Preview

Онкоурология

Расширенный поиск

Возможность использования местной анестезии при чрескожной криоаблации почечно - клеточного рака под ультразвуковым контролем

https://doi.org/10.17650/1726-9776-2018-14-2-27-32

Полный текст:

Аннотация

Введение. Существует категория пациентов c почечно-клеточным раком (ПКР), у которых в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями операция не может быть выполнена или сопряжена с угрозой для жизни. Кроме того, многие пациенты с небольшим размером опухолевого узла крайне обеспокоены своим заболеванием и отрицательно относятся к тактике активного наблюдения, настаивая на лечении. Таким пациентам могут быть предложены альтернативные методы терапии ПКР, ведущим из которых является криоаблация.

Цель исследования – оценить эффективность и безопасность чрескожной криоаблации опухоли почки под ультразвуковым контролем. 

Материалы и методы. В клинике урологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова в период с 2015 по 2017 г. выполнены 23 чрескожные криоаблации ПКР, из них 7 (4 мужчин, 3 женщин) проводили под местной анестезией. У 4 пациентов ввиду тяжелых сопутствующих заболеваний общее обезболивание было сопряжено с крайне высоким риском. От динамического наблюдения и традиционного хирургического лечения отказались 3 пациента. Они предпочли альтернативное лечение в виде чрескожной криоаблации под местной анестезией. В 4 наблюдениях образования располагались в нижнем сегменте по задней поверхности почки, в 3 – в среднем сегменте по латеральной поверхности. Размер образований не превышал 4 см (стадия Т1a). Средний возраст пациентов составил 62,3 года (51–83 года). Правосторонняя локализация опухоли отмечена у 3 пациентов, левосторонняя – у 4. У 1 больного почка была единственной.

На дооперационном этапе и через 6 мес после вмешательства всем пациентам проведены ультразвуковое исследование с допплерографией, мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием и компьютерное трехмерное моделирование, что помогало четко оценить размер опухоли, уточнить распространенность опухолевого процесса и пространственное отношение внутренней поверхности опухолевого узла к элементам чашечно-лоханочной системы. Во всех наблюдениях образования располагались по задней или латеральной поверхности почки в нижнем или среднем сегменте без инвазии в синус.

Мы использовали криомашину 3-го поколения SeedNet gold (Galil Medical), криозонды IceSeed и IceRod. За 3 нед до проведения операции выполняли биопсию опухоли. Наличие ПКР у всех больных было подтверждено морфологически.

Результаты. По данным ультразвукового обследования с эходопплерографией через 6 мес после операции размер образований опухолевого узла уменьшился в среднем на 6–8 мм, при этом в них отсутствовал кровоток. При проведении мультиспиральной компьютерной томографии с трехмерным моделированием также отмечались уменьшение образований и полное отсутствие накопления контрастного препарата либо его градиент накопления не превышал 10 ед. HU (первоначально он составлял около 200 ед. HU). Интраоперационных осложнений не зарегистрировано. В 1 наблюдении выявлена послеоперационная гематома размером 7 × 3 см, разрешившаяся консервативно и не потребовавшая оперативного лечения.

Заключение. Чрескожная криодеструкция под местной анестезией с использованием ультразвуковой навигации представляется эффективной и безопасной методикой лечения больных ПКР стадии Т1а с локализацией образования по задней или латеральной поверхности в нижнем или среднем сегменте без инвазии в почечный синус и окружающие ткани. Планируется продолжить наблюдение за пациентами для оценки долгосрочной эффективности криоаблации.

Об авторах

П. B. Глыбочко
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России
Россия

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1



Ю. Г. Аляев
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России
Россия

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1



Л. М. Рапопорт
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России
Россия

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1



А. В. Амосов
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России
Россия

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1



Д. В. Еникеев
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России
Россия

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1



М. Э. Еникеев
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России
Россия

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1



Д. В. Чиненов
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России
Россия

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1



Д. Г. Цариченко
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России
Россия

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1



З. К. Джалаев
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России
Россия

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1



Я. Н. Чернов
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России
Россия

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1



Ж. Ш. Иноятов
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России
Россия

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1



М. С. Тараткин
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России
Россия

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1



Список литературы

1. European Network of Cancer Registries. Eurocim version 4.0. European incidence database V2.3, 730-entity dictionary (2001), Lyon, 2001.

2. Society A.C. Cancer Facts & Figures. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/document/acspc-047079.pdf:American Cancer Society; 2016.

3. Ljungberg B., Bensalah K., Canfield S. et al. EAU guidelines on renal cell carcinoma: 2014 update. Eur Urol 2015;67(5):913–24. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.01.005. PMID: 25616710.

4. Ferlay J., Steliarova-Foucher E., LortetTieulent J. et al. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: estimates for 40 countries in 2012. Eur J Cancer 2013;6(49):1374–403. DOI: 10.1016/j.ejca.2012.12.027. PMID: 23485231.

5. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2018. 250 с.

6. Uchida M., Imaide Y., Sugimoto K. et al. Percutaneous cryosurgery for renal tumours. Br J Urol 1995;75(2):132–6. PMID: 7850315.

7. Davol P.E., Fulmer B.R., Rukstalis D.B. Long-term results of cryoablation for renal cancer and complex renal masses. Urology 2006;68(suppl. 1A):2–6. DOI: 10.1016/j.urology.2006.03.066. PMID: 16857453.

8. Patel N., King A.J., Breen D.J. Percutaneous image-guided cryoablation of small renal masses. Abdominal radiology 2016;41(4):754–66. DOI: 10.1007/s00261-016-0682-2. PMID: 26915090.

9. Еникеев Д.В., Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. и др. Чрескожная криоаблация опухоли почки под УЗ-контролем. Урология 2017;(3):68–73. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urol.2017.3.68-73.


Для цитирования:


Глыбочко П.B., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Амосов А.В., Еникеев Д.В., Еникеев М.Э., Чиненов Д.В., Цариченко Д.Г., Джалаев З.К., Чернов Я.Н., Иноятов Ж.Ш., Тараткин М.С. Возможность использования местной анестезии при чрескожной криоаблации почечно - клеточного рака под ультразвуковым контролем. Онкоурология. 2018;14(2):27-32. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2018-14-2-27-32

For citation:


Glybochko P.V., Alyaev Y.G., Rapoport L.M., Amosov A.V., Enikeev D.V., Enikeev M.E., Chinenov D.V., Tsarichenko D.G., Dzhalaev Z.K., Chernov Y.N., Inoyatov Z.S., Taratkin M.S. Local anesthesia for ultrasound-guided percutaneous cryoablation of renal cell carcinoma. Cancer Urology. 2018;14(2):27-32. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1726-9776-2018-14-2-27-32

Просмотров: 146


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1726-9776 (Print)
ISSN 1996-1812 (Online)