюдались у 7 (46,7 %), поздние (90‑дневные) – у 6 (40,0 %) больных. Случаев кишечной непроходимости не отмечено. Больным с несостоятельностью мочеточниково-кишечного (n = 2) и резервуарно-уретрального анастомоза (n = 1) проводилось перкутанное дренирование почек. Один пациент умер от острого инфаркта миокарда. Дневная континенция составила 80,0 %, ночная – 53,3 %. За 7,6 мес наблюдения 1 больной умер от прогрессирования заболевания.

Заключение. Робот-ассистированная радикальная цистэктомия с интракорпоральной деривацией мочи является современным малоинвазивным методом лечения больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Дальнейшее накопление опыта позволит сократить время операции и минимизировать число осложнений.

1. Stenzl A., Cowan N.C., Santis M. et al. The updated EAU guidelines on muscleinvasive and metastatic bladder cancer. Eur Urol 2009;55(4):815–25. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.01.002.

2. Hautmann R.E., de Petriconi R.C., Pfeiffer C. et al. Radical cystectomy for urothelial carcinoma of the bladder without neoadjuvant or adjuvant therapy: longterm results in 1100 patients. Eur Urol 2012;61:1039–47. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.02.028.

3. Gakis G., Efstathiou J., Lerner S.P. et al. ICUD-EAU International Consultation on Bladder Cancer 2012: radical cystectomy and bladder preservation for muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder. Eur Urol 2013;63(1):45–57. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.08.009.

4. Kiss B., Burkhad F.C., Thalmann G.N. Open radical cystectomy: still the gold standard for muscle invasive bladder cancer. World J Urol 2016;34(1):33–9. DOI: 10.1007/s00345-015-1729-7.

5. Shabsigh A., Korets R., Vera K.C. et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009;55:164–74. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.07.031.

6. Kauffman E.C., Ng C.K., Lee M.M. et al. Early oncological outcomes for bladder urothelial carcinoma patients treated with robotic radical cystectomy. BJU Int 2011;107:628–35. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2010.09577.

7. Albisinni S., Oderda M., Fossion L. et al. The morbidity of laparoscopic radical cystectomy: analysis of postoperative complications in a multicenter cohort by the European Association of Urology Section of Uro-Technology. World J Urol 2016;34:149–56. DOI: 10.1007/s00345015-1633-1.

8. Pruthi R.S., Nix J., McRackan D. et al. Robotic-assisted laparoscopic intracorporeal urinary diversion. Eur Urol 2010;57:1013– 21. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.12.028.

9. Collins J.W., Tyritzis S., Nyberg T. et al. Robot-assisted radical cystectomy: description of an evolved approach to radical cystectomy. Eur Urol 2013;64:654–63. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.05.020.

10. Desai M.M., Gill I.S., de Castro Abreu A.L. et al. Robotic intracorporeal orthotopic neobladder during radical cystectomy in 132 patients. J Urol 2014;192:1734–40. DOI: 10.1016/j.juro.2014.06.087.

11. Beecken W.D., Wolfram M., Engl T. et al. Robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy and intra-abdominal formation of an orthotopic ileal neobladder. Eur Urol 2003;44:337–9.

12. Hu J.C., Chugtai B., O’Malley P. et al. Perioperative outcomes, health care costs and survival after robotic-assisted versus open radical cystectomy: a national comparative effectiveness study. Eur Urol 2016;70:195–202. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.03.028.

13. Knox M.L., El-Galley R., Busby J.E. Robotic versus open radical cystectomy: identification of patients who benefit from the robotic approach. J Endourol 2013;27:40–4. DOI: 10.1089/end.2012.0168.

14. Bochner B.H., Dalbagni G., Marzouk K.H. et al. Randomized trial comparing open radical cystectomy and robotassisted laparoscopic radical cystectomy: oncologic results. Eur Urol 2018;74:465– 71. DOI: 10.1016/j.eururo.2018.04.030.

15. Sathianathen N.J., Kalapara A., Frydenberg M. et al. Robotic assisted radical cystectomy vs open radial cystectomy: systematic review and meta-analysis. J Urol 2019; 201:715–20. DOI: 10.1016/j.juro.2018.10.006.

16. Jonsson M.N., Adding L.C., Hosseini A. et al. Robot-assisted radical cystectomy with intracorporeal urinary diversion in patients with transitional cell carcinoma of the bladder. Eur Urol 2011;60:1066–73. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.07.035.

17. Ahmed K., Khan S.A., Hyan M.H. et al. Analysis of intracorporeal compared with extracorporeal urinary diversion after robotassisted radical cystectomy results from the International Robotic Cystectomy Consortium. Eur Urol 2014;65:340–7. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.09.042.

18. Hussein A.A., May P.R., Jing Zh. et al. Outcomes of intracorporeal urinary diversion after robot-assisted radical cystectomy: results from the International Robotic Cystectomy Consortium. J Urol 2018;199: 1302–11. DOI: 10.1016/j.juro.2017.12.045.

19. Wiklund N.P., Poulakis V. Robotic neobladder. BJU Int 2011;107:1514–37. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2011.10307x.

20. Chopra S., de Castro Abreu A.L., Berger A.K. et al. Evolution of robot-assisted orthotopic ileal neobladder formation: a stepbystep update to the University of Southern California techniques. BJU Int 2017;119:185–91. DOI: 10.1111/bju.13611.

21. Sim Al., Todenhofer T., Mischinger J. et al. Y-pouch neoblader – a simplified method of intracorporeal neobladder after robotic cystectomy. J Endourol 2015;29(4):387–9. DOI: 10.1089/end.2014.0507.

22. Hussein A.A., Ahmed Y.E., Kozlowski J.D. et al. Robot-assisted approach to “W”-configuration urinary diversion: step-by-step technique. BJU Int 2017;120:152–7. DOI: 10.1111/bju.13824.

23. Simone G., Papalia R., Misuraca L. et al. Robotic intracorporeal padua ileal bladder: surgical technique, perioperative, oncologic and functional outcomes. Eur Urol 2018;73:934–40. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.10.018.

24. Гулиев Б.Г., Комяков Б.К., Болотоков Р.Р., Ильин Д.М. Роботассистированная радикальная цистэктомия (первоначальный опыт). Вестник урологии 2018;4:13–20. DOI: 10.21886/2308-6424-2018-6-4-13-20.

25. Zakaria A.S., Santos F., Dragomir A. et al. Postoperative mortality and complications after radical cystectomy for bladder cancer in Quebec: a population-based analysis during the years 2000–2009. Can Urol Assoc J 2014;8:259–67. DOI: 10.5489/cuaj.1997.

26. Lenfant L., Verhoest G., Campi R. et al. Perioperative outcomes and complications of intracorporeal vs extracorporeal urinary diversion after robot-assisted radical cystectomy for bladder cancer: a real-life, multi-institutional french study. World J Urol 2018;36(11): 1711–8. DOI: 10.1007/s00345-018-2313-8.