Безопасность перевязки левой почечной вены во время циркулярной резекции нижней полой вены у больных раком правой почки с опухолевым венозным тромбозом

Цель исследования — изучить безопасность перевязки левой почечной вены (ЛПВ) во время циркулярной резекции нижней полой вены (НПВ) у больных раком правой почки с опухолевым венозным тромбозом.

Материалы и методы. В исследование отобраны медицинские данные 63 больных раком почки с опухолевой венозной инвазией, перенесших нефрэктомию, тромбэктомию, резекцию НПВ с перевязкой ЛПВ (29 (46,0 %)) или с сохранением венозного оттока по почечной вене остающейся почки (34 (54,0 %)). Медиана возраста 56,0 + 8,8 года (32—72 года), соотношение мужчин и женщин — 1:1,9. Группы пациентов, подвергнутых резекции НПВ с перевязкой контралатеральной почечной вены и без нее, были сопоставимы по полу, возрасту, медиане скорости клубочковой фильтрации (СКФ), распределению по стадиям хронической болезни почек (ХБП), объему кровопотери и операционному времени (р >0,05для всех). Медиана наблюдения составила 32,8мес (1—226 мес).

Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде не выявлено достоверных изменений медианы СКФ у больных с перевязанной ЛПВ (65,7 и 71,2 мл/мин/1,73 м2 соответственно; р >0,05) и сохраненным венозным оттоком от второй почки (60,6 и 68,4 мл/мин/1,73м2 соответственно;р >0,5). По сравнению с пациентами с нормальным контралатеральным почечным венозным оттоком у больных после перевязки ЛПВ реже развивалось снижение СКФ (34,5 и 44,1 % соответственно; p >0,05), но чаще регистрировалось увеличение стадии ХБП (27,6 и 5,9 % соответственно;р = 0,022) за счет развития ХБП I—II стадий у пациентов с исходной ХБП 0—I стадий. Ни одного нового случая развития ХБП III стадии после перевязки ЛПВ не зарегистрировано. Заключение. Перевязка ЛПВ во время циркулярной резекции НПВ у больных раком правой почки с опухолевым венозным тромбозом не приводит к клинически значимому снижению почечной функции при длительных сроках наблюдения.

1. Elsharawy MA., Cheatle T.R., Clarke J.M., Colin J.F. Effect of left renal vein division during aortic surgery on renal function. Ann R Coll Surg Engl 2000;82(6):417-20. PMID: 11103162.

2. Goto H., Hashimoto M., Akamatsu D. et al. Surgical resection and inferior vena cava reconstruction for treatment of the malignant tumor: technical success and outcomes. Ann Vasc Dis 2014;7(2):120—6. DOI: 10.3400/avd.oa.13-00125. PMID: 24995055.

3. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements 2012. Vol 3. Issue 1. January 2013; Pp. 59-71.

4. Caldarelli G., Minervini A., Guerra M. et al. Prosthetic replacement of the inferior vena cava and the iliofemoral vein for urologically related malignancies. BJU Int 2002;90(4):368—74. PMID: 12175391.

5. Ciancio G., Soloway M. Resection of the abdominal inferior vena cava for complicated renal cell carcinoma with tumour thrombus. BJU Int 2005;96(6):815—8. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2005.05719.x. PMID: 16153208.

6. Kashima S., Narita S., Saito M. et al. Out-come of resection of inferior vena cava superior to the renal vein in renal cell carcinoma with vena caval tumor thrombus. Hinyokika Kiyo 2016;62(6):287—94. PMID: 27452491.

7. Kearney G.P., Waters W.B., Klein L.A. et al. Results of inferior vena cava resection for renal cell carcinoma. J Urol 1981;125(6):769—73. PMID: 7241672.

8. Marshall F.F., Reitz BA. Supradiaphrag-matic renal cell carcinoma tumor thrombus: indications for vena caval reconstruction with pericardium. J Urol 1985;133(2): 266—8. PMID: 3968747.

9. Caso J., Seigne J., Back M. et al. Circumferential resection of the inferior vena cava for primary and recurrent malignant tumors. J Urol 2009;182(3):887—93. DOI: 10.1016/j.juro.2009.05.015. PMID: 19616230.

10. Cho S.W., Marsh J.W., Geller D.A. et al. Surgical management of leiomyosarcoma of the inferior vena cava. J Gastroint Surg 2008;12(12):2141—8. DOI: 10.1007/s11605-008-0700-y. PMID: 18841423.

11. Стилиди И.С., Абгарян М.Г, Калинин А.Е. Хирургическое лечение больных с лейомиосаркомой нижней полой вены. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2017;(10):4—12.

12. AbuRahma A.F., Robinson PA., Boland J.P., Lucente F.C. The risk of ligation of the left renal vein in resection of the abdominal aortic aneurysm. Surg Gynecol Obstet 1991;173(1):33-6. PMID: 1866667.

13. Huber D., Harris J.P., Walker PJ. et al. Does division of the left renal vein during aortic surgery adversely affect renal func¬tion? Ann Vasc Surg 1991;5(1):74—9. DOI: 10.1007/BF02021783. PMID: 1997081.

14. Awad R.W., Barham WJ., Taylor D.N. et al. Technical and operative factors in infrarenal aortic reconstruction and their effect on the glomerular filtration rate in the immediate postoperative period and 6 months later. Eur J Vasc Surg 1990;4(3):239—45. PMID: 2354721.

15. Rastad J., Almgren B., Bowald S. et al. Renal complications to left renal vein ligation in abdominal aortic surgery. J Cardiovasc Surg (Torino) 1984;25(5):432—6. PMID: 6501400.

16. Komori K., Furuyama T., Maehara Y Renal artery clamping and left renal vein division during abdominal aortic aneurysm repair. Eur J Vasc Endovasc Surg 2004;27(1):80—3. DOI: 10.1016/S1078. PMID: 14652842.

17. Samson R.H., Lepore M.R. Jr, Showalter D.P. et al. Long-term safety of left renal vein division and ligation to expedite complex abdominal aortic surgery. J Vasc Surg 2009;50(3):500—4. DOI: 10.1016/j.jvs.2009.04.041. PMID: 19595540.

18. Sonin A.H., Mazer M.J., Powers TA. Ob-struction of the inferior vena cava: a multiple-modality demonstration of causes, manifestations, and collateral pathways. Radiographics 1992;12(2):309—22. DOI: 10.1148/radiographics.12.2.1561419. PMID: 1561419.

19. Давыдов М.И., Матвеев В.Б., Волкова М.И. и др. Хирургическое лечение рака почки, осложненного опухолевым венозным тромбозом Ш—ГУ уровней. Онкоурология 2016;12(4):21 —34. DOI: 10.17650/1726-9776-2016-12-4-21-34.

20. Huguet C., Ferri M., Gavelli A. Resection of the suprarenal inferior vena cava: the role of prosthetic replacement. Arch Surg 1995;130(7):793—7. PMID: 7611873.

21. Bower T.C., Nagorney D.M., Cherry K.J. et al. Replacement of the inferior vena cava for malignancy: an update. J Vasc Surg 2000;31(2):270—81. PMID: 10664496.

22. Quinones-Baldrich W., Alktaifi A., Eilber F. et al. Inferior vena cava resection and reconstruction for retroperitoneal tumor excision. J Vasc Surg 2012;55(5):1386—93. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.11.054. PMID: 22386140.

23. Calligaro K.D., Savarese R.P, McCombs PR., DeLaurentis D.A. Division of the left renal vein during aortic surgery Am J Surg 1990;160(2):192—6. PMID: 2382773.