Нефрэктомия, тромбэктомия у больных раком почки с метастазами в легкие

Цель: изучение непосредственных и отдаленных результатов нефрэктомии, тромбэктомии у больных раком почки с метастазами в легкие.

Материал: ретроспективно отобраны медицинские данные 112 больных раком почки с опухолевым венозным тромбозом и метастазами в легкие, подвергнутых нефрэктомии, тромбэктомии в РОНЦ им. Н.Н. Блохина  с 1971 г. по 2014 г.. Соотношение мужчин и женщин - 4,1:1. Медиана возраста - 57 (19-77) лет. У всех пациентов диагностирован рак почки с опухолевым венозным тромбозом (III-IV уровня – 36 (32,1%)) и метастазами в легкие (солитарные – 10 (8,9%)). Всем больным выполнена нефрэктомия, тромбэктомия, 10 (8,9%) пациентам удалены солитарные метастазы из легких. Лекарственное лечение получало 88 (78,6%) больных. Медиана наблюдения - 24 (3-148) месяца.

Результаты: медиана операционного времени - 185 (70-380) минут, медиана кровопотери – 4 000 (200-18 000) мл. Интраоперационные развились у 25 (22,3%), послеоперационные – у 37 (33,0%) (3-5 степени тяжести – 27 (24,1%)) больных. Летальность - 9,8%. Пятилетняя общая и специфическая выживаемость всех больных составила 22,3% и 24,0% соответственно (медиана – 21,0±3,6 месяца и 21,0±2,9 месяца соответственно). Независимыми факторами прогноза специфической выживаемости являлись ТЭЛА до операции (HR=269,4 95%СI: 112,4-314,6); р=0,021) и тромбоз контралатеральной почечной вены (HR=83,1 (95%СI: 78,2-178,3); р=0,011).

Выводы: у отобранных больных раком почки с опухолевым венозным тромбозом и метастазами в легкие нефрэктомия, тромбэктомия ассоциирована с приемлемой частотой осложнений и обеспечивает выживаемость, сопоставимую с результатами  паллиативной нефрэктомии без удаления опухолевого тромба.

Ключевые  слова: рак почки, опухолевый венозный тромбоз, метастазы в легкие, паллиативная нефрэктомия, тромбэктомия.

1. Flanigan RC, Salmon SE, Blumenstein BA, et al. Nephrectomy followed by interferon alfa-2b compared with interferon alfa-2b alone for metastatic renal-cell cancer. N Engl J Med. 2001;345: 1655-1659.

2. Mickisch GH, Garin A, van Poppel H, et al. European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Genitourinary Group. Radical nephrectomy plus interferon-alfa-based immunotherapy compared with interferon alfa alone in metastatic renal-cell carcinoma: a randomised trial. Lancet. 2001;358:966-970

3. Heng, D. Y., Wells, J. C., Rini, B. I. et al.: Cytoreductive nephrectomy in patients with synchronous metastases from renal cell carcinoma: results from the International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium. European Urology, 66: 704, 2014.

4. Hanna Nawar, Sun Maxine, Meyer Christian P. Et al. Survival Analyses of Patients With Metastatic Renal Cancer Treated With Targeted Therapy With or Without Cytoreductive Nephrectomy: A National Cancer Data Base Study Journal of Clinical Oncology 34, no. 27 (September 2016) 3267-3275.

5. Давыдов М.И., Матвеев В.Б., Волкова М.И. и др. Факторы прогноза непосредственных результатов тромбэктомии у больных раком почки с опухолевым венозным тромбозом. Онкоурология. – 2014. - № 3. – 36 – 44.

6. Heng Daniel Y.C., Wanling Xie, Meredith M. Regan et al. Prognostic Factors for Overall Survival in Patients With Metastatic Renal Cell Carcinoma Treated With Vascular Endothelial Growth Factor–Targeted Agents: Results From a Large, Multicenter Study Journal of Clinical Oncology 27, no. 34 (December 2009) 5794-5799.

7. Culp, S. H., Tannir, N. M., Abel, E. J. et al.: Can we better select patients with metastatic renal cell carcinoma for cytoreductive nephrectomy? Cancer, 116: 3378, 2010

8. Reese AC, Whitson JM, Meng MV. Natural history of untreated renal cell carcinoma with venous tumor thrombus. Urol Oncol. 2012;31:1305-1309.

9. Whitson JM, Reese AC, Meng MV. Factors associated with surgery in patients with renal cell carcinoma and venous tumor thrombus. BJU Int. 2011;107:729-734.

10. Slaton JW, Derya Balbay M, Levy DA, et al. Nephrectomy and vena caval thrombectomy in patients with metastatic renal cell carcinoma. Eur Urol. 1997;50:673-677

11. Naitoh J, Kaplan A, Dorey F, et al. Metastatic renal cell carcinoma with concurrent inferior vena caval invasion: long-term survival after combination therapy with radical nephrectomy, vena caval thrombectomy and postoperative immunotherapy. J Urol. 1999;162: 46-50.

12. Goetzl MA, Goluboff ET, Murphy AM, et al. A contemporary evaluation of cytoreductive nephrectomy with tumor thrombus: Morbidity and long-term survival. Urol Oncol. 2004;22:182-187.

13. Zisman A, Pantuck AJ, Chao DH, et al. Renal cell carcinoma with tumor thrombus: is cytoreductive nephrectomy for advanced disease associated with an increased complication rate? J Urol. 2002;168: 962-967

14. Westesson, K. E., Klink, J. C., Rabets, J. C. et al.: Surgical outcomes after cytoreductive nephrectomy with inferior vena cava thrombectomy. Urology, 84: 1414, 2014

15. Qi Nienie,1 Pengjie Wu,2 Jinchao Chen, Cytoreductive nephrectomy with thrombectomy before targeted therapy improves survival for metastatic renal cell carcinoma with venous tumor thrombus: a single-center experienceWorld J Surg Oncol. 2017; 15: 4.

16. Abel EJ1, Spiess PE2, Margulis V Cytoreductive Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma with Venous Tumor Thrombus. J Urol. 2017 Mar 6. pii: S0022-5347(17)35378-8.

17. Janiszewska Anna Daria, Poletajew Sławomir ,Wasiutyński Aleksander Spontaneous regression of renal cell carcinomaContemp Oncol (Pozn). 2013; 17(2): 123–127

18. Shuch, B., Riggs, S. B., LaRochelle, J. C. et al.: Neoadjuvant targeted therapy and advanced kidney cancer: observations and implications for a new treatment paradigm. BJU Int, 102: 692, 2008

19. Bigot, P., Fardoun, T., Bernhard, J. C. et al.: Neoadjuvant targeted molecular therapies in patients undergoing nephrectomy and inferior vena cava thrombectomy: is it useful? World Journal of Urology, 32: 109, 2014

20. Cost, N. G., Delacroix, S. E., Jr., Sleeper, J. P. et al.: The impact of targeted molecular therapies on the level of renal cell carcinoma vena caval tumor thrombus. European Urology, 59: 912, 2011

21. Horn, T., Thalgott, M. K., Maurer, T. et al.: Presurgical treatment with sunitinib for renal cell carcinoma with a level III/IV vena cava tumour thrombus. Anticancer Res, 32:1729,2012