Первый опыт применения блокады запирательного нерва в целях предотвращения спазма приводящих мышц бедра при трансуретральной резекции мочевого пузыря

Цель исследования — изучение возможности применения блокады запирательного нерва под контролем нейростимулятора для предупреждения спазма приводящих мышц бедра при трансуретральной резекции мочевого пузыря.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование включены данные, полученные при хирургическом лечении 50 больных, которым в связи с новообразованием, расположенным на боковой стенке мочевого пузыря, была выполнена трансуретральная резекция мочевого пузыря. Пациентам контрольной группы (группа ОА; n = 25) проводили общую анестезию с использованием миорелаксантов, исследуемой группы (группа НС; n = 25) — спинальную анестезию в сочетании с блокадой запирательного нерва 2 % раствором лидокаина 10 мл под контролем нейростимуляции.

Результаты. Спазм приводящих мышц бедра отмечался у 5 (20 %) пациентов группы ОА и 3 (12 %) группы НС (р = 0,702), что стало причиной перфорации мочевого пузыря у 1 (4 %) больного группы НС. Частота артериальной гипотензии в группе НС была ниже, чем в группе ОА (0 % против 32 %; p = 0,004), также как и частота синусовой брадикардии (12 % против 48 %; p = 0,012). Время нахождения в операционной в группе НС составило 45мин (40; 53) против 60 мин (50; 85) в группе ОА (р = 0,006).

Заключение. Спинальная анестезия с блокадой запирательного нерва под контролем нейростимуляции, как и общая анестезия с мышечными релаксантами, не гарантировала отсутствие спазма приводящих мышц бедра во время резекции боковой стенки мочевого пузыря. Блокада запирательного нерва только под контролем нейростимуляции не может быть рекомендована для предупреждения перфорации стенки мочевого пузыря при данных вмешательствах.

1. Garcia Rodriguez J., Jalon Monzon A., Gonzalez Alvarez R.C. et al. An alternative technique to prevent of obturator nerve stimulation during lateral bladder tumors transurethral resection. Actas Urol Esp 2005;29(5):445—7. PMID: 16013788.

2. Kuo J.Y. Prevention of obturator jerk during transurethral resection of bladder tumor. JTUA 2008;19:27-31.

3. Bolat D., Aydogdu O., Tekgul Z.T. et al. Impact of nerve stimulator-guided obturator nerve block on the short-term outcomes and complications of transurethral resection of bladder tumor: A prospective randomized controlled study. Can Urol Assoc J 2015;9(11—12):780—4. DOI: 10.5489/cuaj.3149. PMID: 26600884.

4. Chen W.M., Cheng C.L., Yang C.R., Chung V. Surgical tip to prevent bladder perforation during transurethral resection of bladder tumors. Urology 2008;72(3):667—8. DOI: 10.1016/j.urol-ogy.2008.04.042. PMID: 18597827.

5. Walsh C.P. Surgical treatment of bladder cancer. In: Campbell’s urology. 9th ed. Eds.: B.A. Retik, D.E. Vaughan, A.J. Wein. Philadelphia: Saunders, 2007. Pp. 2819—2823.

6. Yildirim I., Basal S., Irkilata H.C. et al. Safe resection of bladder tumors with plasma kinetic energy. UHOD 2009;19:232—6.

7. So P.C. Two case reports of obturator nerve block for transurethral resection of bladder tumor. Hong Kong Med J 2004;10(1): 57—9. PMID: 14967858.

8. Honglin W. The research of intravenous injection of vecuronium in preventing obturator nerve reflex in the transurethral resection of bladder tumor of the lateral wall bladder tumor. J Mudanj Med Univers 2013;3:21—3.

9. Fujimoto M., Kawano K., Yamamoto T. The adequate rocuronium dose required for complete block of the adductor muscles of the thigh. Acta Anaesthesiol Scand 2017;62(3):304—11. DOI: 10.1111/ aas.13045. PMID: 29178460.

10. Ong E.L., Chan S.T. Transurethral surgery and the adductor spasm. Ann Acad Med Singapore 2000;29(2):259-62. PMID: 10895352.

11. Pladzyk K., Jureczko L., Lazowski T. Over 500 obturator nerve blocks in the lithotomy position during transurethral resection of bladder tumor. Cent European J Urol 2012;65(2);67—70. DOI: 10.5173/ceju.2012.02.art2. PMID: 24578931.

12. Di Benedetto P., Pinto G., Arcioni R. et al. Anatomy and imaging of lumbar plexus. Minerva Anestesiol 2005;71(9):549-54. PMID: 16166916.

13. Akkaya T., Comert A., Kendir S. et al. Detailed anatomy of accessory obturator nerve blockade. Minerva Anestesiol 2008;74(4):119—22. PMID: 18354367.

14. Vloka J.D., Hadzic A. Obturator and genitofemoral nerve blocks. Tech Reg Anesth Pain Manag 1999;3(1):28—32.

15. Akata T., Murakami J., Yoshinaga A. Life-threatening haemorrhage following obturator artery injury during transurethral bladder surgery: a sequel of an unsuccessful obturator nerve block. Acta Anaesthe-siol Scand 1999;43(7):784-8. PMID: 10456822.

16. Moningi S., Durga P., Ramachandran G. et al. Comparison of inguinal versus classic approach for obturator nerve block in patients undergoing transurethral resection of bladder tumors under spinal anesthesia. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2014;30(1):41—5. DOI: 10.4103/0970-9185.125702. PMID: 24574592.

17. Patel D., Shah B., Patel B.M. Obturator nerve block for bladder tumours. Indian J Anaesth 2004;48(1):47-9.

18. Yoshida T., Onishi T., Furutani K., Baba H. A new ultrasound-guided pubic approach for proximal obturator nerve block: clinical study and cadaver evaluation. Anaesthesia 2016;71(3):291—7. DOI: 10.1111/anae.13336. PMID: 26620274.