Лапароскопическая радикальная нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены при опухолевом тромбе из левой почки

Введение. Хирургическое лечение пациентов с опухолевым тромбом в нижней полой вене (НПВ) П—Ш уровней, исходящим из левой почечной вены, в большинстве случаев все еще остается большой открытой операцией, сопровождающейся осложнениями у 38 % па­циентов и периоперационной смертностью 4—10 %. Объем оперативного вмешательства подразумевает выполнение тромбэкто­мии из НПВ, радикальной нефрэктомии и ипсилатеральной лимфаденэктомии. В последние годы постепенно увеличивается число центров, внедряющих лапароскопические методики радикальных правосторонних нефрэктомий с тромбэктомией. Однако о вы­полнении подобных операций при тромбах в НПВ, исходящих их левой почки, можно встретить лишь единичные сообщения.

Цель исследования — показать воспроизводимость и относительную безопасность методики лапароскопической радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из НПВ опухолевого тромба, исходящего из левой почки.

Материалы и методы. В настоящей статье представлены описание методики и собственный опыт выполнения лапароскопических радикальных нефрэктомий с тромбэктомией из НПВ у 3 пациентов с опухолевым тромбом П—Ш уровней, исходящим из левой почки. У1 пациента на момент операции были выявлены отдаленные метастазы, у другого — прорастание опухоли в хвост поджелудочной железы. Период наблюдения после операции составляет 4—26мес.

Результаты. Конверсий к открытой хирургии не было. Максимальный размер опухоли составлял от 5 до 16 см. Протяженность опухолевого тромба в НПВ составляла 2,4—7,0 см. Объем кровопотери — 300—2500мл. Одному пациенту в послеоперационном периоде потребовались гемотрансфузии. Через 5мес 1 пациент умер от прогрессирования заболевания, остальные живы без при­знаков рецидива.

Заключение. Представленные наблюдения позволяют говорить о воспроизводимости и относительной безопасности предлагаемой методики, позволяющей соблюсти принципы онкологии и сосудистой хирургии. Операция не приводит к серьезным периоперационным осложнениям и сопровождается довольно благоприятным течением раннего послеоперационного периода. Безусловно, необходимо накопление большего числа наблюдений для оценки онкологической эффективности методики.

1. Алексеев Б.Я., Калпинский А.С., Мухомедьярова А.А. и др. Таргетная терапия больных метастатическим раком почки неблагоприятного прогноза. Онкоурология 2017;13(2):49—55.

2. DOI: 10.17650/1726-9776-2017-13-2-49-55.

3. Волкова М.И., Черняев В.А., Климов А.В. и др. Нефрэктомия, тромбэктомия у больных раком почки с метастазами в легкие. Онкоурология 2018;14(1):28—35. DOI: 10.17650/1726-9776-2018-14-1-28-35

4. Gill I., Metcalfe C., Abreu A. et al. Robotic level III inferior vena cava tumor thrombectomy: initial series. J Urol 2015;194(4):929—38. DOI: 10.1016/j.juro.2015.03.119. PMID: 25858419.

5. Blute M., Leibovich B., Lohse C. et al. The Mayo Clinic experience with surgical management, complications and outcome for patients with renal cell carcinoma and venous tumour thrombus. BJU Int 2004;94(1):33—41. DOI: 10.1111/j.1464-410x.2004.04897.x. PMID: 15217427.

6. Chopra S., Simone G., Metcalfe C. et al. Robot-assisted level II—III inferior vena cava tumor thrombectomy: step-by-step technique and 1-year outcomes. Eur Urol 2017;72(2):267-74. DOI: 0.1016/j.eururo.2016.08.066. PMID: 27663048.

7. Desai M., Gill I., Ramani A. et al. Lapa¬roscopic radical nephrectomy for cancer with level i renal vein involvement. J Urol 2003;169(2):487—91. DOI: 10.1097/00005392-200302000-00012. PMID: 12544294.

8. Abaza R. Initial series of robotic radical nephrectomy with vena caval tumor thrombectomy. Eur Urol 2011;59(4):652—6. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.08.038. PMID: 20846783.

9. Bratslavsky G., Cheng J.S. WITH¬DRAWN: robotic-assisted radical ne¬phrectomy with retrohepatic vena caval tumor thrombectomy (level III) combined with extended retroperitoneal lymph node dissection. Urology 2015. DOI: 10.1016/j.urology.2015.08.009. PMID: 26321150.

10. Shao P., Li J., Qin C. et al. Laparoscopic radical nephrectomy and inferior vena cava thrombectomy in the treatment of renal cell carcinoma. Eur Urol 2015;68(1):115—22. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.12.011. PMID: 25534934.

11. H. Wang B., Li H., Ma X. et al. Robot-assisted laparoscopic inferior vena cava thrombectomy: different sides require different techniques. Eur Urol 2016;69(6):1112—9. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.12.001. PMID: 26706105.

12. I. Ramirez D., Maurice M.J., Cohen B. et al. Robotic level III IVC tumor thrombectomy: duplicating the open approach. Urology 2016;90:204-7. DOI: 10.1016/j.urology.2016.01.011. PMID: 26802799.

13. Xu B., Zhao Q., Jin J. et al. Laparoscopic versus open surgery for renal masses with infrahepatic tumor thrombus: the largest series of retroperitoneal experience from China. J Endourol 2014;28(2):201-7. DOI: 10.1089/end.2013.0519. PMID: 24032413.