Целевое взятие гистологического материала из зоны атипической мелкоацинарной пролиферации, выявленной по результатам повторной трансректальной биопсии простаты

Введение. В статье оценена клинико-морфологическая значимость атипической мелкоацинарной пролиферации (АМАП), выявленной в материале повторной трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы (ПЖ).

Цель исследования – определение тактики ведения пациентов с выявленной зоной АМАП.

Материалы и методы. За период с 2012 по 2015 г. были обследованы 494 пациента с отрицательным результатом первичной систематической биопсии ПЖ и сохраняющимся подозрением на рак ПЖ (РПЖ). Пациентам проводили повторную 24-точечную мультифокальную биопсию ПЖ со взятием дополнительных образцов ткани из подозрительных зон по данным мультипараметрической магнитно-резонансной томографии и трансректального ультразвукового исследования. У 127 (25,7 %) пациентов была выявлена изолированная зона АМАП. Всем им предлагалось выполнение повторной прицельной трансректальной биопсии этой зоны. Прицельная биопсия под контролем трансректального ультразвукового исследования из зоны АМАП была проведена 56 (44,1 %) пациентам, из них в исследование вошли 53.

Результаты. РПЖ был диагностирован у 14 (26,4 %) из 53 пациентов. Средний возраст – 64,4 ± 6,9 года. Средний уровень простатического специфического антигена (ПСА) в группе пациентов с РПЖ составил 6,8 ± 3,0 нг/мл, с доброкачественными изменениями – 9,3 ± 6,5 нг/мл; процентное содержание свободного ПСА по отношению к общему ПСА при РПЖ – 16,2 ± 7,8 %, с доброкачественными изменениями – 23,3 ± 7,7 %; плотность ПСА у пациентов с РПЖ – 0,14 ± 0,07 нг/мл/см3, с доброкачественными изменениями – 0,15 ± 0,12 нг/мл/см3. Таким образом, при выявлении зоны АМАП в материале повторной мультифокальной биопсии ПЖ целесообразно выполнение целенаправленной расширенной биопсии данной зоны. 

1. Globocan 2012: estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012. Available at: http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx.

2. Океанов А.Е., Моисеев П.И., Левин Л.Ф. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2005–2014). Под ред. О.Г. Суконко. Минск: РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, 2015. [Okeanov A.E., Moiseev P.I., Levin L.F. Statistics of oncologic diseases in the Republic of Belarus (2005–2014). Ed. by O.G. Sukonko. Minsk: RNPTS OMR im. N.N. Alexandrova, 2015. (In Russ.)].

3. Суконко О.Г., Красный А.С., Океанов А.Е. и др. Рак предстательной железы в Республике Беларусь: вчера, сегодня, завтра. Здравоохранение 2013;(11):34–42. [Sukonko O.G., Krasnyy A.S., Okeanov A.E. et al. Prostate cancer in the Republic of Belarus: yesterday, today and tomorrow. Zdravookhranenie = Healthcare 2013;(11):34–42. (In Russ.)].

4. Leone A., Gershman B., Rotker K. et al. Atypical small acinar proliferation (ASAP): is a repeat biopsy necessary ASAP? A multiinstitutional review. Prostate Cancer Prostatic Dis 2016;19(1):68–71. DOI: 10.1038/pcan.2015.52. PMID: 26857145.

5. Cheville J.C., Reznicek M.J., Bostwick D.G. The focus of “atypical glands, suspicious for malignancy” in prostatic needle biopsy specimens: incidence, histologic features, and clinical follow-up of cases diagnosed in a community practice. Am J Clin Pathol 1997;108(6):633–40. PMID: 9384444.

6. Wolters T., van der Kwast T.H., Vissers C.J. et al. False-negative prostate needle biopsies: frequency, histopathologic features, and followup. Am J Surg Pathol 2010;34(1):35–43. DOI: 10.1097/PAS.0b013e3181c3ece9. PMID: 19935058.

7. Maccagnano C., Gallina A., Roscigno M. et al. Prostate saturation biopsy following a first negative biopsy: state of the art. Urol Int 2012;89(2):126–35. DOI: 10.1159/000339521. PMID: 22814003.

8. Садченко А.В., Говоров А.В., Пушкарь Д.Ю., Васильев А.О. Сатурационная биопсия предстательной железы (обзор литературы). Онкоурология 2013;(3):70–5. [Sadchenko A.V., Govorov A.V., Pushkar’ D.Yu., Vasil’ev A.O. Saturation biopsy of the prostate (review). Onkourologiya = Oncourology 2013;(3):70–5. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/1726-9776-2013-9-3-70-75.

9. Юсупова И.Р., Казимирова А.А. Сравнительная оценка экспрессии маркера D2-40 эндотелием лимфатических сосудов при атипичной мелкоацинарной пролиферации и аденокарциноме предстательной железы. Бюллетень медицинских интернет-конференций 2015;5(5):689–91. [Yusupova I.R., Kazimirova A.A. Comparative evaluation of the expression of marker D2-40 by endothelial of lymphatic vessels at atypical small acinar proliferation and adenocarcinoma of the prostate. Byulleten’ meditsinskikh internet-konferentsiy = Bulletin of Medical Internet Conferences 2015;5(5):689–91. (In Russ.)].

10. Геворкян А.Р., Авакян А.Ю., Павлюк М.Д. Анализ результатов биопсий и ребиопсий предстательной железы в окружном урологическом отделении Западного административного округа г. Москвы за трехлетний период. Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология 2013;(1):11–3. [Gevorkyan A.R., Avakyan A.Yu., Pavlyuk M.D. Analysis of the results of biopsy and rebiopsy of prostate in district urology department of the Western Administrative District of the city of Moscow for a three-year period. Effektivnaya farmakoterapiya. Urologiya i nefrologiya = Effective Pharmacotherapy. Urology and Nephrology 2013;(1):11–3. (In Russ.)].

11. Казимирова А.А., Юсупова И.Р. Атипичная мелкоацинарная пролиферация и аденокарцинома предстательной железы: структурно-биохимические сопоставления. Уральский медицинский журнал 2014;(8):91–6. [Kazimirova A.A., Yusupova I.R. Atypical small acinar proliferation and adenocarcinoma of the prostate: structural and biochemical mapping. Ural’skiy meditsinskiy zhurnal = Ural Medical Journal 2014;(8):91–6. (In Russ.)].

12. Курджиев М.А., Говоров А.В., Ковылина М.В., Пушкарь Д.Ю. Повторная трансректальная биопсия предстательной железы у пациентов с атипической мелкоацинарной пролиферацией: оптимальные сроки и особенности проведения. Онкоурология 2009;(4):50–3. [Kurdzhiev M.A., Govorov A.V., Kovylina M.V., Pushkar’ D.Yu. Repeated transrectal prostate biopsy in patients with atypical small acina. Onkourologiya = Oncourology 2009;(4):50–3. (In Russ.)]. DOI:10.17650/1726-9776-2009-5-4-50-53.

13. Kawachi M.H., Bahnson R.R., Barry M. et al. NCCN clinical practice guidelines in oncology: prostate cancer early detection. J Natl Compr Canc Netw 2010;8(2):240–62. PMID: 20141680.

14. Мищенко А.В. Комплексное магнитнорезонансное исследование в диагностике заболеваний внутренних половых органов у мужчин. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб, 2010. [Mischenko A.V. Complex magnetic resonance imaging in the diagnosis of the disease of internal genital organs in men. Author’s abstract of thesis … of doctor of medical sciences. Saint Petersburg, 2010. (In Russ.)].

15. Рубцова Н.А., Алексеев Б.Я., Мамонтова И.С. и др. Возможности МРТ в диагностике локализованной формы рака предстательной железы. Медицинская визуализация 2014;(1):124–6. [Rubtsova N.A., Alekseev B.Ya., Mamontova I.S. et al. Role of MRI in the diagnosis of localized prostate cancer. Meditsinskaya vizualizatsiya = Medical Imaging 2014;(1):124–6. (In Russ.)].

16. Fütterer J.J., Verma S., Hambrock T. et al. High-risk prostate cancer: value of multimodality 3T MRI-guided biopsies after previous negative biopsies. Abdom Imaging 2012;37(5):892–6. DOI: 10.1007/s00261-011-9818-6. PMID: 22038330.

17. Bjurlin M.A., Meng X., Le Nobin J. et al. Optimization of prostate biopsy: the role of magnetic resonance imaging targeted biopsy in detection, localization and risk assessment. J Urol 2014;192(3):648–58. DOI: 10.1016/j.juro.2014.03.117. PMID: 24769030.

18. Mearini L., Costantini E., Bellezza G. et al. Is there any clinical parameter able to predict prostate cancer after initial diagnosis of atypical small acinar proliferation? Urol Int 2008;81(1):29–35. DOI: 10.1159/000137637. PMID: 18645268.

19. Leone L., Lacetera V., Montironi R. et al. Biopsy follow-up in patients with isolated atypical small acinar proliferation (ASAP) in prostate biopsy. Arch Ital Urol Androl 2014;86(4):332–5. DOI: 10.4081/aiua.2014.4.332. PMID: 25641465.

20. Карман А.В., Леусик Е.А., Дударев В.С. Сатурационная трансректальная биопсия в диагностике рака предстательной железы у мужчин с отрицательным результатом первичной мультифокальной биопсии. Онкологический журнал 2014;8(31):31–40. [Karman A.V., Leusik E.A., Dudarev V.S. Saturation transrectal biopsy in prostate cancer diagnosing in men with negative primary multifocal biopsy. Onkologicheskiy zhurnal = Oncological Journal 2014;8(31):31–40. (In Russ.)].

21. Boesen L., Noergaard N., Chabanova E. et al. Early experience with multiparametric magnetic resonance imaging-targeted biopsies under visual transrectal ultrasound guidance in patients suspicious for prostate cancer undergoing repeated biopsy. Scand J Urol 2015;49(1):25–34. DOI: 10.3109/21681805.2014.925497. PMID: 24922550.

22. Junker D., Schäfer G., Heidegger I. et al. Multiparametric magnetic resonance imaging/ transrectal ultrasound fusion targeted biopsy of the prostate: preliminary results of a prospective single-centre study. Urol Int 2015;94(3):313–8. DOI: 10.1159/000365489. PMID: 25591786.

23. Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS). Available at: http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/PIRADS/.

24. Карман А.В., Леусик Е.А. Диагностические возможности системы PI-RADS у пациентов, перенесших первичную мультифокальную биопсию предстательной железы с негативными ее результатами. Онкологический журнал 2014;8(2):20–7. [Karman A.V., Leusik E.A. Diagnostic potential of PI-RADS for patients with negative results of initial multifocal biopsy. Onkologicheskiy zhurnal = Oncological Journal 2014;8(2):20–7. (In Russ.)].

25. Bjurlin M.A., Meng X., Le Nobin J. et al. Optimization of prostate biopsy: the role of magnetic resonance imaging targeted biopsy in detection, localization and risk assessment. J Urol 2014;192(3):648–58. DOI: 10.1016/j.juro.2014.03.117. PMID: 24769030.

26. Franiel T., Stephan C., Erbersdobler A. et al. Areas suspicious for prostate cancer: MR-guided biopsy in patients with at least one transrectal US-guided biopsy with a negative finding – multiparametric MR imaging for detection and biopsy planning. Radiology 2011;259(1):162–72. DOI: 10.1148/radiol.10101251. PMID: 21233291.