Сравнение значимости шкал нефрометрической оценки RENAL, PADUA, С-index для прогноза сложности лапароскопической резекции почки

Цель исследования – сравнить предикторную ценность нефрометрических шкал RENAL, PADUA, С-index в прогнозе сложности хирургического вмешательства по показателям времени тепловой ишемии, объема кровопотери, длительности операции и вероятности развития послеоперационных осложнений.

Материалы и методы. В исследование были включены 314 пациентов с локализованным раком почки с выполненными лапароскопическими резекциями почки (ЛРП) в период с января 2012 г. по май 2017 г. Кроме стандартных методов обследования в 210 (66,8 %) наблюдениях были проведены трехмерное моделирование и планирование предстоящего оперативного вмешательства. Средний абсолютный объем опухоли у пациентов составил 62,5 ± 33,5 мм³. Всем больным перед вмешательством был выполнен анализ сложности планируемой операции по шкалам нефрометрической оценки: RENAL, PADUA и C-index. Средняя сумма баллов по шкале RENAL составила 7,56 ± 1,12, по шкале PADUA – 7,98 ± 1,55, среднее значение С-index – 2,76 ± 1,14. В дальнейшем ретроспективно с помощью метода логистического регрессионного анализа была определена предикторная значимость нефрометрических шкал (RENAL, PADUA, C-index) в целях прогноза продолжительности тепловой ишемии, длительности хирургического вмешательства, величины интраоперационной кровопотери и вероятности развития послеоперационных осложнений.

Результаты. В 265 (84,4 %) наблюдениях выполнен трансперитонеальный доступ, в 49 (15,6 %) – ретроперитонеальный. Средняя длительность выполнения ЛРП 140,15 ± 55,8 мин, тепловой ишемии – 13,35 ± 7,65 мин. Средняя величина кровопотери при ЛРП – 291,95 ± 196,5 мл. Интраоперационные осложнения имели место у 8 (2,54 %) пациентов. Послеоперационные осложнения были оценены по классификации хирургических осложнений Clavien–Dindo и были установлены у 31 (9,9 %) больного, из них хирургические осложнения отмечены у 12 (3,8 %). Наибольшей прогностической значимостью при многофакторном анализе для длительности тепловой ишемии, величины интраоперационной кровопотери и вероятности развития послеоперационных осложнений обладал индекс шкалы RENAL (p = 0,049; 0,028; 0,046 соответственно). При многофакторном анализе прогноза для продолжительности ЛРП ни один из индексов не был достоверен. При однофакторном анализе прогноза длительности ЛРП были достоверны индексы шкал RENAL (p = 0,032) и C-index (p = 0,040).

Заключение. Использование нефрометрических шкал RENAL, PADUA и C-index полезно в целях прогноза длительности тепловой ишемии, объема кровопотери, продолжительности операции и вероятности развития послеоперационных осложнений при ЛРП. Наибольшей прогностической ценностью, по нашим данным, обладает индекс шкалы RENAL. Применение трехмерного моделирования для расчета нефрометрических индексов в предоперационном периоде упрощает процесс подсчета баллов по всем 3 нефрометрическим шкалам.

трехмерные технологии, виртуальное планирование, рак почки, лапароскопия, резекция почки, шкала RENAL, шкала PADUA, шкала С-index

1. Ljungberg B., Bensalah K., Canfield S. et al. EAU guidelines on renal cell carcinoma: 2014 update. Eur Urol 2015;67(5):913–24. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.01.005. PMID: 25616710.

2. Campbell S., Uzzo R.G., Allaf M.E. et al. Renal mass and localized renal cancer: AUA guideline. J Urol 2017;198(3):520–9. DOI: 10.1016/j.juro.2017.04.100. PMID: 28479239.

3. Thompson R.H., Boorjian S.A., Lohse C.M. et al. Radical nephrectomy for pT1a renal masses may be associated with decreased overall survival compared with partial nephrectomy. J Urol 2008;179(2):468–71; discussion 72–3. DOI: 10.1016/j.juro.2007.09.077. PMID: 18076931.

4. Weight C.J., Larson B.T., Fergany A.F. et al. Nephrectomy induced chronic renal insufficiency is associated with increased risk of cardiovascular death and death from any cause in patients with localized cT1b renal masses. J Urol 2010;183(4):1317–23. DOI: 10.1016/j.juro.2009.12.030. PMID: 20171688.

5. Fergany A.F., Hafez K.S., Novick A.C. Long-term results of nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma: 10-year followup. J Urol 2000;163(2): 442–5. PMID: 10647650.

6. Huang W.C., Levey A.S., Serio A.M. et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol 2006;7(9):735–40. DOI: 10.1016/S14702045(06)70803-8. PMID: 16945768.

7. Patel S.G., Penson D.F., Pabla B. et al. National trends in the use of partial nephrectomy: a rising tide that has not lifted all boats. J Urol 2012;187(3):816–21. DOI: 10.1016/j.juro.2011.10.173. PMID: 22248514.

8. Smith Z.L. Current status of minimally invasive surgery for renal cell carcinoma. Curr Urol Reps 2016;17(6):43. DOI: 10.1007/s11934-016-0599-x. PMID: 27021911.

9. Zhao P.T., Richstone L., Kavoussi L.R. Laparoscopic partial nephrectomy. Int J Surg 2016;36:548–53. DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.04.028. PMID: 27109204.

10. Marszalek M., Meixl H., Polajnar M. et al. Laparoscopic and open partial nephrectomy: a matched-pair comparison of 200 patients. Eur Urol 2009;55(5):1171–8. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.01.042. PMID: 19232819.

11. Zargar H., Allaf M.E., Bhayani S. et al. Trifecta and optimal perioperative outcomes of robotic and laparoscopic partial nephrectomy in surgical treatment of small renal masses: a multi-institutional study. BJU Int 2015;116(3):407–14. DOI: 10.1111/bju.12933. PMID: 25220543.

12. Leow J.J., Heah N.H., Chang S.L. et al. Outcomes of robotic versus laparoscopic partial nephrectomy: an updated metaanalysis of 4,919 patients. J Urol 2016;196(5):1371–7. DOI: 10.1016/j.juro.2016.06.011. PMID: 27291654.

13. Hou W., Yan W., Ji Z. Anatomic features involved in technical complexity of partial nephrectomy. Urology 2015;85(1):1–7. DOI: 10.1016/j.urology.2014.10.009. PMID: 25530359.

14. Millet I., Doyon F.C., Pages E. et al. Morphometric scores for renal tumors: what does the radiologist need to know? Eur J Radiol 2014;83(8):1303–10. DOI: 10.1016/j.ejrad.2014.04.025. PMID: 24910263.

15. Kutikov A., Uzzo R.G. The R.E.N.A.L. nephrometry score: a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth. J Urol 2009;182(3):844–53. DOI: 10.1016/j.juro.2009.05.035. PMID: 19616235.

16. Ficarra V., Novara G., Secco S. et al. Preoperative aspects and dimensions used for an anatomical (PADUA) classification of renal tumours in patients who are candidates for nephron-sparing surgery. Eur Urol 2009;56(5):786–93. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.07.040. PMID: 19665284.

17. Simmons M.N., Ching C.B., Samplaski M.K. et al. Kidney tumor location measurement using the C index method. J Urol 2010;183:1708–13.

18. Bylund J.R., Gayheart D., Fleming T. et al. Association of tumor size, location, R.E.N.A.L., PADUA and centrality index score with perioperative outcomes and postoperative renal function. J Urol 2012;188(5):1684–9. DOI: 10.1016/j.juro.2012.07.043. PMID: 22998902.

19. Kriegmair M.C., Mandel P., Moses A. et al. Defining renal masses: comprehensive comparison of RENAL, PADUA, NePhRO, and C-Index Score. Clin Genitourin Cancer 2017;15(2):248–55.e1. DOI: 10.1016/j.clgc.2016.07.029. PMID: 27594556.

20. Okhunov Z., Rais-Bahrami S., George A.K. et al. The comparison of three renal tumor scoring systems: C-Index, P.A.D.U.A., and R.E.N.A.L. nephrometry scores. J Endourol 2011;25(12):1921–4. DOI: 10.1089/ end.2011.0301. PMID: 21905850.

21. Schiavina R., Novara G., Borghesi M. et al. PADUA and R.E.N.A.L. nephrometry scores correlate with perioperative outcomes of robot-assisted partial nephrectomy: analysis of the Vattikuti Global Quality Initiative in Robotic Urologic Surgery (GQI-RUS) database. BJU Int 2017;119(3):456–63. DOI: 10.1111/bju.13628. PMID: 27528265.

22. Sugiura M., Suyama T., Kanesaka M. et al. Usefulness of R.E.N.A.L nephrometry scoring system and centrality index score for predicting outcome of laparoscopic partial nephrectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2016;26(10):784–8. DOI: 10.1089/lap.2016.0025. PMID: 27732324.

23. Watts K.L., Ghosh P., Stein S., Ghavamian R. Value of nephrometry score constituents on perioperative outcomes and split renal function in patients undergoing minimally invasive partial nephrectomy. Urology 2017;99:112–7. DOI: 10.1016/j.urology.2016.01.046. PMID: 27038982.

24. Шатылко Т.В., Попков В.М., Коро- лёв А.Ю., Чаусовский Д.А. Сравнение нефрометрических систем при парциальной нефрэктомии по поводу почечноклеточного рака. Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова 2017;1:110–7.

25. Атдуев В.А., Шейыхов Г.И., Данилов А.А. и др. Структура 90-дневных осложнений после резекции единственной почки при опухолях ее паренхимы. Онкоурология 2017;13(2):20–6. DOI: 10.17650/1726-9776-2017-13-2-20-26.

26. Матвеев В.Б., Волкова М.И., Сквор- цов И.Я. и др. Целесообразность и безопасность трансперитонеальной лапароскопической резекции почки при опухолях почечной паренхимы. Онкоурология 2014;10(1):25–34.

27. Azhar R.A., Metcalfe C., Gill I.S. Anatomic partial nephrectomy: technique evolution. Curr Opin Urol 2015;25(2):95– 9. DOI: 10.1097/MOU.0000000000000140. PMID: 25590280.

28. Volpe A., Blute M.L., Ficarra V. et al. Renal ischemia and function after partial nephrectomy: a collaborative review of the literature. Eur Urol 2015;68(1): 61–74. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.01.025. PMID: 25703575.

29. Klatte T., Ficarra V., Gratzke C. et al. A literature review of renal surgical anatomy and surgical strategies for partial nephr ectomy. Eur Urol 2015;68(6):980– 92. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.04.010. PMID: 25911061.

30. Borgmann H., Reiss A.K., Kurosch M. et al. R.E.N.A.L. score outperforms PADUA Score, C-Index and DAP score for outcome prediction of nephron sparing surgery in a selected cohort. J Urol 2016;196(3):664–71. DOI: 10.1016/j.juro.2016.03.176. PMID: 27091569.

31. Macleod L.C., Hsi R.S., Gore J.L. et al. Perinephric fat thickness is an independent predictor of operative complexity during robot-assisted partial nephrectomy. J Endourol 2014;28(5):587–91. DOI: 10.1089/end.2013.0647. PMID: 24377723.

32. Hagiwara M., Miyajima A., Hasegawa M. et al. Visceral obesity is a strong predictor of perioperative outcome in patients undergoing laparoscopic radical nephrectomy. BJU Int 2012;110(11):E980–4. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2012.11274.x. PMID: 22642302.

33. Samplaski M.K., Hernandez A., Gill I.S., Simmons M.N. C-index is associated with functional outcomes after laparoscopic partial nephrectomy. J Urol 2010;184(6):2259–63. DOI: 10.1016/j.juro.2010.08.031. PMID: 21036370.