Тридцатидневные осложнения радикальной цистэктомии и факторы, влияющие на их развитие
https://doi.org/10.17650/1726-9776-2017-13-3-95-102
Аннотация
Цель исследования – выявление наиболее значимых факторов, влияющих на развитие осложнений после проведения радикальной цистэктомии (РЦЭ).
Материалы и методы. Проанализированы результаты 182 РЦЭ, произведенных с сентября 2014 г. по декабрь 2016 г. Среди пациентов были 152 (83,5 %) мужчин и 30 (16,5 %) женщин. Возраст больных варьировал от 31 до 84 лет (средний возраст 62,3 года). У 138 (75,8 %) пациентов сформирован ортотопический мочевой резервуар. Послеоперационные осложнения оценивали по классификации Clavien–Dindo. Расчеты выполняли в компьютерной программе для статистической обработки данных SPSS Statistics 16.
Результаты. У 84 (46,2 %) пациентов в 30-дневные сроки после РЦЭ осложнений не зарегистрировано. У 98 (53,8 %) больных было зафиксировано развитие различных нежелательных отклонений после операции. Наиболее частыми осложнениями явились желудочно-кишечные (26,9 %) и инфекционные (25,8 %). У 16 (8,8 %) пациентов развились осложнения I степени, у 53 (29,1 %) – II, у 21 (11,5 %) – III, у 5 (2,7 %) – IV, у 3 пациентов – V. Тридцатидневная летальность составила 1,64 %. Однофакторный регрессионный анализ установил значимую роль избыточной массы тела больных (p = 0,031), T-статуса опухоли (p = 0,021), уровня гемоглобина до операции (p = 0,001), объема интраоперационной кровопотери (р = 0,009) и интраоперационного инфицирования брюшной полости (р <0,001) в развитии осложнений после РЦЭ. Многофакторный регрессионный анализ выявил, что на частоту развития осложнений после РЦЭ влияют индекс массы тела (р = 0,008), анемия до операции (р = 0,034), кровопотеря (р = 0,003) и интраоперационное инфицирование брюшной полости (р <0,001).
Заключение. РЦЭ часто сопровождается развитием осложнений различных категорий и степени тяжести. Выявление факторов риска их развития позволит разработать эффективные пути их профилактики.
Об авторах
В. А. АтдуевРоссия
профессор НижГМА
Россия, 603950 Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1
Россия, 603001 Нижний Новгород, Нижневолжская набережная, 2
В. Э. Гасраталиев
Россия, 603950 Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1
Д. С. Ледяев
Россия, 603950 Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1
Россия, 603001 Нижний Новгород, Нижневолжская набережная, 2
З. В. Амоев
Россия, 603001 Нижний Новгород, Нижневолжская набережная, 2
А. А. Данилов
Россия, 603001 Нижний Новгород, Нижневолжская набережная, 2
Х. М. Мамедов
Россия, 603001 Нижний Новгород, Нижневолжская набережная, 2
З. К. Кушаев
Россия, 603950 Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1
Ю. О. Любарская
Россия, 603950 Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1
Россия, 603001 Нижний Новгород, Нижневолжская набережная, 2
Список литературы
1. Shabsigh A., Korets R., Vora K. C. et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009;55(1):164–76. DOI: 10.1016/j.eururo. 2008.07.031. PMID: 18675501.
2. Атдуев В. А., Мамедов Х. М. Раневые осложнения после радикальной цистэктомии. Урология 2011;(5):89–91. [Atduev V. A., Mamedov Kh. M. Wound complications after radical cystectomy. Urologiya = Urology 2011;(5):89–91 (In Russ.)].
3. Перепечай В. А., Васильев О. Н., Спицын И. М., Коган М. И. Предикторы морбидности радикальной цистэктомии и различных вариантов уродеривации: 20-летний опыт одного хирургического центра. Онкоурология 2016;12(1):42–57. [Perepechai V. A., Vasilyev O. N., Spitsyn I. M., Kogan M. I. Predictors for morbidity of radical cystectomy and different types of urine derivation: 20-year experience of a surgery center. Onkourologiya = Cancer Urology 2016;12(1):42–57. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.17650/1726-9776-2016-12-1-42-57.
4. Novara G., De Marco V., Aragona M. et al. Complications and mortality after radical cystectomy for bladder transitional cell cancer. J Urol 2009;182(3):914–21. DOI: 10.1016/j.juro.2009.05.032. PMID: 19616246.
5. Hautmann R.E., de Petriconi R. C., Volkmer B. G. Lessons learned from 1,000 neobladders: the 90-day complication rate. J Urol 2010;184(3):990–4. DOI: 10.1016/j.juro.2010.05.037. PMID: 20643429.
6. Svatek R. S., Fisher M. B., Matin S. F. et al. Risk factor analysis in a contemporary cystectomy cohort using standardized reporting methodology and adverse event criteria. J Urol 2010;183(3):929–34. DOI: 10.1016/j.juro.2009.11.038. PMID: 20083264.
7. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O. W. et al. Prevention and management of complications following radical cystectomy for bladder cancer. Eur Urol 2010;57(6):983– 1001. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.02.024. PMID: 20227172.
8. Bostrom P. J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Risk factors for mortality and morbidity related to radical cystectomy. BJU Int 2009;103(2):191–6. DOI: 10.1111/j. 1464-410X.2008.07889.x. PMID: 18671789.
9. Комяков Б. К., Горелов С. И., Новиков А. И. и др. Ближайшие результаты радикальных цистэктомий. Урология 2003;(4):15–8. [Komyakov B. K., Gorelov S. I., Novikov A. I. The nearest results of radical cystectomies. Urology = Urologiya 2003;(4):15–8. (In Russ.)].
10. Chang S. S., Cookson M. S., Baumgartner R. G. et al. Analysis of early complications after radical cystectomy: results of a collaborative care pathway. J Urol 2002;167(5):2012–6. PMID: 11956429.
11. Pycha A., Comploj E., Martini Т. et al. Comparison of complications in three incontinent urinary diversions. Eur Urol 2008;54(4):825–32. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.04.068. PMID: 18502026.
12. Hautmann R. E., de Petriconi R., Gottfried H. W. et al. The ileal neobladder: complications and functional results in 363 patients after 11 years of followup. J Urol 1999;161(2):422–7. PMID: 9915417.
13. Шаплыгин Л. В., Ситников Н. В., Фурашов Д. В. и др. Радикальная цистэктомия в лечении инвазивного рака мочевого пузыря. Военный медицинский журнал 2003; (12):43–6. [Shaplygin L. V., Sitnikov N. V., Furashov D. V. et al. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer. Voennyy meditsinskiy zhurnal = Military Medical Journal 2003;(12):43–6. (In Russ.)].
14. Коган М. И., Васильев О. Н., Перепечай В. А. Послеоперационные осложнения: роль в выживаемости больных после радикальной цистэктомии и их влияние на послеоперационную летальность. Медицинский вестник Юга России 2014;(4):58–64. [Kogan M. I., Vasil’ev O.N., Perepechay V. A. Postoperative complications: role in survival of patients after radical cystectomy and their impact on postoperative mortality. Meditsinskiy vestnik Yuga Rossii = Medical Gazette of the South of Russia 2014;(4):58–64. (In Russ.)].
15. Morgan T. M., Keegan K. A., Barocas D. A. et al. Predicting the probability of 90-day survival in elderly bladder cancer patients treated with radical cystectomy. J Urol 2011;186(3):829–34. DOI: 10.1016/j.juro.2011.04.089. PMID: 21788035.
16. Dindo D., Demartines N., Clavien P. A. Classification of surgical complications. A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 2004;240(2):205–13. PMID: 15273542.
17. Hollenbeck B. K., Daignault S., Dunn R. L. et al. Getting under the hood of the volume- outcome relationship for radical cystectomy. J Urol 2007;177(6):2095–9. DOI: 10.1016/j.juro.2007.01.153. PMID: 17509295.
18. Stimson C. J., Chang S. S., Barocas D. A. et al. Early and late perioperative outcomes following radical cystectomy: 90-day readmissions, morbidity and mortality in a contemporary series. J Urol 2010;184(4):1296–300. DOI: 10.1016/j.juro.2010.06.007. PMID: 20723939.
19. Game X., Soulie M., Seguin P. et al. Radical cystectomy in patients older than 75 years: assessment of morbidity and mortality. Eur Urol 2001;39(5):525–9. DOI: 52498. PMID: 11464032.
20. Clark P. E., Stein J. P., Groshen S. G. et al. Radical cystectomy in the elderly: comparison of clinical outcomes between younger and older patients. Cancer 2005;104(1): 36–43. DOI: 10.1002/cncr.21126. PMID: 15912515.
21. Nieuwenhuijzen J. A., de Vries R. R., Bex A. et al. Urinary diversions after cystectomy: the association of clinical factors, complications and functional results of four different diversions. Eur Urol 2008;53(4):834–42. DOI: 10.1016/j.eururo.2007.09.008. PMID: 17904276.
22. Ballestero Diego R., Rebollo Rodrigo H., Gutierrez Banos J. L. et al. Nosocomial infection and infection of the surgical site in a third level hospital: 2002–2005. Actas Urol Esp 2006;30(9):905–12. PMID: 17175930.
23. Hara N., Kitamura Y., Saito T. et al. Perioperative antibiotics in radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion: efficacy and risk of antimicrobial prophylaxis on the operation day alone. Int J Urol 2008;15(6):511–5. DOI: 10.1111/j.1442–2042.2008.02050.x. PMID: 18422576.
24. Takeyama K., Matsukawa M., Kunishima Y. et al. Incidence and risk factors for surgical site infection in patients with radical cystectomy with urinary diversion. J Infect Chemother 2005;11(4):177–81. DOI: 10.1007/s10156-005-0391-1. PMID: 16133708.
25. Yamamoto S., Kunushima Y., Kanamaru S. et al. A multi-center prospective study for antibiotic prophylaxis to prevent perioperative infections in urologic surgery. Hiniokika Kiyo 2004;50(10):673–83. PMID: 15575217.
26. Harraz A. M., Osman Y., El-Halwagy S. et al. Risk factors of hospital readmission after radical cystectomy and urinary diversion: analysis of a large contemporary series. BJU Int 2015;115(1):94–100. DOI: 10.1111/bju.12830. PMID: 24905239.
27. Osawa T., Ambani S., Olugbade K. Jr et al. Potential implications of shortening length of stay following radical cystectomy in a Pre-ERAS population. Urology 2017;102:92–9. DOI: 10.1016/j.urology. 2016.10.051. PMID: 28013038.
28. Wittig K., Ruel N., Barlog J. et al. Critical analysis of hospital readmission and cost burden after robot-assisted radical cystectomy. J Endourol 2016;30(1):83–91. DOI: 10.1089/end.2015.0438. PMID: 26405852.
29. Khan M. S., Elhage O., Challacombe B. et al. Analysis of early complications of robotic- assisted radical cystectomy using a standardized reporting system. Urology 2011;77(2):357– 62. DOI: 10.1016/j.urology.2010.04.063. PMID: 20828801.
30. Mangram A. J., Horan T. C., Pearson M. L. et al. Guideline for prevention of surgical site infection. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20(4):247–78. DOI: 10.1086/501620. PMID: 10219875.
31. Health Protection Agency. Surveillance of surgical site infection in England: October 1997 – September 2005. London: Health Protection Agency, 2006. 123 p.
32. Lowrance W. T., Rumohr J. A., Chang S. S.et al. Contemporary open radical cystectomy: analysis of perioperative outcomes. J Urol 2008;179(4):1313–8. DOI: 10.1016/j.juro.2007.11.084. PMID: 18289578.
33. Novotny V., Hakenberg O. W., Wiessner D. et al. Perioperative complications of radical cystectomy in a contemporary series. Eur Urol 2007;51(2):397–401. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.06.014. PMID: 16905242.
34. Cookson M. S., Chang S. S., Wells N. et al. Complications of radical cystectomy for nonmuscle invasive disease: comparison with muscle invasive disease. J Urol 2003;169(1):101–4. DOI: 10.1097/01.ju.0000039521.77948.f9. PMID: 12478113.
35. Pariser J. J., Pearce S. M., Anderson B. B. et al. Extended duration enoxaparin decreases the rate of venous thromboembolic events after radical cystectomy compared with inpatient only subcutaneous heparin. J Urol 2017;197(2):302–7. DOI: 10.1016/j.juro.2016.08.090. PMID: 27569434.
36. Golhaber S. Z. Risk factors of venous thromboembolism. J Am Coll Cardiol 2010;56(1): 1– 7. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.01.057. PMID: 20620709.
37. Атдуев В. А., Шутов В. В., Березкина Г. А. и др. Результаты создания артифициального мочевого пузыря после радикальной цистэктомии у больных раком мочевого пузыря. Медицинский альманах 2009;3(8): 114–8. [Atduev V. A., Shutov V. V., Berezkina G. A. et al. The results of creating an official bladder after radical cystectomy in patients with bladder cancer. Meditsinskiy al’manakh = Medical Almanac 2009;3(8):114–8. (In Russ.)].
38. Urinary diversion. Bladder cancer. Eds.: M. Soloway, S. Khoury. International Consultation on Bladder Cancer. Vienna. 2nd Edn. 2012. Pp. 343–378.
Рецензия
Для цитирования:
Атдуев В.А., Гасраталиев В.Э., Ледяев Д.С., Амоев З.В., Данилов А.А., Мамедов Х.М., Кушаев З.К., Любарская Ю.О. Тридцатидневные осложнения радикальной цистэктомии и факторы, влияющие на их развитие. Онкоурология. 2017;13(3):95-102. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2017-13-3-95-102
For citation:
Atduev V.A., Gasrataliev V.E., Ledyaev D.S., Amoev Z.V., Danilov A.A., Mamedov Kh.M., Kushаev Z.K., Lyubarskaya Yu.O. Thirty-day complications of radical cystectomy and factors that influence their development. Cancer Urology. 2017;13(3):95-102. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1726-9776-2017-13-3-95-102