Фокальная терапия рака предстательной железы: селекция пациентов, существующие ограничения и перспективы внедрения в клиническую практику

Фокальная терапия является перспективным вариантом лечения локализованного рака предстательной железы у пациентов низкого и промежуточного риска. Сочетание минимальной инвазивности, контроля над заболеванием и возможности проведения повторного лечения в случае рецидива позволило значительно повысить интерес к фокальной терапии. Однако до окончательного ее внедрения в клиническую практику еще предстоит преодолеть ряд существенных ограничений, таких как селекция пациентов, визуализация очагов опухоли, выбор метода воздействия и планирование хода операции, а также разработка протокола последующего наблюдения. Результаты проведенных исследований показывают, что фокальная терапия оказывает минимальное воздействие на качество жизни пациента, вместе с тем ее онкологическую эффективность еще предстоит оценить по сравнению с радикальными методами лечения.

фокальная терапия, рак предстательной железы, селекция пациентов, онкологическая эффективность, качество жизни

1. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. 250 с. [Malignant tumors in Russia in 2015 (morbidity and fatality). Eds.: А.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena – filial FGBU “NMIRTS” Minzdrava Rossii, 2017. 250 p. (In Russ.)].

2. Murphy D.G., Walton T.J., Connolly S., Costello A.J. Focal therapy for localised prostate cancer: are we asking the correct research questions? BJU Int 2012;109(1):1–3. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2011.10804.x. PMID: 22151749.

3. Bott S.R., Ahmed H.U., Hindley R.G. et al. The index lesion and focal therapy: an analysis of the pathological characteristics of prostate cancer. BJU Int 2010;106(11): 1607–11. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2010.09436.x. PMID: 20553262.

4. Futterer J.J., Briganti A., De Visschere P. et al. Can clinically significant prostate cancer be detected with multiparametric magnetic resonance imaging? A systematic review of the literature. Eur Urol 2015;68(6):1045–53. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.01.013. PMID: 25656808.

5. Liu W., Laitinen S., Khan S. et al. Copy number analysis indicates monoclonal origin of lethal metastatic prostate cancer. Nat Med 2009;15(5):559–65. DOI: 10.1038/nm.1944. PMID: 19363497.

6. Ahmed H.U. The index lesion and the origin of prostate cancer. N Engl J Med 2009;361(17):1704–6. DOI: 10.1056/NEJMcibr0905562. PMID: 19846858.

7. Boutros P.C., Fraser M., Harding N.J. et al. Spatial genomic heterogeneity within localized, multifocal prostate cancer. Nat Genet 2015;47(7):736–45. DOI: 10.1038/ng.3315. PMID: 26005866.

8. Sabel M.S., Nehs M.A., Su G. et al. Immunologic response to cryoablation of breast cancer. Breast Cancer Res Treat 2005;90(1):97–104. DOI: 10.1007/s10549-004-3289-1. PMID: 15770533.

9. Onik G.M., Narayan P., Vaughan D. et al. Focal “nerve-sparing” cryosurgery for treatment of primary prostate cancer: a new approach to preserving potency. Urol 2002;60(1):109–14. PMID: 12100934.

10. Ouzzane A., Betrouni N., Valerio M. et al. Focal therapy as primary treatment for localized prostate cancer: definition, needs and future. Future Oncol 2017;13(8): 727–41. DOI: 10.2217/fon-2016-0229. PMID: 27882770.

11. Bass E.J., Ahmed H.U. Focal therapy in prostate cancer: a review of seven common controversies. Cancer Treat Rev 2016;51:27–34. DOI: 10.1016/j.ctrv.2016.07.004. PMID: 27846402.

12. Mottet N., Bellmunt J., Briers E. et al. EAU–ESTRO–ESUR–SIOG guidelines on prostate cancer. Netherlands: European Association of Urology, 2017. 146 р.

13. Valerio M., Cerantola Y., Eggener S.E. et al. New and established technology in focal ablation of the prostate: a systematic review. Eur Urol 2017;71(1):17–34. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.08.044. PMID: 27595377.

14. Abdollah F., Scattoni V., Raber M. et al. The role of transrectal saturation biopsy in tumour localization: pathological correlation after retropubic radical prostatectomy and implication for focal ablative therapy. BJU Int 2011;108(3):366–71. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2010.09876.x. PMID: 21087451.

15. Singh P.B., Anele C., Dalton E. et al. Prostate cancer tumour features on template prostate-mapping biopsies: implications for focal therapy. Eur Urol 2014;66(1):12–9. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.09.045. PMID: 24207133.

16. Tran M., Thompson J., Böhm M. et al. Combination of multiparametric MRI and transperineal template-guided mapping biopsy of the prostate to identify candidates for hemi-ablative focal therapy. BJU Int 2016;117(1):48–54. DOI: 10.1111/bju.13090. PMID: 25682968.

17. Tay K.J., Scheltema M.J., Ahmed H.U. et al. Patient selection for prostate focal therapy in the era of active surveillance: an International Delphi Consensus Project. Prostate Cancer Prostatic Dis 2017;20(3):294–9. DOI: 10.1038/pcan.2017.8. PMID: 28349978.

18. Moore C.M., Azzouzi A.R., Barret E. et al. Determination of optimal drug dose and light dose index to achieve minimally invasive focal ablation of localised prostate cancer using WST11-vascular-targeted photodynamic (VTP) therapy. BJU Int 2015;116(6):888–96. DOI: 10.1111/bju.12816. PMID: 24841929.

19. Azzouzi A.R., Vincendeau S., Barret E. et al. Padeliporfin vascular-targeted photodynamic therapy versus active surveillance in men with low-risk prostate cancer (CLIN1001 PCM301): an open-label, phase 3, randomised controlled trial. Lancet Oncol 2017;18(2):181–91. DOI: 10.1016/S1470-2045(16)30661-1. PMID: 28007457.

20. Villers A., Flamand V., Arquímedes R.C. et al. Robot-assisted partial prostatectomy for anterior prostate cancer: a step-by-step guide. BJU Int 2017;119(6):968–74. DOI: 10.1111/bju.13785. PMID: 28111893.

21. Говоров А.В., Васильев А.О., Ковыли- на М.В. и др. Эффективность криовоздействия в зависимости от количественных и качественных режимов замораживания. Экспериментальная и клиническая урология 2015;(1):24–8. [Govorov A.V., Vasilyev A.O., Kovylina M.V. et al. Efficacy of cryodestruction depending on the qualitative and quantitative settings of the freezing and thawing. Experimental’naya i klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2015;(1):24–8. (In Russ.)].

22. Жердев А.А., Шакуров А.В., Пушка- рев А.В. и др. Исследование характеристик криозондов при различных режимах работы. Медицинская техника 2016;(5):41–4. [Zherdev A.A., Shakurov A.V., Pushkarev A.V. et al. Investigation of the characteristics of cryoprobes under various operating conditions. Meditsinskaya tekhnika = Medical Equipment 2016;(5):41–4. (In Russ.)]

23. Васильев А.О., Говоров А.В., Пушка- рев А.В. и др. Теплофизическое моделирование криохирургической операции на примере рака предстательной железы. Технологии живых систем 2014;11(4):47–53. [Vasilyev A.O., Govorov A.V., Pushkarev A.V. et al. Thermophysical modeling of cryosurgical surgery using prostate cancer as an example. Tekhnologii zhivykh system = Technologies of Living Systems 2014;11(4):47–53. (In Russ.)].

24. Zherdev A.A., Shakurov A.V., Pushkarev A.V. et al. Measurement of characteristics of cryoprobes under different operation modes. Biomedical Engineering 2017;50(5):344–7. DOI: 10.1007/s10527-017-9652-4.

25. Бурков И.А., Пушкарев А.В., Цыга- нов Д.И. и др. Исследование температурного распределения на рабочей поверхности малоинвазивного криозонда. Автоматизация. Современные технологии 2015;(9):23–5. [Burkov I.A., Pushkarev A.V., Tsiganov D.I. et al. Investigation of the temperature distribution on the working surface of a minimally invasive cryoprobe. Avtomatizatsiya. Sovremennye tekhnologii = Automation. Modern Technologies 2015;(9):23–5. (In Russ)].

26. Пушкарев А.В., Васильев А.О., Шептунов С.А. и др. Исследование факторов повреждения биотканей для создания криохирургического оборудования. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские нау ки 2016;4(40):122–34. [Pushkarev A.V., Vasilyev A.O., Sheptunov S.A. et al. Investigation of factors of biotissue damages for creation of cryosurgical equipment. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsiskie nauki = News of Higher Educational Institutions. The Volga Region. Medical Sciences 2016;4(40):122–34. (In Russ.)].

27. Жердев А.А., Цыганов Д.И., Шакуров А.В. и др. Экспериментальное исследование тепловых характеристик малоинвазивных криозондов при различной мощности охлаждения. Медицинская техника 2017;5(305):15–8. [Zherdev A.A., Tsiganov D.I., Shakurov A.V. Experimental study of the thermal characteristics of minimally invasive cryoprobes at different cooling capacities. Meditsinskaya Tekhnika = Medical Equipment 2017;5(305):15–8. (In Russ.)].