Preview

Онкоурология

Расширенный поиск

Лапароскопическая резекция почки с селективной ишемией

https://doi.org/10.17650/1726-9776-2018-14-1-69-75

Полный текст:

Аннотация

Введение. Повреждение почки вследствие длительной тепловой ишемии во время резекции опухоли – один из важных факторов, влияющих на почечную функцию. Пережатие только сегментарной артерии, идущей непосредственно к новообразованию, является альтернативой тотальной ишемии.

Цель исследования – оценка эффективности лапароскопической парциальной нефрэктомии (ЛПН) с селективной ишемией почки.

Материалы и методы. Изучены результаты лапароскопической резекции почки у 68 больных, которые имели стадию заболевания Т1а (n = 60) и Т1b (n = 8) и здоровую контралатеральную почку. Больные с опухолью единственной почки в исследование не включены. Мужчин было 38 (55,9 %), женщин – 30 (44,1 %). Средний возраст больных составил 58,4 ± 7,8 года. У 36 (52,9 %) пациентов ЛПН выполнена с пережатием основной почечной артерии (1-я группа), у 32 (47,1 %) проводилось клипирование сегментарной артерии (2-я группа). Средние размеры опухоли в 1-й группе – 3,6 ± 1,5 см (2,5–5,8 см), во 2-й – 3,2 ± 1,2 см (2,3–5,2 см). Были изучены длительность операции и тепловой ишемии, объем кровопотери, а также скорость клубочковой фильтрации до хирургического вмешательства и после него.

Результаты. Все ЛПН были завершены лапароскопическим доступом. Конверсий к открытой операции и нефрэктомии не было. Однако у 5 из 32 пациентов 2-й группы дополнительно пережата вторая ветвь почечной артерии ввиду интенсивного кровотечения после клипирования одной небольшой артерии. Длительность операции в 1-й группе составила 90,0 ± 18,6 мин (65–120 мин), во 2-й – 100,0 ± 22,0 мин (70–135 мин) (р >0,05). Время тепловой ишемии в 1-й группе было достоверно ниже (16,0 ± 4,2 мин против 22,0 ± 4,6 мин). Объем кровопотери в 1-й группе составил 160,0 ± 80,6 мл, во 2-й – 240 ± 160 мл. Скорость клубочковой фильтрации до операции в 1-й группе – 42,4 ± 4,2 мл / мин, во 2-й – 42,6 ± 4,2 мл / мин, через 3 мес после хирургического вмешательства – 30,6 ± 3,4 и 35,8 ± 3,6 мл / мин соответственно (р <0,05).

Заключение. ЛПН с пережатием сегментарной артерии, непосредственно снабжающей кровью опухоль, исключает ишемию всей паренхимы почки и значимое нарушение ее функции в послеоперационном периоде.

Об авторах

Б. Г. Гулиев
СЗГМУ имени Мечникова
Россия

Бахман Гидаятович Гулиев - доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии кафедры урологии.

191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41



Б. К. Комяков
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия

Борис Кириллович Комяков - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии.

191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41



Х. Х. Ягубов
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия

Хайам Халеддинович Ягубов - аспирант кафедры урологии.

191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41



Список литературы

1. Матвеев В.Б., Волкова М.И., Сквор- цов И.Я. и др. Целесообразность и безопасность трансперитонеальной лапароскопической резекции почки при опухолях почечной паренхимы. Онкоурология 2014;(1):25–34.

2. Simone G., DeNunzio C., Ferriero M. et al. Trends in the use of partial nephrectomy for cT1 renal tumors: analysis of a 10-yr European multicenter dataset. Eur J Surg Oncol 2016;42(11):1729–35. DOI: 10.1016/j.ejso.2016.03.022. PMID: 27106494.

3. Finelli T., Ismalia N., Bro B. et al. Management of small renal masses: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline. J Clin Oncol 2017;35(6):668–80. DOI: 10.1200/JCO.2016.69.9645. PMID: 28095147.

4. Funahashi Y., Hattori R., Yamamoto T. et al. Ischemic renal damage after nephron-sparing surgery in patients with normal contralateral kidney. Eur Urol 2009;55(1):209–15. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.07.048. PMID: 18706758.

5. Volpe A., Blute M.L., Ficarra V. et al. Renal ischemia and function after partial nephrectomy: a collaborative review of the literature. Eur Urol 2015;68(1): 61–74. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.01.025. PMID: 25703575.

6. Rod X., Peyronnet B., Seisen T. et al. Impact of ischaemia time on renal function after partial nephrectomy: a systematic review. BJU Int 2016;118(5):692–705. DOI: 10.1111/bju.13580. PMID: 27409986.

7. Moskowitz E.J., Paulucci D.J., Reddy B.N. et al. Predictors of medical and surgical complications after robot-assisted partial nephrectomy: an analysis of 1139 patients in a multi-institutional kidney cancer database. J Endourol 2017;31(3):223–8. DOI: 10.1089/end.2016.0217. PMID: 27784160.

8. Nguyen M.M., Gill I.S. Halving ischemia time during laparoscopic partial nephrectomy. J Urol 2008;179(2):627–32. DOI: 10.1016/j.juro.2007.09.086. PMID: 18082215.

9. Перлин Д.В., Александров И.В., Зипунников В.П., Каргин К.А. Лапароскопическая парциальная нефрэктомия с использованием локальной ишемии. Урология 2013;(4):69–73.

10. Shao P., Qin C., Yin C. et al. Laparoscopic partial nephrectomy with segmental renal artery clamping: technique and clinical results. Eur Urol 2011;59(5):849–55. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.11.037. PMID: 21146917.

11. Ng C.K., Gill I.S., Patil M.B. et al. Anatomic renal artery branch microdissection to facilitate zero-ischemia partial nephrectomy. Eur Urol 2012;61(1):67–74. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.08.040. PMID: 21908096.

12. Qian J., Li P., Qin C. et al. Laparoscopic partial nephrectomy with precise segmental renal artery clamping for clinical T1b tumors. J Endourol 2015;29(12):1386–91. DOI: 10.1089/end.2015.0359. PMID: 26153918.

13. Li P., Qin C., Cao Q. et al. A retrospective analysis of laparoscopic partial nephrectomy with segmental renal artery clamping and factors that predict postoperative renal function. BJU Int 2016;118(4):610–7. DOI: 10.1111/bju.13541. PMID: 27207733.

14. Desai M.M., de Castro Abreu A.L., Leslie S. et al. Robotic partial nephrectomy with superselective versus main artery clamping: a retrospective comparison. Eur Urol 2014;66(4):713–9. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.01.017. PMID: 24486306.

15. Hongo F., Kawauchi A., Ueda T. et al. Laparoscopic off-clamp partial using soft coagulation. Int J Urol 2015;22(8):731–4. DOI: 10.1111/iju.12808. PMID: 25989004.

16. Salami S.S., George A.K., Rais-Bahrami S. et al. Off-clamp laparoscopic partial nephr ectomy for hilar tumors: oncologic and renal functional outcomes. J Endourol 2014;28(2):191–5. DOI: 10.1089/end.2013.0440. PMID: 24020496.

17. Lieberman L., Barod R., Dalela D. et al. Use of main renal artery clamping predominates over minimal clamping techniques during robotic partial nephrectomy for complex tumors. J Endourol 2017;31(2):149–52. DOI: 10.1089/end.2016.0678. PMID: 27936928.

18. Weld K.J., Bhayani S.B., Belani J. et al. Extrarenal vascular anatomy of kidney: assessment of variations and their relevance to partial nephrectomy. Urology 2005;66(5):985–9. DOI: 10.1016/j.urology.2005.05.023. PMID: 16286108.

19. Klatte T., Ficarra V., Gratzke C. et al. A literature review of renal surgical anatomy and surgical strategies for partial nephrectomy. Eur Urol 2015;68(6):980–92. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.04.010. PMID: 25911061.

20. Gill I.S., Eisenberg M.S., Aron M. et al. “Zero ischemia” partial nephrectomy: novel laparoscopic and robotic technique. Eur Urol 2011;59(1):128–34. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.10.002. PMID: 20971550.

21. Gill I.S., Patil M.B., de Castro Abreu A.L. et al. Zero ischemia anatomical partial nephrectomy: a novel approach. J Urol 2012;187(3):807–15. DOI: 10.1016/j.juro.2011.10.146. PMID: 22248519.

22. Porpiglia F., Bertolo R., Amparore D. et al. Evaluation of functional outcomes after laparoscopic partial nephrectomy using renal scintigraphy: clamped vs clampless technique. BJU Int 2015;115(4):606–12. DOI: 10.1111/bju.12834. PMID: 24913695.

23. Gill I.S., Delworth M.G., Munch L.C. Laparoscopic retroperitoneal partial nephr ectomy. J Urol 1994;152(5 Pt 1): 1539–42. PMID: 7933195.

24. Gong E.M., Zorn K.C., Orvieto M.A. Artery-only occlusion may provide superior renal preservation during laparoscopic partial nephrectomy. Urology 2008;72(4):843–6. DOI: 10.1016/j.urology.2008.05.020. PMID: 18722656.

25. Orvieto M.A., Zorn K.C., Mendiola F. et al. Recovery of renal function after complete renal hilar versus artery alone clamping during open and partial surgery. J Urol 2007;177(6):2371–4. DOI: 10.1016/j.juro.2007.01.115. PMID: 17509361.

26. Nohara T., Fujita H., Yamamoto K. et al. Modified anatrophic partial nephrectomy with selective renal segmental artery clamping to preserve renal function: a preliminary report. Int J Urol 2008;15(11):961–6. DOI: 10.1111/j.1442-2042.2008.02141.x. PMID: 18808428.

27. McClintock T.R., Bjurlin M.A., Wysock J.S. et al. Can selective arterial clamping with fluorescence imaging preserve kidney function during robotic partial nephrectomy? Urology 2014;84(2):327–32. DOI: 10.1016/j.urology.2014.02.044. PMID: 24909960.


Для цитирования:


Гулиев Б.Г., Комяков Б.К., Ягубов Х.Х. Лапароскопическая резекция почки с селективной ишемией. Онкоурология. 2018;14(1):69-75. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2018-14-1-69-75

For citation:


Guliev B.G., Komyakov B.K., Yagubov K.K. Laparoscopic partial nephrectomy with selective ischemia. Cancer Urology. 2018;14(1):69-75. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1726-9776-2018-14-1-69-75

Просмотров: 304


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1726-9776 (Print)
ISSN 1996-1812 (Online)